陳向利　李　萌　黃超妹（中山市陳星海醫(yī)院中山528415）

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妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染與胎膜早破的關(guān)聯(lián)及對母嬰預(yù)后的影響研究

陳向利李萌黃超妹（中山市陳星海醫(yī)院中山528415）

摘要：目的：結(jié)合臨床實(shí)踐，評價(jià)妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染與胎膜早破的關(guān)聯(lián)及對母嬰預(yù)后的影響。方法：隨機(jī)選取300例因胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)住院患者，作為研究組，從本院中心資料庫選取300例健康孕婦作為對照組，統(tǒng)計(jì)生化檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：研究組宮頸黏液GBS陽性指標(biāo)均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期抗GBS感染，對于降低胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率有顯著作用，效果更為理想（P＜0.05）。結(jié)論：妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染與胎膜早破的關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，在診斷中，對于這些指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測是必要的，在胎膜早破早期診斷中可以作為參考指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：胎膜早破B族鏈球菌感染母嬰預(yù)后

在臨床，診斷工作一直是重要環(huán)節(jié)，可以幫助醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間掌握患者的情況，為制定醫(yī)護(hù)計(jì)劃提供基礎(chǔ)［1］。胎膜早破在患有B族鏈球菌感染的妊娠晚期孕婦中是一種常見并發(fā)癥，在臨床中是受到重視的一類疾病，是臨床中較為難治的疾?。?］。醫(yī)護(hù)人員對于患者病情把握的關(guān)鍵，在于臨床檢驗(yàn)結(jié)果能否準(zhǔn)確。現(xiàn)階段，早期的診斷是臨床防治中的重要組成部分，也是應(yīng)用較廣的措施。為了準(zhǔn)確反映患者的病情，早期診斷是必要的，學(xué)者們一直在致力于找尋最為可靠的診斷手段，進(jìn)行及時(shí)治療［3～5］。本研究通過對因胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)住院患者生化指標(biāo)的測定分析，了解B族鏈球菌感染的相關(guān)性，對其進(jìn)行效果評價(jià)，探討兩者之間關(guān)聯(lián)以及在早期防治中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床早期診斷提供指導(dǎo)。本研究隨機(jī)選取300例因胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)住院患者，統(tǒng)計(jì)診斷結(jié)果，分析B族鏈球菌感染與胎膜早破的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：300例因胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)住院患者均為本院患者，作為研究組，年齡20～30歲。排除肝、腎功能不全，高血壓及其他相關(guān)疾病。對照組300例從健康孕婦中篩選，排除與研究組有相似癥狀等其他疾病，年齡20～30歲。經(jīng)過對兩組基本信息（年齡、身體情況等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，表明各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法：觀察宮頸黏液GBS陽性情況，白帶BV、霉菌、滴蟲陽性情況及早產(chǎn)、胎膜早破、晚期先兆流產(chǎn)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組宮頸黏液比較：分析兩組宮頸黏液結(jié)果，研究組GBS、霉菌、BV、滴蟲均高于對照組，P＜0.05。（見表1）

表1　GBS、霉菌、BV、滴蟲結(jié)果比較

2.2研究組治療情況比較：對研究組進(jìn)行治療與未治療分組后，抗GBS感染作用明顯。（見表2）

表2　研究組治療情況比較

3　討論

胎膜早破等疾病是B族鏈球菌感染常見并發(fā)癥，是引起早產(chǎn)的因素之一，臨床極為重視［6］。感染是胎膜早破的主要發(fā)病因素。引起感染病原種類較多，臨床上一直在探討。GBS是公認(rèn)的危害性最大的感染因素，對絨毛膜的吸收及穿透力最強(qiáng)［7］。細(xì)菌感染胎膜，通過炎癥細(xì)胞的吞噬作用及細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白水解酶（磷酸脂酶A2）的直接侵襲，使胎膜張力降低，從而導(dǎo)致胎膜早破［8］。當(dāng)細(xì)菌突破胎膜進(jìn)入宮腔后，會繼續(xù)侵染宮腔，宮內(nèi)感染也可發(fā)生在胎膜早破之前，同樣機(jī)理導(dǎo)致胎膜早破。GBS還能引發(fā)絨毛膜羊膜炎，使胎膜水腫變性，輔以代謝產(chǎn)物的作用使胎膜張力低下，出現(xiàn)胎膜早破。

宮頸黏液取樣時(shí)間的良好掌握可以有效降低誤差的出現(xiàn)率，提高標(biāo)本的可用性［9］。服用藥物也會引起結(jié)果不準(zhǔn)，這一點(diǎn)得到了學(xué)者們的公認(rèn)。機(jī)體攝入藥物后，會出現(xiàn)一系列生化反應(yīng)，取宮頸黏液中的相關(guān)指標(biāo)變化明顯，在此時(shí)采集取宮頸黏液樣本，勢必會影響結(jié)果。因此，在進(jìn)行采集之前，了解受試者的藥物使用情況，暫時(shí)停止使用某些影響結(jié)果較為強(qiáng)烈的藥物。在取宮頸黏液采集前，嘗試幫助患者平靜心情，通過深呼吸等方式減少緊張感。如果受試者在采集前剛進(jìn)行大運(yùn)動量活動，安排受試者先靜坐數(shù)分鐘，待機(jī)體處于較安靜狀態(tài)，取宮頸黏液采集［10］。

在治療中，要保證治療效果的安全可靠，有利于患者的治愈。本院對于GBS選取抗生素治療方式。采取靜脈給藥方式，對孕20～24周、孕28～32周GBS帶菌患者，可以先進(jìn)行青霉素皮試，陰性患者用阿莫西林膠丸0.5丸陰道給藥，1次/d，7d為一個(gè)療程，用藥隔3d后復(fù)查，如GBS仍為陽性的，需再用藥一療程。藥物使用過程中，要嚴(yán)格按照用藥制度，切勿隨意隨時(shí)用藥。在用藥中，藥物的單一長期使用是不正確的，會增加藥物的耐藥性，使治療效果不明顯，可以采用性質(zhì)及功能相同的藥物，交替使用，可以有效避免因?yàn)樗幬镄氏陆刀黾铀幜康娘L(fēng)險(xiǎn)，減輕患者機(jī)體負(fù)擔(dān)。

本組研究結(jié)果顯示，研究組GBS、霉菌、BV、滴蟲均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期抗GBS感染，對于降低胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率有顯著作用，效果更為理想（P＜0.05）。感染GBS患者具有胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)，掌握其變化規(guī)律，可以作為胎膜早破早期防治的重要指標(biāo)，具有很大的臨床價(jià)值，值得推廣。總之，臨床預(yù)防診斷工作是臨床診治工作的重要環(huán)節(jié)之一，保證結(jié)果準(zhǔn)確是重要的。本研究顯示，與健康孕婦相比，GBS感染患者的胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，對于第一時(shí)間了解胎膜早破等病情，在防止病情惡化方面起到的作用是經(jīng)得起臨床考證的。

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中圖分類號：R714.251

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0091-02