陳　武（廣東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院　湛江　524272）

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靜脈注射艾司洛爾治療急性心肌梗死并發(fā)急性心力衰竭的療效及安全性

陳武（廣東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院湛江524272）

摘要：目的：研究對(duì)急性心肌梗死并發(fā)急性心力衰竭實(shí)施艾司洛爾靜脈注射治療的安全性及臨床效果。方法：選取70例我院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，E組35例及F組35例，E組采取胺碘酮治療，F(xiàn)組采取艾司洛爾靜脈注射治療，比較兩組臨床療效，總結(jié)艾司洛爾靜脈注射治療急性心肌梗死合并心力衰竭的安全性。結(jié)果：采取艾司洛爾注射的F組，臨床治療總有效率為97.14%，治療滿意程度達(dá)到100%，無任何不良反應(yīng)發(fā)生；采取胺碘酮治療的E組，臨床治療總有效率為91.42%，治療滿意程度為85.71%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，E組臨床治療總有效率與F組比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但E組的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療滿意度均顯著差于F組（P＜0.05）。結(jié)論：胺碘酮與艾司洛爾對(duì)于急性心肌梗死合并心力衰竭均有顯著臨床療效，但是艾司洛爾治療能夠有效避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，安全性更高，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞：艾司洛爾胺碘酮急性心梗心力衰竭臨床療效

急性心肌梗死屬于冠心病，是中老年人?；嫉囊环N疾病，該病發(fā)病比較急，致死率最高可達(dá)到15%，威脅生命安全［1］。急性心梗的發(fā)病比較急，其機(jī)理為：冠動(dòng)脈發(fā)生突發(fā)性閉塞使體內(nèi)正常血液循環(huán)被打亂或者阻斷，部分心肌出現(xiàn)嚴(yán)重的供血不足后最終壞死?；颊甙l(fā)病的時(shí)候常常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、身性發(fā)熱以及心力衰竭、胸痛等癥狀，部分嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克或者突發(fā)死亡。心力衰竭是急性心肌梗死的并發(fā)癥之一，發(fā)病率逐年上升，病死率不斷上升，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重的威脅［2］。采取常規(guī)的胺碘酮治療，難以達(dá)到預(yù)期效果，為了探討艾司洛爾靜注治療的安全性及臨床療效，對(duì)70例對(duì)象進(jìn)行研究，并將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：將我院2014年2月～2016年2月接收并用胺碘酮治療的35例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者作為本次實(shí)驗(yàn)的E組；選擇同期接收并用艾司洛爾靜注治療35例同一疾病患者作為本次實(shí)驗(yàn)的F組。E組中有男性20例，有女性15例；患者年齡最大68歲，最小46歲，平均年齡55.4歲；F組有男性25例，有女性10例；患者年齡最大75歲，最小48歲，平均年齡60.2歲。從70例急性心肌梗死合并心力衰竭患者心電圖檢測(cè)結(jié)果來看，有10例為前壁梗死，有20例為前側(cè)壁梗死，有30例為下側(cè)壁梗死，剩余10例為后壁梗死；兩組患者入院的時(shí)候均伴有不同程度的呼吸淺促、困難、口唇發(fā)紺以及面色灰白等臨床癥狀，通過臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，結(jié)果顯示所有患者與心肌梗死合并心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。對(duì)E組和F組患者的年齡以及性別等臨床資料進(jìn)行對(duì)比，其結(jié)果顯示差異不顯著，可比較（P＞0.05）。

1.2治療方法

E組：35例患者在入院之后，將150mg的胺碘酮添加到20mL5%的葡萄糖內(nèi)，借助注射泵靜脈滴注，滴注劑量為1mg/ min，6h之后減量為0.5mg/min，并維持24～48h，然后口服胺碘酮0.2g，3次/d，持續(xù)7d。

F組：35例患者均采取艾司洛爾注射治療，均給予75mg/d的氯吡格雷以及100mg/d的阿司匹林、20mg/d的阿托伐他汀進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；艾司洛爾的初次給藥劑量控制為0.5mg/kg，靜脈注射1min之后借助靜脈泵注入，給藥劑量控制為0.05mg/kg-1/min-1。在給藥過程當(dāng)中醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的心率、血壓等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；間隔10～20min調(diào)整藥物劑量，每調(diào)整一次劑量遞增為0.05mg/kg-1/min-1，但是最大劑量需低于0.2mg/kg-1/min-1，在此期間，若發(fā)現(xiàn)患者血壓以及心率變化較大需及時(shí)調(diào)整治療方案；若患者心力衰竭的癥狀顯著改善或是血壓小于、等于90/60mmHg，心率每分鐘＜60次則可停止艾司洛爾注射［3］。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療之后根據(jù)所有患者臨床癥狀改善情況評(píng)定臨床治療總有效率，并且記錄患者發(fā)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象，臨床治療總有效率為患者治療48h以內(nèi)的顯效率與有效率之和；顯效為：患者室性期前收縮降低90%以上，臨床癥狀消失。有效為：患者短陣室速完全消失，患者室性期前收縮降低61%～89%。無效為：患者用藥6h后室速依舊發(fā)作，病情加重等［4］。患者治療滿意程度均采用本院自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，由患者自愿評(píng)分，分值為0～100分，其中非常滿意為大于80分，基本滿意為50～80分，低于50分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組試驗(yàn)獲取的所有數(shù)據(jù)使用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析及處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料為X2，P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比E組與F組治療總有效率：采取艾司洛爾注射的F組治療后，臨床治療總有效率為97.14%；采取胺碘酮治療的E組治療后，臨床治療總有效率為91.42%，兩組臨床治療總有效率比較不具備顯著差異（P＞0.05），詳情如表1所示：

表1　兩組治療總有效率對(duì)比（n/%）

2.2對(duì)比E組與F組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率：采取艾司洛爾注射的F組治療后，無任何不良反應(yīng)出現(xiàn)；采取胺碘酮治療的E組治療后，有2例出現(xiàn)低血壓、1例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，F(xiàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于E組（P＜0.05）。

2.3對(duì)比E組與F組治療的滿意程度：采取艾司洛爾注射的F組治療后，臨床治療滿意度達(dá)到100%；采取胺碘酮治療的E組治療后，臨床治療滿意度為85.71%，E組治療滿意度低于F組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2：

表2　兩組治療滿意度對(duì)比（n/%）

3　討論

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制為，冠動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致患者心肌持續(xù)缺血、缺氧后患者心肌壞死或者受到嚴(yán)重?fù)p傷，該疾病的發(fā)病比較急促，病情變化極快，若沒有及時(shí)得到有效治療或者治療不當(dāng)均會(huì)發(fā)展為心力衰竭或者休克等，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，例如死亡［5～7］。有研究指出心肌梗死的發(fā)病與血小板的凝集有一定關(guān)系，所以采取有效且合理的抗栓治療具有重要意義。急性心肌梗死并發(fā)急性心力衰竭是內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中一種十分嚴(yán)重的臨床病癥，具有病情發(fā)作快、病情發(fā)展不受控制、死亡率高的特點(diǎn)；嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對(duì)于急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床治療，一直都是臨床工作研究的難點(diǎn)及重點(diǎn)，研究結(jié)果顯示，β受體阻滯劑對(duì)于心力衰竭治療具有顯著效果，但β受體阻滯劑在急性心力衰竭方面的治療效果還需要繼續(xù)研究［8］。

本組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的所有臨床資料經(jīng)過患者本人及其家屬同意，并在此基礎(chǔ)上分別進(jìn)行分組，采取胺碘酮與艾司洛爾靜脈注射治療，其中采取艾司洛爾注射的F組，臨床治療總有效率為97.14%，治療滿意度達(dá)到100%，患者無任何不良反應(yīng)；采取胺碘酮治療的E組，臨床治療總有效率為91.42%，治療滿意度為85.71%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，E組臨床治療總有效率與F組比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但E組的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療滿意度均顯著低于F組（P＜0.05）?？梢姡返馔c艾司洛爾對(duì)于急性心肌梗死合并心力衰竭均有顯著臨床療效，但是艾司洛爾治療能夠有效避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，用藥安全性比胺碘酮更高，因此艾司洛爾的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，可以推廣。

參考文獻(xiàn)

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［8］鄒德玲，劉興利，方悅，等.胺碘酮與艾司洛爾治療老年患者急性心肌梗死合并室性心律失常的短期療效與安全性比較［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2014，16（2）：86-89.

中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0143-02