陳珍愛　嚴(yán)愷舒　蔣健培（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院麻醉科　江門　529100）

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氟比洛芬酯聯(lián)合右美托咪定在PCIA無痛分娩中的應(yīng)用

陳珍愛嚴(yán)愷舒蔣健培（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院麻醉科江門529100）

摘要：目的：探討氟比洛芬酯聯(lián)合右美托咪定在PCIA（患者自控鎮(zhèn)痛法）無痛分娩應(yīng)用中的臨床療效及安全性。方法：選取2014年1月～2015年3月我院婦產(chǎn)科收治的60例單胎足月初產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例，其中對照組給予產(chǎn)科常規(guī)處理，觀察組給予氟比洛芬酯聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間、各產(chǎn)程中的視覺模擬痛疼評分（VAS疼痛評分）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組各產(chǎn)程持續(xù)時間（10.07±0.86）h、（39.89±2.81）min、（8.64±0.91）min及各產(chǎn)程中VAS疼痛評分（6.56±0.25）分、（4.26±0.36）分、（2.01±1.01）分分別均較對照組顯著短及減少顯著（P＜0.05），兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：氟比洛芬酯聯(lián)合右美托咪定在PCIA無痛分娩中應(yīng)用，鎮(zhèn)痛療效顯著，是一種安全可靠的鎮(zhèn)痛方案。

關(guān)鍵詞：無痛分娩氟比洛芬酯右美托咪定PCIA

近年來，國內(nèi)初產(chǎn)婦及高齡孕婦比例逐漸上升，由于對分娩經(jīng)驗的缺乏及對分娩時劇痛的恐懼較多初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人類文明的進(jìn)步，在圍生期確保母嬰安全、減輕分娩疼痛、降低剖宮產(chǎn)率已成為產(chǎn)婦及其家屬的迫切需求［1］。產(chǎn)婦及其家屬對無痛分娩越來越重視，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法中有硬膜外低濃度局麻藥，但該方法在無痛分娩中的應(yīng)用操作煩瑣，其中硬膜外穿刺具有較高風(fēng)險，易加劇產(chǎn)婦的恐懼心理，不利于產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)［2］。目前，PCIA在無痛分娩中的應(yīng)用逐漸廣泛，但有關(guān)藥物聯(lián)合PCIA在無痛分娩中的應(yīng)用的研究報道較少，以2014年1月～2015年3月我院婦產(chǎn)科收治的60例單胎足月初產(chǎn)婦進(jìn)行臨床對照研究，旨在探討氟比洛芬酯聯(lián)合右美托咪定在PCIA無痛分娩應(yīng)用中的臨床療效及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2015年3月我院婦產(chǎn)科收治的60例單胎足月初產(chǎn)婦為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)前檢查胎位正常者；②單胎足月者；③經(jīng)醫(yī)師檢查預(yù)測估計經(jīng)陰道分娩無困難者；④患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無產(chǎn)道畸形及產(chǎn)科禁忌癥者；②無心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；③對本次研究藥物敏感者；④對本次研究依從性不高者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組30例，年齡24～29歲，平均年齡（26.75±1.13）歲，孕周38～39w，平均孕周（38.35±0.12）w，對照組30例，年齡23～29歲，平均年齡（26.01±1.12）歲，孕周38～40w，平均孕周（38.58±0.26）w，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周基線資料無顯著差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2鎮(zhèn)痛方法：對照組給予產(chǎn)科常規(guī)處理，不給予任何鎮(zhèn)痛；觀察組給予氟比洛芬酯聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛，方案：患者靜脈注射氟比洛芬酯注射液負(fù)荷量50mg及鹽酸右美托咪定注射液1 μg/kg，氟比洛芬酯緩慢持續(xù)給藥1min以上，恒速輸注右美托咪定0.4μg/kg/h，待有鎮(zhèn)痛效果后連接鎮(zhèn)痛泵，速率一般控制在3～4mL/h，同時教會產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛，PCIA輸注氟比洛芬酯，鎮(zhèn)痛過程中為避免產(chǎn)婦惡心、嘔吐，均于給藥前靜脈注射5mg托烷司瓊。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間；②兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程中的VAS疼痛評分比較，VAS評分是對患者在分娩過程中疼痛感受的評估，評分準(zhǔn)則：滿分10分，無痛為0分，輕微疼痛為3分以下，疼痛影響睡眠尚能忍受為4～6分，強(qiáng)烈難忍的疼痛為7～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重，所有產(chǎn)婦于產(chǎn)前1h內(nèi)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程進(jìn)行VAS疼痛評分測定；③兩組產(chǎn)婦給藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采取（±s）表示，組間對比進(jìn)行X2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為有顯著差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間比較：觀察組各產(chǎn)程持續(xù)時間分別均較對照組顯著縮短，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間（±s）

表1　兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間（±s）

組別　第一產(chǎn)程持續(xù)時間（h）第二產(chǎn)程持續(xù)時間（min）第三產(chǎn)程持續(xù)時間（min）觀察組（n=30）對照組（n=30）t P 10.07±0.86 12.87±1.13 10.800 ＜0.05 39.89±2.81 52.96±3.58 15.730 ＜0.05 8.64±0.91 9.40±1.02 3.045 ＜0.05

2.2兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程中的VAS疼痛評分比較：觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程中的VAS疼痛評分分別均較產(chǎn)前顯著減少，各產(chǎn)程中觀察組VAS疼痛評分分別均較對照組顯著減小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程中的VAS疼痛評分比較（±s）

表2　兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程中的VAS疼痛評分比較（±s）

組別　產(chǎn)前1h內(nèi)　第一產(chǎn)程　第二產(chǎn)程　第三產(chǎn)程觀察組（n=30）對照組（n=30）t P 8.61±0.09 8.58±0.11 1.156 ＞0.05 6.56±0.25 8.45±0.36 23.619 ＜0.05 4.26±0.36 7.01±0.28 33.026 ＜0.05 2.01±1.01 6.21±0.99 16.266 ＜0.05

2.3兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組高，兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦給藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況［例數(shù)（%）］

3　討論

自古以來，產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生對分娩疼痛均產(chǎn)生較大困擾，如何最大限度減輕分娩過程中的疼痛一直以來都是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)，隨著醫(yī)療水平及人們生活水平的提高，人們對分娩時無痛水平的要求越來越高［3］。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展及產(chǎn)科醫(yī)療水平的提高，無痛分娩已成為可能，逐漸成為產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生追求的目標(biāo)，分娩鎮(zhèn)痛的終極目的是減輕或消除產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，并平復(fù)產(chǎn)婦分娩過程中的緊張、焦慮情緒，減輕產(chǎn)后疲倦進(jìn)而順利完成分娩過程［4］。目前，最為流行的鎮(zhèn)痛方法為硬膜外注入低濃度局麻藥，雖然這種方法技術(shù)較成熟但操作煩瑣，實施過程中對產(chǎn)婦具有較大風(fēng)險，PCIA對產(chǎn)婦來說是一種較為有效的鎮(zhèn)痛方法，它是一種以傳統(tǒng)方法為基礎(chǔ)，隨著電子計算機(jī)技術(shù)與醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合發(fā)展并完善的新的技術(shù)，并依據(jù)每個產(chǎn)婦疼痛耐受程度制定個性化方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方式［5～6］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間分別均較對照組顯著縮短，各產(chǎn)程中的VAS評分分別均較對照組減小顯著，不良反應(yīng)兩組間無顯著差異，這是因為觀察組用的氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，作用機(jī)理主要是通過抑制外周及脊髓中的環(huán)氧化酶，減少前列腺素的合成，進(jìn)而降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺敏感度，鎮(zhèn)痛過程中無中樞抑制作用，對處于麻醉狀態(tài)下患者的蘇醒無影響，對產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛具有較好的臨床療效［7］；鹽酸右美托咪定是一種強(qiáng)效、新型、高度選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，主要藥理作用有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時能夠預(yù)見對血流動力學(xué)的影響，且無呼吸抑制不良反應(yīng)，在鎮(zhèn)靜的同時具有抗焦慮作用，可減輕患者因疼痛引起的緊張情緒［8］。本次研究結(jié)果提示兩者聯(lián)合使用可顯著減少產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程中的疼痛評分，產(chǎn)婦受疼痛干擾減小后分娩過程更順利，觀察組不同產(chǎn)程持續(xù)時間分別均較對照組顯著縮小。

綜上，氟比洛芬酯聯(lián)合右美托咪定在PCIA無痛分娩中的應(yīng)用，具有操作簡單、臨床療效佳等優(yōu)勢，容易為廣大產(chǎn)婦接受，值得在臨床中推廣。

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中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0107-02