符　慧左桂連（.廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院　汕頭　55073；.廣東省汕頭市第四人民醫(yī)院　汕頭　550）

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含依替米星方案治療耐多藥肺結(jié)核病的臨床研究

符慧1左桂連2（1.廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院汕頭515073；2.廣東省汕頭市第四人民醫(yī)院汕頭515021）

摘要：目的：探討應(yīng)用含依替米星方案對(duì)耐多藥肺結(jié)核病進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選擇2013年3月～2015年3月在我院接受治療的124例耐多藥肺結(jié)核病患者隨機(jī)平分為對(duì)照組、觀察組。在常規(guī)抗結(jié)咳治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予左氧氟沙星治療，觀察組給予莫西沙星聯(lián)合依替米星治療，并對(duì)比療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率（91.94%）明顯高于對(duì)照組（77.42%），接受治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.83%，顯著低于對(duì)照組的11.29%（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用莫西沙星聯(lián)合依替米星對(duì)耐多藥肺結(jié)核病治療可促進(jìn)患者痰菌轉(zhuǎn)陰率得到明顯提高，不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：耐多藥肺結(jié)核病莫西沙星依替米星

在我國(guó)，肺結(jié)核具有較高的發(fā)病率，表現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)身心健康造成嚴(yán)重影響。肺結(jié)核的治療方式較為多樣，但是諸多治療方法的根治效果不太理想［1］。耐多藥肺結(jié)核病為肺結(jié)核臨床治療中的一個(gè)重點(diǎn)，同時(shí)也是一個(gè)難點(diǎn)。因此，加強(qiáng)對(duì)這種疾病的有效治療方式深入研究具有重要的臨床意義。本次應(yīng)用莫西沙星聯(lián)合依替米星對(duì)62例耐多藥肺結(jié)核病進(jìn)行治療，療效較為理想，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究主要選取124例于2013年3月～2015 年3月在我院接受治療的耐多藥肺結(jié)核病患者作為對(duì)象。排除存在嚴(yán)重腎、脾、心、肝功能障礙者、癲癇者、糖尿病者、精神病者以及孕婦及哺乳期女性患者。按照治療方式的不同將患者分為對(duì)照組、觀察組，兩組均為62例。對(duì)照組性別：男、女分別為36例、26例；年齡22～66歲，平均年齡（38.9±2.6）歲。觀察組性別：男、女分別為35例、27例；年齡23～65歲，平均年齡（39.1±1.9）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，具體治療如下：先給予患者利福噴汀進(jìn)行治療，服藥劑量為450～600mg/d，2次/周；給予卷曲霉素進(jìn)行治療，用藥劑量為0.75～1g/d，每日分2次用藥；服用0.4～0.5g/次的力克肺疾片進(jìn)行治療，2次/d；服用0.2g/次丙硫異煙胺，3次/d。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星進(jìn)行治療，0.2g/次，3次/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予莫西沙星聯(lián)合依替米星進(jìn)行治療。患者頓服0.4g/d的莫西沙星；將依替米星融于氯化鈉注射液（100mL）中，每日進(jìn)行2次靜滴，0.1g/次。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的治療，除去上述藥物中的依替米星、卷曲霉素，患者總共接受治療時(shí)間為9個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：觀察治療總有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4效果判定：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：接受治療后，患者臨床癥狀及體征全部消失，X線(xiàn)片檢查結(jié)果可見(jiàn)病變基本完全吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰；顯效：患者臨床癥狀、體征改善較為顯著，X線(xiàn)片可見(jiàn)病變吸收明顯，痰菌轉(zhuǎn)陰；有效：患者臨床癥狀、體征均有明顯改善，痰菌指數(shù)明顯下降，病變吸收；無(wú)效：接受治療后，患者臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至病情更加嚴(yán)重，病變未見(jiàn)明顯吸收，痰菌仍為陽(yáng)性。有效率+顯效率+痊愈率=總有效率。②痰菌轉(zhuǎn)陰判定：在患者接受治療后第2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月分別實(shí)施痰結(jié)核菌涂片，并觀察結(jié)果。痰菌轉(zhuǎn)陰：對(duì)結(jié)果進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)涂片結(jié)果從陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，陰性的保持時(shí)間超過(guò)12個(gè)月。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較：觀察組在接受治療2、3、6、9個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較［n（%）］

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組共有3例（4.83%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)共有7例（11.29%），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者癥狀主要為皮疹、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、肝損傷等，詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況［n（%）］

3　討論

肺結(jié)核（PTB）為臨床較為常見(jiàn)的肺部感染性疾病，主要由結(jié)核分枝桿菌為主的病原菌引起。免疫力低下的人群極易患上肺結(jié)核。耐多藥肺結(jié)核?。∕DR-TB）指的是結(jié)核菌同時(shí)對(duì)2種或超過(guò)2種藥物耐藥的結(jié)核病［3］。目前，耐多藥肺結(jié)核病為臨床治療中的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。結(jié)核菌耐多藥大大增加了疾病的治療難度，進(jìn)而提高死亡率，對(duì)人們身心健康造成嚴(yán)重威脅，需不斷加強(qiáng)對(duì)耐多藥肺結(jié)核病的有效治療方式進(jìn)行深入研究，促進(jìn)臨床治療效果有效提升。

莫西沙星為臨床治療中應(yīng)用較為普遍的一種8-甲氧-氟喹諾酮類(lèi)藥，在應(yīng)用過(guò)程中可對(duì)Ⅱ、Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶產(chǎn)生有效干擾作用，同時(shí)有效抑制病原菌復(fù)制、修復(fù)、轉(zhuǎn)錄［4］。因此應(yīng)用莫西沙星進(jìn)行治療具有良好的殺菌效果。同時(shí)，莫西沙星的抗菌活性會(huì)隨著甲基鏈不斷增加，在藥效上，莫西沙星要高出左氧氟沙星約8倍，在應(yīng)用中不存在完全交叉耐藥。當(dāng)結(jié)核桿菌對(duì)其他氟喹諾酮類(lèi)藥存在較低敏感性時(shí)應(yīng)用莫西沙星進(jìn)行治療可有效提高抗菌活性。同時(shí)，莫西沙星在應(yīng)用過(guò)程中還具有如下特點(diǎn)：生物利用度高、滲透性強(qiáng)、消除半衰期長(zhǎng)、組織分布及消化道吸收好［5］。藥物在細(xì)胞內(nèi)具有較高的濃度，可對(duì)不活躍菌株、快速增殖菌株發(fā)生作用，同時(shí)對(duì)傳播感染具有良好的控制作用。依替米星為一種氨基糖類(lèi)抗生素，在應(yīng)用過(guò)程中可對(duì)敏感菌蛋白質(zhì)的合成具有良好抑制作用，抗菌作用較為顯著。同時(shí)，依替米星對(duì)大腸桿菌、克雷伯肺炎桿菌、葡萄菌屬、沙雷菌屬的抗菌活性較高。聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星和依替米星對(duì)耐多藥肺結(jié)核病進(jìn)行治療可促進(jìn)兩種藥物的協(xié)同作用充分發(fā)揮，進(jìn)而促進(jìn)治療效果有效提升，同時(shí)可降低藥物毒性，有效防止或延緩抗藥性的產(chǎn)生。在本次應(yīng)用莫西沙星聯(lián)合依替米星方案對(duì)62例耐多藥肺結(jié)核病進(jìn)行治療后，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著。

綜上所述，應(yīng)用莫西沙星聯(lián)合依替米星方案治療耐多藥肺結(jié)核病，治療效果更優(yōu)，藥物安全性更高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］李麗.莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核46例臨床效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，12（6）：352-353.

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中圖分類(lèi)號(hào)：R521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0104-02