程小榮　孔煥育　趙偉國　陳社帶（廣東省中山市人民醫(yī)院藥學(xué)部西藥房　中山528400）

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四種口服降糖藥治療2型糖尿病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

程小榮孔煥育趙偉國陳社帶（廣東省中山市人民醫(yī)院藥學(xué)部西藥房中山528400）

摘要：目的：研究四種口服降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈以及格列齊特在2型糖尿病治療中的成本、療效，為臨床合理用藥提供數(shù)據(jù)參考。方法：將本院2011年8月～2015年6月收治的272例糖尿病患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組，分別給予阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈以及格列齊特治療，并進(jìn)行成本、療效對(duì)比。結(jié)果：空腹?fàn)顟B(tài)下降血糖療效為89.71%、85.29%、77.94%、86.76%，成本療效比為5.15、0.20、6.11、1.86；餐后2h降血糖療效為95.59%、76.47%、82.35%、79.41%，治成本療效比為4.83、0.22、5.78、2.03。結(jié)論：從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，二甲雙胍是控制空腹血糖濃度最佳治療方案，阿卡波糖是控制餐后血糖最佳治療方法，但費(fèi)用略高。臨床降糖治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，選用合理的治療方案。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病口服降糖藥藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

臨床2型糖尿病屬于非胰島素依賴型病變，是臨床最多見的糖尿病，發(fā)病率約占糖尿病總?cè)藬?shù)的90%?；颊唛L期維持高水平血糖濃度，容易誘發(fā)心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜以及皮膚等多器官組織病變，甚至死亡、致殘。此類患者多采用口服降糖藥進(jìn)行血糖長期控制治療，一般不依賴胰島素進(jìn)行血糖控制。所以，臨床降糖治療中，選擇一種成本合理、療效確切的降糖藥顯得尤為重要。本文旨在研究四種口服降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈以及格列齊特在2型糖尿病治療中的成本、療效，為臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：取本院2011年8月～2015年6月收治的272例糖尿病患者進(jìn)行研究，男性153例，女性119例，年齡43～68歲，平均年齡（51.64±8.69）歲，糖尿病病程1～21年，平均糖尿病病程（11.37±4.46）年，所有患者依據(jù)臨床關(guān)于2型糖尿病的確診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，病情診斷無誤，患者FBG水平平均為（11.35± 1.41）mmol/L，2hPBG水平平均為（15.05±3.15）mmol/L。排除患有肝腎功能障礙、妊娠期、哺乳期患者以及有乳酸性酸中毒史患者、造血功能嚴(yán)重不全患者。將患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組68例，使各組患者臨床基本資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1給藥方案：A組口服阿卡波糖治療，由杭州中美華東制藥公司提供，國藥準(zhǔn)字H20020202，用法用量：50mg/次，3次/d，餐前吞服或餐中嚼服。B組口服二甲雙胍治療，由深圳中聯(lián)制藥提供，國藥準(zhǔn)字H44024853，用法用量：0.5g/次，3次/d，餐前溫水送服。C組口服瑞格列奈治療，由江蘇豪森藥業(yè)提供，國藥準(zhǔn)字H20000362，用法用量：2片（1g）/次，3次/d，餐前溫水送服。D組口服格列齊特治療，由天津施維雅制藥提供，國藥準(zhǔn)字H20044694，用法用量：1片/次，2次/d，餐前溫水送服。連續(xù)治療2個(gè)月，每周復(fù)查患者FBG、2hPBG水平，依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及檢查結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整給藥劑量。

1.2.2成本計(jì)算：因患者臨床各項(xiàng)檢查項(xiàng)目相同，成本計(jì)算只計(jì)算患者用藥治療費(fèi)用。本院阿卡波糖（50mg×45s）零售單價(jià)為82.50元，總成本為462元，二甲雙胍（0.25mg×48s）零售單價(jià)為4.80元，總成本為16.80元，瑞格列奈（1g×30s）零售單價(jià)為85元，總成本為476元，格列齊特（30mg×60s）零售單價(jià)為86.50元，總成本為161.47元。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，患者年齡、病程、血糖濃度以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1四種降糖藥的臨床療效：由表1得知，各組患者經(jīng)過口服降糖藥治療后空腹?fàn)顟B(tài)下及非空腹血糖水平得到不同程度改善。A組對(duì)非空腹血糖改善最明顯；B組對(duì)空腹血糖的改善最明顯；C、D組降低非空腹血糖不如A組，對(duì)空腹血糖的改善不如B組。四種降糖藥物的降糖效果詳見表1。

表1　四種降糖藥的臨床療效

2.2四種降糖藥成本-效果分析情況：成本-效果分析旨在計(jì)算達(dá)到預(yù)期治療效果時(shí)最低成本治療方案。C/E（成本-效果比）是指單位效果用藥成本，△C/△E是以最低成本者為對(duì)照，計(jì)算出的C/E增量比值，值越小，說明相比對(duì)照組，增加單位效果時(shí)增加的成本越小。A組較B組多花費(fèi)23.29元，成本增加較少。C、D組在控制血糖效果方面相對(duì)較差，成本分別增加了159.44元和49.20元。本文四種降糖藥的成本-效果情況詳見表2。

表2　四種降糖藥成本-效果分析情況

3　討論

阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈以及格列齊特是臨床常用的口服降糖藥，均能有效控制糖尿病患者血糖，改善臨床癥狀。四種降糖藥物均具有降糖機(jī)制，阿卡波糖通過阻斷體內(nèi)雙糖、多糖向單糖轉(zhuǎn)化控制血糖，在餐后服用能夠較好抑制血糖升高，但是針對(duì)因口服葡萄糖溶液導(dǎo)致體內(nèi)血糖濃度升高情況效果不明顯。二甲雙胍可以直接影響體內(nèi)糖代謝，通過加快糖的無氧酵解提高組織器官對(duì)葡萄糖的攝入，以免加劇胰島β細(xì)胞的損傷，在臨床糖尿病長期降糖治療中具有重要意義。瑞格列奈是一種非磺酰脲類胰島素促分泌劑，作用機(jī)制是通過關(guān)閉胰島β細(xì)胞上的鉀離子通道，并釋放內(nèi)源性胰島素調(diào)節(jié)體內(nèi)血糖濃度，具有血漿半衰期短、起效迅速等特點(diǎn)，在不損傷β細(xì)胞的同時(shí)，有效恢復(fù)胰島正常生理節(jié)律。格列齊特主要通過刺激β細(xì)胞，增加胰島素分泌速度，增加患者體內(nèi)胰島素濃度達(dá)到迅速降低血糖濃度的目的。

本文研究發(fā)現(xiàn)，空腹?fàn)顟B(tài)下使用阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈以及格列齊特進(jìn)行降血糖，二甲雙胍與阿卡波糖、格列齊特降糖療效基本一致（P＞0.05），但是經(jīng)過C/E增量計(jì)算阿卡波糖較二甲雙胍多花費(fèi)100.72元，格列齊特較二甲雙胍多花費(fèi)98.41元。由此可見，二甲雙胍治療費(fèi)用最低，經(jīng)濟(jì)性更好。但是在控制餐后血糖方面，二甲雙胍效果（76.47%）明顯低于阿卡波糖（95.59%），P＜0.05。阿卡波糖療效（95.59%）明顯優(yōu)于瑞格列奈以及格列齊特（P＜0.05）。在計(jì)算△C/△E時(shí)，阿卡波糖較二甲雙胍多花費(fèi)23.29元，成本增加較少，易被廣大糖尿病患者接受。瑞格列奈在控制血糖效果方面相對(duì)較差，成本高，建議盡量少用。

綜上所述，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，控制空腹血糖可選用二甲雙胍，控制非空腹血糖應(yīng)選用阿卡波糖。但由于糖尿病患者（特別是糖尿病晚期）往往伴有其他并發(fā)癥，所以我們建議臨床做降糖治療時(shí)，正常情況下可依據(jù)上述結(jié)論進(jìn)行。特殊情況下應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，選用合理的治療方案。

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中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0155-02