郝國慶　張秀梅（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院　佛山　528200）

?

臨床華法令抗凝治療的監(jiān)測方法和注意事項

郝國慶張秀梅（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院佛山528200）

摘要：目的：通過實驗研究臨床華法令抗凝治療的檢測方法和注意事項。方法：將我院2013年5月～2015年12月需要華法令進(jìn)行抗凝治療的156例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組采用不同的華法令治療起始劑量，根據(jù)研究結(jié)果，找出適合患者的檢測方法，并在治療過程中總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)果：通過統(tǒng)計全部患者華法令維持量可以看出，維持量在2.5～3.5mg的最多，其次是2.5mg、3.5mg。在治療過程中所有患者無出血，統(tǒng)計患者達(dá)標(biāo)時間發(fā)現(xiàn)到第六次復(fù)查，已經(jīng)有98%的患者達(dá)到了正常水平，兩組患者在第二次復(fù)查時均沒有達(dá)到正常水平。在第三次復(fù)查時治療二組有12例達(dá)到正常，但后來均因國際標(biāo)準(zhǔn)化比值超標(biāo)而減少華法令。治療一組的達(dá)標(biāo)時間集中在13d左右，平均達(dá)標(biāo)時間（14.01±1.02）d、治療二組的達(dá)標(biāo)時間集中在16d左右，平均達(dá)標(biāo)時間（17.23± 2.09）d，兩組達(dá)標(biāo)時間相比有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=12.228；P=0.000）。結(jié)論：在使用華法令進(jìn)行治療時，應(yīng)該嚴(yán)格控制治療劑量，隨時關(guān)注國際化標(biāo)準(zhǔn)比值，防止出血，在治療過程中應(yīng)該根據(jù)治療情況及時調(diào)整藥物劑量。

關(guān)鍵詞：華法令抗凝治療檢測方法注意事項

當(dāng)今社會，心腦血管疾病困擾著越來越多的人們，由于飲食習(xí)慣和其他的一些不良生活習(xí)慣導(dǎo)致患有高血糖高血脂的人越來越多，一些心腦血管疾病越來越多見。由于血液系統(tǒng)的一些改變造成的疾病急需抗凝治療［1］。如急性冠脈綜合征、下肢深靜脈栓塞、肺栓塞等等，都需要廣泛的抗凝治療，現(xiàn)階段臨床上較為常用的就是華法令這種藥物，但是由于這種藥物治療窗較窄，使用不當(dāng)極易出現(xiàn)出血等情況，對患者造成不良后果，需要嚴(yán)密監(jiān)視凝血酶原時間和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，但是由于在臨床治療過程中監(jiān)視這些指標(biāo)的工作不到位等等原因，雖然華法令的使用方便，治療效果顯著，但是使用這種藥物治療房顫的治療率很低［2～3］。為了方便治療、使華法令在治療過程中得到更好的效果，我院開展臨床試驗，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年5月～2015年12月我院心內(nèi)科收治的需要進(jìn)行華法令抗凝治療的患者列為研究對象，共156例，其中男性98例，女性58例，年齡20～66歲，平均年齡（45.26±2.6）歲，將患者利用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療一組和治療二組，其中治療一組共78例，男性50例，女性28例，年齡21～66歲，平均年齡（44.28±1.6）歲；治療二組共78例男性48例，女性30例，年齡20～65歲，平均年齡（46.73±1.8）歲，兩組人數(shù)、性別、年齡相比無差異（P＞0.05），一般情況及病史見表1。

表1　兩組患者基本情況

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：為急性冠脈綜合征，下肢深靜脈栓塞，肺栓塞等需要使用華法令抗凝的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝硬化、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、高血壓危象等影響凝血時間的疾病不參與本次試驗。

1.4治療方法：治療一組：使用口服華法令（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021314）進(jìn)行治療，起始劑量為2.5mg。在患者服藥后的第二天、第四天、第七天檢測凝血酶原時間和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，之后每三天檢測一次，直至國際標(biāo)準(zhǔn)化比值穩(wěn)定在2～3之間。

治療二組：使用與治療一組相同的藥物進(jìn)行治療，起始劑量為3.75mg，檢測方法與治療一組相同。

兩組在治療過程中如果國際標(biāo)準(zhǔn)化比值較高應(yīng)及時停用或采取相關(guān)藥物進(jìn)行治療，所有患者單獨使用此藥物，僅根據(jù)指南使用肝素。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。數(shù)據(jù)比較以X2檢驗。計量數(shù)據(jù)以t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組劑量維持統(tǒng)計：通過統(tǒng)計全部患者的最終華法令維持量可以看出，維持量在2.5～3.5mg的最多，其次是2.5mg、3.5mg。

表2　兩組維持劑量（例；%）

2.2患者達(dá)標(biāo)時間統(tǒng)計：在治療過程中所有患者無出血，統(tǒng)計患者達(dá)標(biāo)時間發(fā)現(xiàn)到第六次復(fù)查，已經(jīng)有98%的患者達(dá)到了正常水平，兩組患者在第二次復(fù)查時均沒有達(dá)到正常水平。在第三次復(fù)查時治療二組有12例達(dá)到正常，但后來均因國際標(biāo)準(zhǔn)化比值超標(biāo)而減少華法令。治療一組的達(dá)標(biāo)時間集中在13d左右，平均達(dá)標(biāo)時間（14.01±1.02）d、治療二組的達(dá)標(biāo)時間集中在16d左右，平均達(dá)標(biāo)時間（17.23±2.09）d，兩組達(dá)標(biāo)時間相比有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=12.228；P=0.000）。

表3　兩組患者的達(dá)標(biāo)時間統(tǒng)計（例；%）

3　討論

在心內(nèi)科的治療過程中，常常需要抗凝治療，部分患者由于心腦血管病理變化導(dǎo)致血液的黏稠度增高，血栓形成的風(fēng)險增大，例如一些急性冠脈綜合征的患者，在發(fā)生心肌梗死之后，無論是否進(jìn)行介入治療，都需要進(jìn)行抗凝治療，另外一些房顫，也需要按照規(guī)定進(jìn)行抗凝治療，否則就會發(fā)生危險［4～6］?，F(xiàn)階段臨床上應(yīng)用最廣泛的抗凝藥物就是肝素和華法令，但是由于華法令是口服制劑，使用方便，價格合適，受到了廣大醫(yī)生和患者的青睞，但是這種藥物在治療過程中也存在問題，華法令的治療窗比較窄，一旦超出用量，就會產(chǎn)生出血癥狀，如果出血部位在腦部，那么情況就會相當(dāng)危險，甚至?xí)斐苫颊吣X出血死亡，所以在華法令使用的過程中，患者應(yīng)該配合醫(yī)生進(jìn)行藥物使用檢測，監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)是否合格，從而使藥效發(fā)揮到最大，不至于讓不良反應(yīng)危害患者的身體［7～8］。但是近年來出現(xiàn)心腦血管疾病的患者越來越多，需要進(jìn)行抗凝治療的人數(shù)逐年上升，一部分患者和醫(yī)生麻痹大意，忽略了對正在使用華法令的患者進(jìn)行的血液監(jiān)測，另一方面基層醫(yī)院設(shè)備貧乏，這就造成了使用華法令的患者存在一定的潛在危險，為了更加準(zhǔn)確、安全應(yīng)用這種藥物，我院開展臨床試驗。

本次研究中，經(jīng)過不斷對患者血液的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行一段時間的藥物治療之后，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2.0～3.0之間，統(tǒng)計這種藥物的維持劑量發(fā)現(xiàn)維持量在2.5～3.5mg的患者最多，其次是2.5mg、3.5mg。這說明藥物使用量在2.5～3.5mg更加容易達(dá)到穩(wěn)定，臨床使用可以根據(jù)此結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，另外，兩組患者在第二次復(fù)查時均沒有達(dá)到正常水平。在第三次復(fù)查時治療二組有12例達(dá)到正常，但后來均因國際標(biāo)準(zhǔn)化比值超標(biāo)而減少華法令。這說明在早期達(dá)到安全范圍內(nèi)的患者在治療的后期需要進(jìn)行調(diào)整，減少劑量，以防止出血的發(fā)生。最后治療一組的達(dá)標(biāo)時間集中在13d左右，平均達(dá)標(biāo)時間（14.01± 1.02）d、治療二組的達(dá)標(biāo)時間集中在16d左右，平均達(dá)標(biāo)時間（17.23±2.09）d，兩組達(dá)標(biāo)時間相比有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明無論此后的劑量如何進(jìn)行調(diào)整，初始劑量依然決定了治療時間的長短，對臨床上醫(yī)生安排診療計劃，控制治療時間具有一定的意義。

綜上所述，在使用華法令進(jìn)行治療時，應(yīng)該嚴(yán)格控制治療劑量，隨時關(guān)注國際化標(biāo)準(zhǔn)比值，防止出血，在治療過程中應(yīng)該根據(jù)治療情況及時調(diào)整藥物劑量。

參考文獻(xiàn)

［1］張延博，葛衛(wèi)紅，印曉星，等.我國漢族華法令抗凝治療患者維生素K環(huán)氧化物還原酶復(fù)合體亞單位1基因多態(tài)性的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（35）：3987-3989.

［2］楊發(fā)滿，敬澤慧，劉冀，等.蛋白C和抗凝血酶Ⅲ檢測對老年心房顫動患者口服華法令出血和血栓并發(fā)癥診斷的意義［J］.中國實驗診斷學(xué)，2013，17（5）：835-837.

［3］張榮珍.活血通絡(luò)膠囊聯(lián)合華法令治療老年性非瓣膜性房顫并血栓栓塞80例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（2）：146-147.

［4］張乃奇.華法令預(yù)防非瓣膜性房顫患者并發(fā)腦梗塞的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（7）：32-33.

［5］古瑞玲.華法令致辭凝血功能異?；颊叩膿尵扰c護(hù)理體會［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（6）：1551.

［6］王海鷗.低分子肝素與華法令抗凝治療肺栓塞的效果對比研究［J］.大家健康（上旬版），2016，10（1）：163.

［7］Connolly SJ，Ezekowitz MD，Yusuf S，Reilly PA，Wallentin L. Newly identified events in the RE -LY Trial. N Engl J Med 2010，363：1875-1876.

［8］李世軍，李小鷹.阿司匹林與華法令聯(lián)合抗凝治療在急性心肌梗死后二級預(yù)防中的地位評價［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（13）：1972-1974.

中圖分類號：R541.7+5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0092-02