施　斌（什邡市人民醫(yī)院泌尿外科　什邡　618400）

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凝血酶治療長期留置尿管合并尿道出血的療效

施斌（什邡市人民醫(yī)院泌尿外科什邡618400）

摘要：目的：研究凝血酶治療長期留置導(dǎo)尿合并尿道出血的臨床療效。方法：選取2015年3月～2015年10月間來我院診治的長期留置尿管合并尿道出血患者68例，隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用凝血酶治療，觀察分析兩組間的治療效果及毒副反應(yīng)。結(jié)果：24h及48h對治療效果進(jìn)行評估，可知觀察組治療有效率均顯著高于對照組（P＜0.05），此外治療期間，兩組間均無人出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。結(jié)論：對長期留置導(dǎo)尿合并尿道出血患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用凝血酶治療，治療效果顯著得到提高，同時(shí)無明顯毒副反應(yīng)，因此值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿尿道出血凝血酶

目前在臨床上，對麻醉、手術(shù)及危重病人常規(guī)應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)，將導(dǎo)尿管插入膀胱后有效引流尿液，留置導(dǎo)尿術(shù)由于操作簡單、生物材質(zhì)與體內(nèi)組織相容性較好、易固定，在有效引流尿液的同時(shí)，能充分保持外陰干燥，因此其受到廣大醫(yī)護(hù)人員的歡迎［1］。然而在留置導(dǎo)尿操作過程中，極易并發(fā)尿道黏膜損傷，導(dǎo)致操作中或者留置過程中出現(xiàn)尿道出血。有研究報(bào)道［2］尿道出血未得到有效控制時(shí)，容易誘發(fā)尿道感染等，因此我們通過收集來我院診治的長期留置尿管合并尿道出血患者68例，隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用凝血酶治療，觀察分析兩組間的治療效果及毒副反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：病例入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均長期留置尿管，同時(shí)合并尿道出血，且其均知曉并同意本實(shí)驗(yàn)研究內(nèi)容。我們收集2015年3月～2015年10月間來我院診治的長期留置尿管合并尿道出血患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中對照組男性23例，女性11例，年齡54～76歲，平均年齡（61.2±8.6）歲；觀察組男性24例，女性10例，年齡58～75歲，平均年齡（60.9± 8.9）歲。所有患者留置尿管時(shí)間最長者5年，最短者1.3個(gè)月。所有患者在年齡、性別、文化程度、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面無明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2方法：本實(shí)驗(yàn)中所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括導(dǎo)尿管均使用一次性16～18Fr30mL的無菌雙腔球囊導(dǎo)尿管，在患者合并尿道出血后，使用1∶5000呋喃西林膀胱沖洗，保持沖洗液溫度在20℃～30℃間，沖洗速度保持在80～100滴/分。每日消毒導(dǎo)尿管的連接處，更換新的無菌密閉式尿袋。另外每日使用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道口周圍或0.05%新潔爾滅作會陰沖洗，盡量保持尿道口相對無菌。每日在操作過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，做到動作輕柔。觀察組在此基礎(chǔ)上采用凝血酶治療，即取2000u凝血酶溶于20mL的生理鹽水中，充分溶解后經(jīng)尿管注射入膀胱，囑患者緩慢變動體位，以使得藥物與出血灶充分接觸，每8h注射一次凝血酶，如48h后，仍有出血，則立即給予靜脈滴注止血藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)：觀察分析兩組間的治療效果及毒副反應(yīng)，治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：觀察24h及48h內(nèi)，引流尿液中肉眼未見血尿即為有效，否則為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組間比較分析使用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組間治療效果比較：對24h及48h治療效果進(jìn)行評估，見表1，觀察組治療有效率均顯著高于對照組，X2分別為4.87、4.53，對應(yīng)P值分別為0.027、0.033，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組間治療效果比較（%）

2.2兩組間毒副反應(yīng)對比：治療期間，兩組間均無人出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)對比。

3　討論

凝血酶是從豬血漿中提取而得的凍干無菌制劑，其易溶于生理鹽水中，其能通過與纖維蛋白原直接作用水解肽A和肽B，還能激活ⅩⅢ因子，使得纖維蛋白單體聚合及交聯(lián)，形成不溶性纖維蛋白，導(dǎo)致血液發(fā)生凝固，從而達(dá)到止血的目的［3］。此外，研究還報(bào)道［4］凝血酶可作為血小板的活性誘導(dǎo)劑，促發(fā)血小板發(fā)生聚集，致使血小板止血栓子形成，從而起到止血的目的。凝血酶具有止血作用快，效果明顯的特點(diǎn)，已有研究報(bào)道［4］口服凝血酶能有效治療上消化道出血，取得較好的止血療效。韓若欣在長期留置尿管合并尿道出血患者中應(yīng)用凝血酶治療，也取得了不錯(cuò)的止血效果［5］。

本實(shí)驗(yàn)我們收集2015年3月～2015年10月間來我院診治的長期留置尿管合并尿道出血患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用凝血酶治療，治療結(jié)束后觀察分析兩組間的治療效果及毒副反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：24h時(shí)觀察組治療有效率為55.9%，對照組44.1%；48h時(shí)觀察組治療有效率為82.4%，對照組為58.8%，對兩組間差異進(jìn)行對比，P值分別為0.027、0.033，可見差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明加用凝血酶治療后，觀察組48h內(nèi)治療有效率均顯著高于常規(guī)治療。更值得慶幸的是，治療期間，兩組間均無人出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)，說明凝血酶治療安全性較高。

綜上所述，對長期留置導(dǎo)尿合并尿道出血患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用凝血酶治療，治療效果顯著得到提高，同時(shí)無明顯毒副反應(yīng)，因此值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］程興敏.凝血酶治療宮縮乏力所致產(chǎn)后難治性出血45例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013（6）：225-226.

［2］李軍，路少林，褚翔鵬，等.局部應(yīng)用凝血酶治療心臟術(shù)后大量出血的臨床探討［J］.血栓與止血學(xué)，2006，12（6）：263-264.

［3］徐明月.凝血酶凍干粉治療四肢創(chuàng)傷后出血的療效觀察及護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（6）：214-215.

［4］王曉紅，周小俠，杜桂英，等.凝血酶口服治療消化道出血80例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（7）：923-923.

［5］韓若欣.凝血酶治療長期留置尿管合并尿道出血的療效［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：287-288.

Thrombin treatment the curative effect of long-term indwelling ureter combined urethral bleeding

Shi Bin（Shifang people's hospital uropoiesis surgical department Sichuan，Shifang 618400）

Abstract：Objective：to study the long-term indwelling catheter combined thrombin the clinical curative effect of urethral bleeding. Methods：to choose between March 2015 to October 2015 to our hospital diagnosis and treatment of patients with long-term indwelling ureter combined urethral bleeding of 68 cases were randomly divided into two groups，control group given conventional treatment，the observation group based on the application of thrombin treatment，observation analysis of therapeutic effect and adverse reaction between the two groups. Results：24 h and 48 h to evaluate treatment effect and efficient known observation treatment group were significantly higher than that of control group（P＜0.05），in addition，during the treatment，no obvious adverse reaction occurred between the two groups. Conclusion：in patients with long-term indwelling catheter combined urethral bleeding on the basis of conventional treatment combined with clotting enzyme treatment，the treatment effect is significantly improved，and no obvious adverse reaction，thus is worth popularizing in clinical use.

Key words：Indwelling catheterization Urethral bleeding Thrombin

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0110-02