李穎陳雪清劉海紅孟超郭倩倩鄭妍張華吳燕君孔穎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院（北京00730）北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉頭頸科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（首都醫(yī)科大學(xué)）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（北京00045）耳鼻咽喉頭頸外科兒童耳鼻咽喉頭頸外科疾病北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

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耳聾兒童選配助聽器后前語言交流能力發(fā)育

李穎2陳雪清1劉海紅2孟超1郭倩倩1鄭妍1張華1吳燕君1孔穎1
1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院（北京100730）北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉頭頸科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（首都醫(yī)科大學(xué)）
2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（北京100045）耳鼻咽喉頭頸外科兒童耳鼻咽喉頭頸外科疾病北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

【摘要】目的本研究利用“錄像分析法”對(duì)聾兒選配助聽器后前語言交流能力進(jìn)行評(píng)估和分析，為制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃提供臨床依據(jù)。方法研究對(duì)象為60名選配助聽器的語前聾兒童。選配助聽器時(shí)年齡為4-49個(gè)月，平均22.4±14.6個(gè)月。根據(jù)選配助聽器時(shí)的聽力損失程度將兒童分為A組（中度聽力損失，11名）、B組（重度聽力損失，36名）、C組（極重度聽力損失，13名）。另外根據(jù)耳聾兒童選配助聽器時(shí)的年齡，將兒童分為a組（選配助聽器時(shí)年齡≤2歲，41名）、b組（選配助聽器時(shí)年齡＞2歲，19名）。使用“錄像分析法”分別在選配后0（初次選配時(shí)）、3、6和12個(gè)月對(duì)兒童的輪流交流、視覺交流、主動(dòng)交流和聽覺注意四項(xiàng)前語言交流能力進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果A、B、C三組兒童選配助聽器一年內(nèi)輪流交流及聽覺注意能力得分均呈顯著增長（P＜0.05），而視覺交流及主動(dòng)交流能力得分均無顯著變化（P＞0.05）。a、b兩組兒童選配助聽器一年內(nèi)輪流交流能力得分均呈顯著增長（P＜0.05）。a組兒童選配助聽器一年內(nèi)聽覺注意能力得分無顯著增長（P＞0.05）。b組兒童選配助聽器一年內(nèi)聽覺注意能力得分呈顯著增長（P＜0.05）。a、b兩組兒童選配助聽器一年內(nèi)視覺交流和主動(dòng)交流能力得分均無顯著變化（P＞0.05）。結(jié)論耳聾兒童使用助聽器時(shí)間越長，前語言交流能力越好。聾兒聽力損失程度越輕，選配助聽器后前語言交流能力發(fā)育速度越快。錄像分析法可用于評(píng)估分析選配助聽器后聾兒前語言交流能力。

【關(guān)鍵詞】錄像分析法；前語言交流能力；兒童；助聽器；耳聾

This research was supported by The capital health research and development of special（2011-1017-01），Beijing Municipal Administration of Hospitals Clinical medicine Development of special funding support（XMLX201514），National Natural Science Foundation of China （81541109），Beijing health system top level health technical personnel training plan（2009-3-29）

Declaration of interest:The authors report no conflicts of interest.

我國耳聾人口眾多，約有2780萬人。每年新增的聾兒約2.3萬人。隨著我國新生兒聽力篩查的廣泛實(shí)施以及臨床聽力診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的聾兒尤其是重度、極重度聽力損失兒童在出生不久即可確診，使得小兒聽力干預(yù)年齡日益低齡化。近年來助聽器技術(shù)不斷提高，選配和調(diào)試方式逐漸改進(jìn)，已有更多低齡聾兒通過助聽器來重獲聽力并進(jìn)行康復(fù)。低齡兒童聽覺言語發(fā)育評(píng)估和早期適宜的語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)聽障兒童語言發(fā)育至關(guān)重要［1］，因此如何評(píng)估助聽裝置對(duì)低齡耳聾兒童的幫助以及康復(fù)訓(xùn)練成效，成為聽力學(xué)工作者面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。

雖然我國小兒言語測(cè)聽技術(shù)已趨于完善，然而對(duì)于干預(yù)早期的聾兒，由于大多處于前語言時(shí)期，無法準(zhǔn)確表達(dá)助聽器使用情況，也難以配合完成常規(guī)臨床測(cè)試，因此需要其他的方法來評(píng)價(jià)助聽效果?！扒罢Z言時(shí)期”是指兒童掌握語言之前的準(zhǔn)備階段，通常指從兒童出生到第一個(gè)真正意義上的詞產(chǎn)生（10-14個(gè)月）之間的時(shí)期。這一時(shí)期兒童是通過一些特定的語音、表情和動(dòng)作代替語言進(jìn)行交流，而不是通過人類重要的交流工具--語言進(jìn)行交流。Tait最早設(shè)計(jì)出了“錄像分析法”（Tait Video analysis）并將這種方法應(yīng)用于人工耳蝸兒童前語言期交流能力的評(píng)估［2］。研究證實(shí)耳聾兒童助聽后前語言交流能力可預(yù)示其言語感知能力、語言能力的發(fā)展情況。前語言交流能力越高，言語感知和語言能力發(fā)展越快，康復(fù)效果越好［3］。因此，可將耳聾兒童助聽后前語言交流能力的高低作為預(yù)測(cè)康復(fù)效果好壞的指標(biāo)之一。本研究利用“錄像分析法”對(duì)低齡耳聾兒童選配助聽器后前語言交流能力進(jìn)行評(píng)估和分析，為制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃提供臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

本研究入組標(biāo)準(zhǔn)為語前聾、生理年齡6歲以下、選配助聽器一年以內(nèi)、除耳聾外無其他身體損傷及發(fā)育障礙。共有60名選配助聽器的兒童參與本次研究，其中男28名，女32名。初次評(píng)估時(shí)生理年齡為4～56個(gè)月，平均23±15.5個(gè)月；選配助聽器時(shí)年齡為4～49個(gè)月，平均22.4±14.6個(gè)月；助聽器使用時(shí)間為0～12月，平均4.3±4.12個(gè)月。根據(jù)選配助聽器時(shí)的聽力損失程度將兒童分為A組（中度聽力損失：41～60 dB HL），共11名（18.3％）兒童；B組（重度聽力損失:61～80 dB HL），共36名（60.0％）兒童；C組（極重度聽力損失：≥81 dB HL），共13名（21.7％）兒童（兒童裸耳聽閾測(cè)定方式包括小兒行為測(cè)聽及聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)（auditory steay state response，ASSR））。根據(jù)聾兒選配助聽器時(shí)的年齡，將兒童分為a組（選配助聽器時(shí)年齡≤2歲），共41名（68.3％）兒童；b組（選配助聽器時(shí)年齡＞2歲），共19名（31.7％）兒童。

1.2評(píng)估指標(biāo)及計(jì)分方式

評(píng)分指標(biāo)包括輪流交流（Turn-taking）、視覺交流（Eye-contact）、主動(dòng)交流（Autonomy）和聽覺注意（Auditory-awareness）四部分。

輪流交流：在兒童開始掌握語言技能之前就已經(jīng)開始輪流對(duì)話的發(fā)育［4］。主要分為兩部分，手勢(shì)動(dòng)作交流（Gesture-turn-taking，GT）和語音交流（Vocal-turn-taking，VT），在本次研究中將分別評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:將兒童回應(yīng)監(jiān)護(hù)人講話后的停頓，或是兒童打斷監(jiān)護(hù)人的談話，視為“一輪”。在兒童與監(jiān)護(hù)人進(jìn)行的一輪對(duì)話當(dāng)中，若兒童僅以肢體語言來回應(yīng)，記為一次手勢(shì)動(dòng)作交流（GT）；若兒童以發(fā)聲或發(fā)聲伴肢體動(dòng)作來回應(yīng)，則記為一次語音交流（VT）。最終該項(xiàng)得分為百分?jǐn)?shù)，分子為GT、VT次數(shù)，分母為視頻分析資料中總輪數(shù)。

視覺交流：以聽力正常兒童為例，視覺交流在嬰兒4～6個(gè)月時(shí)開始發(fā)育，表現(xiàn)為兒童會(huì)注視正在說話的成人或是將目光轉(zhuǎn)向成人所指的方向。但對(duì)于耳聾兒童來說，這方面的發(fā)育較晚［4］。在監(jiān)護(hù)人說話時(shí)，兒童目光適時(shí)地注視監(jiān)護(hù)人或談話內(nèi)容涉及的物體，稱為視覺交流。以錄像資料中監(jiān)護(hù)人講話的總字?jǐn)?shù)作分母，兒童表現(xiàn)為視覺交流的字?jǐn)?shù)作分子，計(jì)算出的百分?jǐn)?shù)即為得分。

主動(dòng)交流：在兒童與監(jiān)護(hù)人談話過程中，當(dāng)兒童否定當(dāng)前話題或是主動(dòng)引入一個(gè)新話題時(shí)，此輪即可稱為主動(dòng)交流。同樣可計(jì)算出主動(dòng)交流方式占總輪數(shù)的百分比。

聽覺注意：在無視覺交流的情況下，兒童主動(dòng)去重復(fù)成人語言或是做出語音答復(fù)即為聽覺注意。記錄在視頻資料中兒童出現(xiàn)聽覺注意的輪數(shù)，并計(jì)算出占總輪數(shù)的百分比。

1.3評(píng)估步驟

本項(xiàng)研究采用回顧性研究，利用“錄像分析法”得到助聽器不同使用時(shí)間兒童的各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)。研究分別對(duì)比了初次選配助聽器兒童、選配后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的兒童的前語言交流能力。要求拍攝環(huán)境相對(duì)安靜，房間明亮，且光源不可直射兒童及監(jiān)護(hù)人眼睛。將兒童與監(jiān)護(hù)人并排安置，使其不面對(duì)面而坐，且兒童可以隨時(shí)轉(zhuǎn)頭注視成人。錄像機(jī)距離兒童1～2米，以便完整記錄下兒童及監(jiān)護(hù)人的全部語言、表情和動(dòng)作等交流活動(dòng)［3］。兒童監(jiān)護(hù)人填寫兒童性別、出生日期、助聽器選配日期等基本信息。錄像前對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行輔導(dǎo)，要求其每說完一句話應(yīng)停頓一下，以便給予兒童必要的時(shí)間對(duì)語言產(chǎn)生反應(yīng)。監(jiān)護(hù)人以游戲的方式與兒童交流，內(nèi)容要輕松有趣，以此激發(fā)兒童的參與意識(shí)和交流熱情。對(duì)每名兒童分別錄制一段5分鐘左右的視頻，以此記錄兒童與監(jiān)護(hù)人之間的交流情況。在5分鐘的錄像資料中截取兒童狀態(tài)最好的2分鐘進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析的錄像片段應(yīng)不少于20輪。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用單因素方差分析、均數(shù)兩兩比較法及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05認(rèn)為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同聽力損失程度兒童前語言交流能力發(fā)育的差異

不同聽力損失兒童選配助聽器后輪流交流、視覺交流、主動(dòng)交流及聽覺注意能力在選配一年內(nèi)的變化趨勢(shì)見圖1～4。經(jīng)單因素方差分析及均數(shù)的兩兩比較，A、B、C三組兒童選配助聽器一年內(nèi)輪流交流能力得分均呈顯著增長（P＜0.05）。A組兒童選配助聽器0個(gè)月時(shí)，其輪流交流能力得分與6、12個(gè)月時(shí)得分均有顯著差異（P＜0.05）；B組兒童選配助聽器0、3、6個(gè)月時(shí)，其輪流交流能力得分均與12個(gè)月時(shí)有顯著差異（P＜0.05）；C組兒童選配助聽器0、3個(gè)月時(shí)，其輪流交流能力均與12個(gè)月時(shí)有顯著差異（P＜0.05）。A、B、C三組兒童選配助聽器一年內(nèi)各評(píng)估階段視覺交流和主動(dòng)交流能力得分均無顯著變化（P＞0.05）。A、B兩組兒童選配助聽器一年內(nèi)聽覺注意能力得分均呈顯著增長（P＜0.05）。A組兒童選配助聽器0個(gè)月時(shí)，其聽覺注意能力得分與6、12個(gè)月時(shí)得分均有顯著差異（P＜0.05）；B組兒童選配助聽器0個(gè)月時(shí)，其聽覺注意能力得分與12個(gè)月時(shí)有顯著差異（P＜0.05）；C組兒童選配助聽器0、3、6、12個(gè)月時(shí)聽覺注意能力得分均無顯著差異（P＞0.05）。

經(jīng)單因素方差分析及均數(shù)的兩兩比較，A組兒童在選配助聽器0、3、6、12個(gè)月時(shí)輪流交流能力得分分別與B、C組兒童有顯著性差異（P＜0.05），B組兒童在選配助聽器12個(gè)月時(shí)輪流交流能力得分與C組兒童得分有顯著性差異（P＜0.05），其中在不同評(píng)估階段GT與VT得分見表1。A、B、C組兒童在選配助聽器0、3、6、12個(gè)月時(shí)視覺交流能力得分均無顯著性差異（P＞0.05）。A組兒童在選配助聽器12個(gè)月時(shí)主動(dòng)交流能力得分與C組兒童有顯著性差異（P＜0.05）。A組兒童在選配助聽器3、6、12個(gè)月時(shí)聽覺注意能力得分與C組兒童有顯著性差異（P＜0.05），B組兒童在選配助聽器6、12個(gè)月時(shí)聽覺注意能力得分分別與A、C組兒童有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2不同選配年齡兒童前語言交流能力發(fā)育的差異

初次選配助聽器時(shí)年齡不同的兒童，其輪流交流、視覺交流、主動(dòng)交流及聽覺注意能力在選配一年內(nèi)的變化趨勢(shì)見圖5～8。經(jīng)單因素方差分析及均數(shù)的兩兩比較，a、b兩組兒童選配助聽器一年內(nèi)輪流交流能力得分均呈顯著增長（P＜0.05）。a、b組兒童選配助聽器0個(gè)月時(shí)，其輪流交流能力得分分別與12個(gè)月時(shí)得分有顯著差異（P＜0.05）。a、b兩組兒童選配助聽器一年內(nèi)各評(píng)估階段視覺交流和主動(dòng)交流能力得分均無顯著變化（P＞0.05）。a組兒童選配助聽器一年內(nèi)聽覺注意能力得分無顯著增長（P＞0.05）。b組兒童選配助聽器一年內(nèi)聽覺注意能力得分呈顯著增長（P＜0.05）。b組兒童選配助聽器0個(gè)月時(shí)，其聽覺注意能力得分與12個(gè)月時(shí)有顯著差異（P＜0.05）。

經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，a組兒童在選配助聽器0、3、6、12個(gè)月時(shí)輪流交流和聽覺注意能力得分與b組兒童有顯著性差異（P＜0.05），其中在不同評(píng)估階段輪流交流GT與VT得分見表2。a組兒童在選配助聽器0個(gè)月時(shí)視覺交流能力得分與b組兒童有顯著性差異（P＜0.05）。a組兒童在選配助聽器0、3、6、12個(gè)月時(shí)主動(dòng)交流能力得分與b組兒童無顯著性差異（P＞0.05）。

表1　A、B、C三組兒童在不同評(píng)估階段輪流交流GT、VT得分Table 1 The GT/VT score of three groups

表2　a、b兩組兒童在不同評(píng)估階段輪流交流GT、VT得分Table 2 The GT/VT score of two groups

3　討論

3.1耳聾兒童助聽后前語言交流能力發(fā)育的差異

不同聽力損失兒童其輪流交流及聽覺注意得分在選配助聽器一年內(nèi)均呈現(xiàn)增長趨勢(shì)。其中中度耳聾兒童發(fā)育最為迅速，且多表現(xiàn)為語音交流。重度耳聾兒童的發(fā)育速度次之，極重度耳聾兒童的發(fā)育最為緩慢，但也較之選配助聽器前有所提高。重度和極重度耳聾兒童的視覺交流能力在選配助聽器一年內(nèi)緩慢提高，且重度耳聾兒童發(fā)育速度快于極重度聾兒童，而中度耳聾兒童其視覺交流并無明顯變化。但由圖2可見，A、B、C三組兒童都表現(xiàn)為于選配助聽器6個(gè)月時(shí)視覺交流能力得分達(dá)到最高值。其后由于兒童越來越依賴于使用聽覺進(jìn)行交流，因此在選配助聽器12個(gè)月時(shí)，大部分兒童的視覺交流能力得分反而呈現(xiàn)下降現(xiàn)象。國外研究表明，無論人工耳蝸植入兒童或是選配助聽器兒童，其主動(dòng)交流能力均隨聽力年齡增長而緩慢提高［5］。而本次研究顯示，中度、重度及極重度耳聾兒童的主動(dòng)交流能力得分無顯著變化。這可能與我國兒童性格較內(nèi)向、不適應(yīng)陌生環(huán)境，主動(dòng)交流意愿較低有關(guān)［6］。提示在耳聾兒童康復(fù)訓(xùn)練過程中，語訓(xùn)老師應(yīng)對(duì)其主動(dòng)交流能力加強(qiáng)訓(xùn)練，并建議家長應(yīng)培養(yǎng)兒童的主動(dòng)交流能力，使兒童在聽覺言語康復(fù)的同時(shí)，得到更加全面的發(fā)展。

有研究表明，三歲后選配助聽器的兒童在選配后一年內(nèi)的聽覺能力較三歲前選配的兒童高，但三歲前選配助聽器的兒童聽覺能力發(fā)育速度更快，且在選配助聽器兩年左右可趕超三歲后選配的兒童［7］。由于選配年齡較大的兒童具有更成熟的聽覺發(fā)育，因此本項(xiàng)研究顯示兩歲后選配助聽器的兒童輪流交流、聽覺注意能力得分均高于兩歲前兒童。但由于本研究只是對(duì)兒童選配助聽器后一年內(nèi)的聽覺發(fā)育情況進(jìn)行分析，因此其后的發(fā)育情況并未在本研究中討論。在未來的研究中，可延長觀察周期，分析聾兒前語言交流能力發(fā)育的完整過程。隨著聽力年齡的增長，兩歲前選配助聽器的兒童視覺交流能力緩慢提高。而對(duì)于兩歲后選配助聽器的兒童，其視覺交流能力得分反而呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。這一結(jié)果與孟超、陳雪清等人利用錄像分析法對(duì)人工耳蝸植入兒童前語言交流能力研究所得結(jié)果相似，即隨人工聽覺裝置使用時(shí)間增長，兒童視覺交流能力并沒有相應(yīng)提高［8］，這可能是由于其能夠更好地依賴聽覺而非視覺去獲得信息。另有國外研究顯示，兒童視覺交流一致性差，這主要是由于視覺交流受錄像時(shí)環(huán)境等因素影響較大［2］。對(duì)于助聽器兒童主動(dòng)交流能力，本研究并未發(fā)現(xiàn)兩歲前選配與兩歲后選配兒童此項(xiàng)得分的顯著性差異。

3.2助聽器兒童聽覺語言發(fā)育規(guī)律

本次研究顯示，兒童選配助聽器后使用語音交流的能力快速增長，且越來越高于使用動(dòng)作交流的能力，說明兒童越來越傾向于使用語音來表達(dá)自己的意愿。隨著聽力年齡的增長，兒童的前語言交流能力不斷提高。其中，中度耳聾兒童發(fā)育最為迅速且改善程度最好，重度聾兒雖發(fā)育速度較中度耳聾兒童慢但也有顯著提高，但極重度耳聾兒童前語言交流能力增長緩慢。由此可見，使用助聽器時(shí)間越長，耳聾兒童的前語言交流能力越高。但對(duì)于極重度耳聾兒童來說，助聽器放大往往難以滿足其聽覺需求，因此在完善的術(shù)前評(píng)估后，若兒童滿足植入條件應(yīng)盡早考慮手術(shù)植入人工耳蝸。

圖1-4分別為不同聽力損失程度兒童輪流交流、視覺交流、主動(dòng)交流及聽覺注意得分發(fā)育情況。圖中橫坐標(biāo)為評(píng)估時(shí)兒童助聽器使用時(shí)間，分別為0（助聽器初次選配時(shí)）、3、6、12個(gè)月?？v坐標(biāo)為該項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)得分，從0至100分（由于本項(xiàng)研究的評(píng)估時(shí)間未選取兒童使用助聽器9個(gè)月時(shí)，因此圖中橫坐標(biāo)為“9”時(shí)，無得分?jǐn)?shù)值）。Fig.1-4 Shows Performance of preverbal communication skills（Turn-takingEye-contactAutonomy and Auditory-awareness）in children who had different degree in hearing loss.The X-axis represents the duration of HA use（month），the Y-axis represents the score of each communicative behavior assessment.

圖5-8分別為不同選配年齡兒童輪流交流、視覺交流、主動(dòng)交流及聽覺注意得分發(fā)育情況。圖中橫坐標(biāo)為評(píng)估時(shí)兒童助聽器使用時(shí)間，分別為0（助聽器初次選配時(shí)）、3、6、12個(gè)月?？v坐標(biāo)為該項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)得分，從0至100分（由于本項(xiàng)研究的評(píng)估時(shí)間未選取兒童使用助聽器9個(gè)月時(shí)，因此圖中橫坐標(biāo)為“9”時(shí)，無得分?jǐn)?shù)值）。Fig.5-8 shows Performance of preverbal communication skills（Turn-takingEye-contactAutonomy and Auditory-awareness）in children who had different age in HA fitting.The X-axis represents the duration of HA use（month），the Y-axis represents the score of each assessment indicators.

3.3臨床應(yīng)用

隨著我國新生兒聽力篩查的廣泛實(shí)施以及臨床聽力診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的耳聾兒童尤其是重度、極重度耳聾兒童在出生不久即可確診。近年來，助聽器技術(shù)不斷提高，選配和調(diào)試方式逐漸改進(jìn)，使得助聽器選配低齡化趨勢(shì)日益明顯。然而這些處于前語言期的小齡兒童或是由于聽力問題而不具備語言能力的兒童，難以配合臨床常規(guī)主觀聽力學(xué)檢查。本次試驗(yàn)表明輪流交流與聽覺注意兩項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)在選配后一年內(nèi)變化較大，各組間得分差異性大，可作為使用助聽器兒童選配后早期前語言交流能力評(píng)估的主要指標(biāo)；而視覺交流與主動(dòng)交流兩項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)在選配后一年內(nèi)變化較小，各組間得分差異性小，可作為使用助聽器兒童選配后早期前語言交流能力評(píng)估的次要指標(biāo)。

3.4展望

國外研究表明，聾兒前語言交流能力水平與其兩年后的聽覺語言發(fā)育成正相關(guān)，因而可作為其后聽覺語言發(fā)育的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)。由于本次研究為回顧性研究，調(diào)查周期短、樣本數(shù)量較少，每名受試兒童僅利用“錄像分析法”進(jìn)行一次前語言交流能力評(píng)估，而未對(duì)每名兒童進(jìn)行較長期的跟蹤隨訪，因此在今后的研究中，將延長調(diào)查周期，增加樣本量，進(jìn)一步分析低齡兒童選配助聽器后前語言發(fā)育能力與后期聽覺語言發(fā)育的相關(guān)性，從而得到有臨床意義的評(píng)估指標(biāo)。從而為低齡兒童提供一種較為準(zhǔn)確、快捷的前語言發(fā)育評(píng)估方法。

4　結(jié)論

本研究采用錄像分析法對(duì)聾兒選配助聽器后前語言交流能力進(jìn)行分析，得到以下結(jié)論：兒童輪流交流與聽覺注意兩項(xiàng)前語言交流能力發(fā)育和助聽器使用時(shí)間、選配時(shí)年齡呈現(xiàn)正相關(guān)，與聽力損失程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。兒童眼神交流及主動(dòng)交流兩項(xiàng)前語言交流能力與聽力損失程度、助聽器選配時(shí)年齡均無顯著相關(guān)性。即聾兒使用助聽器時(shí)間越長，前語言交流能力越好。聾兒聽力損失程度越輕，選配助聽器后前語言交流能力發(fā)育速度越快。同時(shí)經(jīng)研究顯示，“錄像分析法”可準(zhǔn)確、便捷的對(duì)耳聾兒童前語言交流能力的發(fā)育進(jìn)行評(píng)估，可早期評(píng)估助聽及康復(fù)效果，為助聽器調(diào)試和康復(fù)訓(xùn)練提供參考依據(jù)。另外此法對(duì)評(píng)估環(huán)境要求相對(duì)較低，不受方言差異影響，便于在各地臨床應(yīng)用。

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Development of preverbal communication skills in children with hearing aids

LIYing2，CHENXueqing1，LIUHaihong2，MENGChao1，GUOQianqian1，ZHENGYan1，ZHANGHua1，WUYanjun1，KONGYing1
1 Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University，Beijing，100730，China
2 Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，Beijing Children's Hospital，Capital Medical University，Beijing，100730，China
Corresponding author:CHEN XueqingEmail:xueqingchen@sohu.com

【Abstract】Objective The aim of this study is to evaluate preverbal communication skills in children with hearing aids，to provide a basis for establishing a hearing and speech habilitation program.Methods Sixty children with hearing aids participated in this study.They all had prelingual hearing loss and aged from 4 to 49 months（mean = 22.4 months）at hearing aid fitting.According to their hearing levels，children in this study were divided into three groups，i.e.those with moderate hearing loss（group A，n=11），severe hearing loss（group B，n=36），or with profound hearing loss（group C，n=13）.According to their age at hearing aid fitting，they were divided into two groups，i.e.those who were fitted under the age of 2 （group a，n=41）and those who were fitted when older than 2 years old（groups b，n=19）.Tait video analysis was used to assess preverbal communication skills，including turn-taking，eye-contact，autonomy and auditory awareness，and was performed at 0，3，6 and 12 months after hearing aid fitting.Results The mean scores of turn-taking and auditory-awarenessshowed significant improvements within the first year after hearing aid fitting for groups A，B and C（P＜0.05），while there were no significant differences in mean scores of eye-contact and autonomy（P＞0.05）.The mean scores of turn-taking showed significant improvements within the first year after hearing aid fitting for groups A，B and C（p＜0.05），while there were no significant differences in mean scores of Eye-contact and Autonomy（p＞0.05）.The mean scores of Turn-taking showed significant improvements within the first year after hearing aid fitting for groups a and b（p＜0.05）.The mean scores of Auditory-awareness showed no significant improvement within the first year after hearing aid fitting for group a（p＞0.05），while there was significant difference for group b（p＜0.05）.There were no significant differences in mean scores of Eye-contact and autonomy（p＞0.05）within the first year after hearing aid fitting for groups a and b.Conclusion:The longer the children use the hearing aids，the better they achieve the preverbal communication skills.The lighter the children have the hearing loss，the faster they develop the preverbal communication skills.Video analysis is a useful tool to access preverbal communication skills in children with hearing aids.

【Key words】video analysis，pre-verbal communication skills，children，hearing aid，hearing loss

【中圖分類號(hào)】R764.43

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-2922（2016）02-213-6

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.02.018

基金項(xiàng)目：首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)項(xiàng)目（首發(fā)2011-1017-01）、北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)-“揚(yáng)帆”計(jì)劃臨床技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目（XMLX201514）、國家自然科學(xué)基金（81541109）、北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃基金（2009-3-29）

作者簡介：李穎，本科，技師，研究方向:兒童聽力學(xué)

通訊作者：陳雪清，Email:xueqingchen@sohu.com

收稿日期：（2015-10-09審核人：郗昕）