劉太和段煒程（.湖南省新化縣人民醫(yī)院急診內科　新化　47605；.冷水江市中醫(yī)院內科　冷水江　47500）

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瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的臨床療效分析

劉太和1段煒程2（1.湖南省新化縣人民醫(yī)院急診內科新化417605；2.冷水江市中醫(yī)院內科冷水江417500）

摘要：目的：觀察瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的近期臨床療效和安全性。方法：以湖南省新化縣人民醫(yī)院2013年2月～2015年4月收治的94例早發(fā)冠心病急性心肌梗死的患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。其中對照組（46例）采用10mg/d阿托伐他汀治療，觀察組（48例）采用20mg/d瑞舒伐他汀治療。觀察治療前與治療后6個月患者體內血脂水平、超敏C-反應蛋白（Hs-CRP）、IL-8和TNF-α濃度的變化，同時記錄患者主要心血管事件的發(fā)生情況。結果：與治療前相比，觀察組與對照組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）明顯降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有所增高，同時hs-CRP、IL-8和TNF-α明顯降低（P＜0.05）。組間比較，瑞舒伐他汀治療組TC和LDL-C水平明顯低于阿托伐他汀治療組（P＜0.05）。此外，觀察組hs-CRP、IL-8和TNF-α水平也明顯降低（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴重心血管事件，但觀察組3例出現(xiàn)復發(fā)性心絞痛，對照組出現(xiàn)5例，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死具有較好的臨床療效，尤其是在降低患者血脂水平和改善炎癥反應方面優(yōu)于阿托伐他汀。

關鍵詞：瑞舒伐他汀阿托伐他汀急性心肌梗死血脂炎癥

早發(fā)冠心病是因冠狀動脈狹窄導致心臟供血不足引起的心肌功能障礙［1］。對此類患者而言，具有較高的心血管事件發(fā)生率。因此合理藥物的選擇、良好的生活習慣和健康教育是降低心血管事件發(fā)生率的關鍵［2］。研究表明，他汀類藥物通過調節(jié)血脂水平、影響炎癥反應強度、穩(wěn)定粥樣斑塊等等多重機制有效降低心血管事件的發(fā)生率。雖然阿托伐他汀能有效促進低密度膽固醇的代謝，但與其他同類藥物相比優(yōu)勢較少，相比之下，瑞舒伐他汀在體內具有更強的親和力，已有研究顯示在急性冠狀動脈綜合征中具有較好的臨床療效［3］，但國內因安全性問題，對其使用比較慎重。在本研究當中，我們采用瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死，結果如下。

1　資料和方法

1.1臨床一般資料：選取湖南省新化縣人民醫(yī)院2013年2月～2015年4月收治的94例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者為研究對象，患者男性55例，女性39例，年齡37～72歲，平均年齡（54.5±6.8）歲。所有患者有不同程度的胸痛、呼吸困難、面色蒼白等臨床癥狀。納入的患者均符合早發(fā)冠心病急性心肌梗死的診斷標準［4］。排除標準：①血液系統(tǒng)疾??；②入院前使用過抗炎或類固醇類藥物；③接受過抗凝治療或凝血功能障礙患者；④急性感染或免疫功能缺陷患者；⑤惡性腫瘤患者；⑥嚴重肝腎疾病患者；⑦先天性心臟病和其他周圍血管疾病患者。本研究經過本院倫理委員會審查批準，并與患者或合法代表簽署知情同意書。

1.2分組與治療方法：患者根據(jù)隨機原則分為對照組和觀察組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其中觀察組（48例）采用10mg/d瑞舒伐他汀（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批號：0901701）治療，而對照組（46例）采用20mg/d阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，批號：國藥準字H20051407）治療，兩組均連續(xù)使用6個月。除此之外，所有患者在觀察期間接受中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的急性心肌梗死治療方案［4］。

1.3觀察指標：患者住院期間均行肺部影像學、心電圖、超聲心動圖檢查。療程結束后，于清晨空腹采集靜脈血，測量體內甘油三酯如血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）以及IL-8和TNF-α等指標，同時觀察各種心血管事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用（±s）表示，并采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后血脂與炎癥因子水平比較：與治療前相比，觀察組與對照組TC、TG和LDL-C明顯降低，而HDL-C有所增高，同時hs-CRP、IL-8和TNF-α明顯降低（P＜0.05）。組間比較，瑞舒伐他汀治療組TC和LDL-C水平明顯低于阿托伐他汀治療組（P＜0.05）。此外，與對照組相比，觀察組hs-CRP、IL-8和TNF-α水平也明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后血脂與炎癥因子水平比較

與治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，#P＜0.05。

2.2臨床事件比較：治療過程中患者耐受性較好，兩組均無心力衰竭和猝死發(fā)生，其中瑞舒伐他汀治療組有1例肝功能出現(xiàn)異常，阿托伐他汀治療組出現(xiàn)1例肌痛，1例肝功能異常，但所有患者的癥狀輕微，無特殊處理后恢復正常。瑞舒伐他汀組中3例出現(xiàn)復發(fā)性心絞痛，對照組有5例，但經統(tǒng)計學分析，P＞0.05。

3　討論

對冠心病患者而言，TC、LDL-C是早發(fā)冠心病的重要危險因素［5］。因此，對于早發(fā)冠心病急性心肌梗死，除了針對心肌梗死進行治療，在未來一段時間內有必要采用藥物干預以降低遠期臨床不良事件的發(fā)生率。他汀類藥物是HMG-CoA還原酶抑制劑，除了影響細胞內膽固醇的合成和血清膽固醇清除以及抑制肝臟合成載脂蛋白外，還可抑制平滑肌細胞的增殖，保護內皮細胞，抑制心臟纖維化，穩(wěn)定動脈硬化斑塊。目前臨床上使用最多的是瑞舒伐他汀與阿托伐他汀，相對于阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀為脂溶性，因此可順利通過細胞膜進入細胞內部［6］。阿托伐他汀代謝率較高，不具備肝選擇性。為評價兩者對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者血脂和炎癥反應的作用，本研究通過隨機對照的原則設計了本實驗。本研究結果顯示，治療6個月結束后，觀察組與對照組均能有效改善體內血脂水平，但瑞舒伐他汀能進一步降低TC和LDL-C的含量，說明在改善血脂方面瑞舒伐他汀更佳。

對于心肌梗死而言，血清中細胞因子的濃度也影響預后。hs-CRP是人體合成的一種急性時相蛋白，其濃度往往與體內炎癥水平呈正比，是預測心血管危險的重要標志物，研究表明，當患者血清hs-CRP濃度超過10mg/L時，急性冠狀動脈事件發(fā)生的可能性大大增加［7］。IL-8的水平代表了炎癥細胞的活化狀態(tài)，也是潛在的凝血因子激活的標志。而TNF-α可損傷血管內皮細胞，有利于膽固醇進入管壁內沉積［8］。本研究結果也顯示，瑞舒伐他汀及阿托伐他汀均可降低患者血清中hs-CRP、IL-8和TNF-α濃度，瑞舒伐他汀療效更顯著，這種差異可能會體現(xiàn)在患者的長期預后。

總之，通過6個月的隨訪，本研究證實了阿托伐他汀和瑞舒伐他汀能有效改善早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的血脂，并降低其體內炎癥反應。尤其是瑞舒伐他汀，在血脂及炎性因子方面具有相對更好的療效，兩組體現(xiàn)出了較好的安全性。在未來的研究當中，我們將通過改變用藥劑量、延長觀察時間或增加其他觀察指標，以進一步觀察其在治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死中的意義。

參考文獻

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中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0181-02