韋　芳盧玉珍潘立妹盧淑英（.廣東省東莞市東坑醫(yī)院兒科　東莞　53443；.廣東省東莞市東坑醫(yī)院護(hù)理部　東莞　53443）

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肝素鈉軟膏預(yù)防多巴胺致新生兒靜脈炎的效果觀察

韋芳1盧玉珍2潘立妹1盧淑英1（1.廣東省東莞市東坑醫(yī)院兒科東莞523443；2.廣東省東莞市東坑醫(yī)院護(hù)理部東莞523443）

摘要：目的：觀察預(yù)防性使用肝素鈉軟膏外涂對(duì)輸注多巴胺致新生兒靜脈炎的效果。方法：將收治NICU的60例靜脈輸注多巴胺的新生兒患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，觀察組新生兒使用肝素鈉軟膏外涂，對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防護(hù)理措施，觀察兩組新生兒輸液部位血管在應(yīng)用多巴胺治療3d內(nèi)靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組新生兒靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：預(yù)防性使用肝素鈉軟膏外涂具有很好的預(yù)防治療靜脈輸注多巴胺所致新生兒靜脈炎的作用。

關(guān)鍵詞：肝素鈉軟膏多巴胺新生兒靜脈炎

多巴胺是β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑［1］，是治療新生兒心力衰竭及休克的常用活性藥物，具有改善血液循環(huán)、增加心肌收縮力、收縮血管、升高血壓的作用［2］。同時(shí)多巴胺對(duì)血管刺激強(qiáng)，常導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，對(duì)局部靜脈損傷較嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為皮膚蒼白或壞死的缺血缺氧改變。肝素鈉軟膏是一種外用乳膏劑，主要成分有酸性黏多糖類低分子肝素、玻璃酸鈉、高級(jí)脂肪酸、月桂氮卓酮等。肝素鈉軟膏局部應(yīng)用對(duì)治療輸液性淺靜脈炎具有一定的效果，因其具有抑制炎癥反應(yīng)和抗血小板聚集形成等作用［3］。為了進(jìn)一步探討預(yù)防新生兒輸注多巴胺所致靜脈炎的護(hù)理方法，對(duì)2015年1～12月在本院NICU住院期間使用多巴胺的30例新生兒患者，預(yù)防性使用肝素鈉軟膏外涂，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2015年1～12月收治本院NICU經(jīng)外周靜脈輸注多巴胺的新生兒60例，日齡0～28d，男性40例，女性20例，其中輕度窒息19例，重度窒息10例，早產(chǎn)兒15例，新生兒羊水吸入綜合癥11例，重癥肺炎5例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組新生兒在多巴胺輸入量及年齡、性別、病情等資料上比較無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理操作方法：兩組新生兒使用的靜脈留置針、透明敷貼均采用美國BD公司產(chǎn)品，靜脈留置針型號(hào)為24GY型。首選彈性好、相對(duì)較粗直的上肢靜脈血管，按消毒常規(guī)對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒待干，穿刺成功后使用0.9%生理鹽水1～2mL沖管，確定留置針在血管內(nèi)后接多巴胺組液體使用微量泵輸注，速度為0.5～10μg/kg·min。對(duì)照組采取加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理等常規(guī)預(yù)防護(hù)理措施。觀察組在輸注多巴胺10min后開始使用肝素鈉軟膏外涂，擠0.1～0.3g肝素鈉乳膏涂于靜脈留置針穿刺血管向心方向血管皮膚10～20cm，戴上清潔手套后用右手食指指腹輕輕螺旋狀向心方向按摩至吸收，再涂一薄層肝素鈉軟膏，每隔6h一次。

1.2.2效果觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組新生兒在應(yīng)用多巴胺治療3d內(nèi)前4級(jí)靜脈炎發(fā)生情況，靜脈炎的分級(jí)按美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（Infusion Nuerses Society，INS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］分為五級(jí)。0級(jí)：沒有癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛，2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于2.5cm，有膿液滲出。新生兒疼痛評(píng)估根據(jù)面部表情疼痛量表評(píng)分觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　兩組新生兒靜脈炎發(fā)生情況比較（例）

3　討論

多巴胺屬于抗休克的血管活血藥，在NICU臨床應(yīng)用廣泛，多巴胺小劑量時(shí)，主要作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎臟和腸系膜血管，使腎血流量和腎小球過濾增加，尿量和排血量增加，改善休克。中劑量時(shí)直接興奮β1受體和間接促進(jìn)去甲腎上腺素釋放，能增加心肌收縮力及排血量，使收縮壓升高，脈壓加大，可改善冠脈血流和心肌耗氧量，從而起到強(qiáng)心作用；但此類新生兒患者臨床癥狀常表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)花斑紋、紫紺，血管收縮，循環(huán)差，毛細(xì)血管充盈時(shí)間大于3s。由于血管的通透性與缺血缺氧成正比關(guān)系，多巴胺的α受體興奮作用使血管壁痙攣加重致缺血缺氧，從而使藥液易滲漏至血管外。多巴胺pH值范圍為3.0～4.5，藥物的pH高于8和或低于6時(shí)，靜脈炎的發(fā)生增多；藥物的pH值低于4.1時(shí)，靜脈內(nèi)膜可出現(xiàn)嚴(yán)重組織學(xué)改變。多巴胺容易外滲與新生兒血管壁內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，血管表淺、血管壁通透性高有關(guān)，特別是早產(chǎn)兒［5］，更易出現(xiàn)沿穿刺血管走向皮膚出現(xiàn)條索狀蒼白或周圍皮膚蒼白。嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部組織壞死。因此它在治療新生兒疾病的同時(shí)可引起某些特殊的副作用。多巴胺在臨床中不可突然停藥，常需24h維持用藥，邵華芳等［6］研究發(fā)現(xiàn)多巴胺外滲的發(fā)生率與持續(xù)泵入時(shí)間呈正比關(guān)系。

肝素鈉軟膏中低分子肝素鈉成分具有抗凝與抗血小板聚集作用，能阻止損傷部位血凝和血栓的形成，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，同時(shí)能拮抗抗體，抑制組織中的蛋白酶、透明質(zhì)酸酶的活性，降低血管通透性減少炎性液滲出，促進(jìn)腫脹消散和局部組織修復(fù)，起到抗感染消腫、止痛的作用。王豐松等［7］研究發(fā)現(xiàn)肝素鈉軟膏（海普林軟膏）防治輸液性淺靜脈炎具有良好的臨床療效，可產(chǎn)生抗炎作用，減輕局部炎癥反應(yīng)，使患者靜脈炎的臨床癥狀改善明顯。同時(shí)，在使用肝素鈉軟膏進(jìn)行局部按摩時(shí)也可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少炎性細(xì)胞在血管壁上附著。另外，低分子肝素鈉中的月桂氮卓酮成分有促進(jìn)纖維蛋白溶解、降低血液黏稠度、加快血流、阻止炎性細(xì)胞在血管壁上附著等作用，它屬于皮膚促透劑，通過皮膚很快吸收進(jìn)入局部血管。沈宇虹等［8］研究發(fā)現(xiàn)肝素鈉軟膏對(duì)局部紅腫、疼痛等因輸液引起的癥狀有明顯改善作用，有利于已發(fā)生病變血管的再通，提高血管再次穿刺成功率，從而縮短治療時(shí)間。

綜上所述，在NICU臨床護(hù)理操作中，輸注多巴胺也屬于高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作之一，多巴胺輸注存在的高風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在使用時(shí)應(yīng)有預(yù)見性，要有詳細(xì)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及合理的操作規(guī)范［9］。本文研究發(fā)現(xiàn)新生兒使用微量泵持續(xù)輸注多巴胺時(shí)，預(yù)防性使用肝素鈉軟膏外涂，有效地預(yù)防減少新生兒靜脈炎，同時(shí)有保護(hù)血管的作用，減少反復(fù)多次穿刺帶給患兒的痛苦，有利于患兒康復(fù)，值得臨床推廣。

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中圖分類號(hào)：R722.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0193-02