孔祥應(yīng)　黃　軍　汪　琳　趙明丹　龍　秋　黃桂軍（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科　都勻558000）

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扶正抑瘤湯治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療相關(guān)性疲乏的臨床觀察△

孔祥應(yīng)黃軍汪琳趙明丹龍秋黃桂軍（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科都勻558000）

摘要：目的：探討扶正抑瘤湯治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療相關(guān)性疲乏的臨床療效。方法：60例晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分成觀察組32例和對(duì)照組28例，根據(jù)病情采用NP方案化療。觀察組化療第一天開始口服扶正抑瘤湯，100mL/次，3次/d，連服21d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程；對(duì)照組不給予中藥。分別于化療前，化療7、21、42d采用癌性疲乏量表進(jìn)行評(píng)分，觀察化療后兩組患者骨髓抑制程度及重組人粒細(xì)胞集落刺激因子的用量情況。結(jié)果：化療21、42d后，觀察組情感、認(rèn)知、軀體疲乏評(píng)分和總分均較化療前下降（P＜0.05或P＜0.01）；對(duì)照組情感、認(rèn)知、軀體疲乏評(píng)分和總分均較化療前無明顯變化（P＞0.05）。觀察組下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組骨髓抑制率和重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液使用總劑量與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：扶正抑瘤湯能明顯減輕晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療相關(guān)性疲乏，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：扶正抑瘤湯晚期非小細(xì)胞肺癌化療相關(guān)性疲乏癌性疲乏量表

肺癌大約70%～80%為非小細(xì)胞肺癌，多數(shù)患者就診時(shí)肺癌已屬晚期，化療是臨床上治療肺癌的主要方法之一。肺癌患者化療后容易產(chǎn)生疲乏，嚴(yán)重影響肺癌患者的生存質(zhì)量。扶正抑瘤湯是我院院內(nèi)制劑，具有清熱利濕、補(bǔ)中益氣、扶正固本、解毒散結(jié)的作用［1～2］。為了觀察扶正抑瘤湯治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療相關(guān)性疲乏的臨床療效，2013年8月～2015年11月，我們治療30例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年8月～2015年11月在貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)病理確診為晚期非小細(xì)胞肺癌患者。符合標(biāo)準(zhǔn)晚期非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18歲，文化程度小學(xué)以上，無意識(shí)障礙，無認(rèn)知障礙，預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月，患者依從性好，簽署知情同意書。排除病情嚴(yán)重?zé)o法完成量表者，2個(gè)月內(nèi)接受化療者，患有心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病，患有精神疾病者或不愿意配合者，依從性差者。共收集60例，隨機(jī)分成兩組，觀察組32例，男性20例，女性12例；年齡48～75歲，平均年齡（58.67±10.39）歲；功能狀態(tài)評(píng)分0分5例，1 分19例，2分8例；病理類型為腺癌22例；鱗癌10例；臨床分期IIIA 6例，IIIB 9例，Ⅳ17例；病程4～11個(gè)月，平均病程（5.78±1.52）個(gè)月；既往化療次數(shù)＜3次22例，3～4次10例。含鉑兩藥化療方案：紫杉醇+順鉑/（紫杉醇）+卡鉑19例，培美曲賽+順鉑/培美曲賽+卡鉑/培美曲賽+奧沙利鉑13例；血紅蛋白含量105.12～132.14g/L，平均血紅蛋白含量（119.54±13.48）g/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.31～4.72×1012/L，平均紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.76±0.49）×1012/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.65～5.57×109/L，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.97±0.43）×109/L。對(duì)照組28例，男性18例，女性10例；年齡49～78歲，平均年齡（59.37±11.78）歲；功能狀態(tài)評(píng)分0分4例，1分17例，2分7例；病理類型為腺癌20例；鱗癌8例；臨床分期IIIA 4例，IIIB8例，Ⅳ16例；病程4～10個(gè)月，平均病程（5.69±1.85）個(gè)月；既往化療次數(shù)＜3次20例，3～4次8例。含鉑兩藥化療方案：紫杉醇+順鉑/（紫杉醇）+卡鉑18例，培美曲賽+順鉑/培美曲賽+卡鉑/培美曲賽+奧沙利鉑10例；血紅蛋白含量106.18～131.17g/L，平均血紅蛋白含量（118.99±14.67）g/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.35～4.89×1012/L，平均紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.79±0.53）×1012/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.70～5.59×109/L，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.92±0.68）×109/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者根據(jù)病情采用NP方案化療。采用長春瑞賓25mg/m2，靜脈注射d1、d8；順鉑（NP）25mg/m2，靜脈滴注d1、d2、d3，21d為1個(gè)周期，共治療2個(gè)周期。觀察組化療第一天開始口服扶正抑瘤湯（黃芪15g、黨參20g、白術(shù)10g、茯苓15g、枳殼10g、厚樸9g、綠萼梅10g、半枝蓮20g、虎杖15g、生薏苡仁20g、白花蛇舌草30g、砂仁10g、炒谷芽15g等煎取汁，由黔南州中醫(yī)醫(yī)院制劑科加工生產(chǎn)，真空包裝，每包100mL），100mL/次，3次/d，連服21d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程；對(duì)照組不給予中藥。化療后出現(xiàn)Ⅱ度以上骨髓抑制根據(jù)病情使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液（國藥準(zhǔn)字S200100631，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)YBS00302007，協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會(huì)社，規(guī)格0.3mL∶75μg，0.6mL∶150μg，1.2mL∶300μg）皮下注射至血象正常。

1.3觀察指標(biāo)：①癌性疲乏量表評(píng)分：分別于化療前，化療7、21、42d采用癌性疲乏量表進(jìn)行評(píng)分。癌性疲乏量表［3］專門用于癌癥患者疲勞癥狀的調(diào)查。共3個(gè)維度：情感疲乏、認(rèn)知疲乏和軀體疲乏，每個(gè)維度5個(gè)條目，每一條目均采用1～5級(jí)評(píng)分，總分為0～60分。分?jǐn)?shù)越高表明疲乏癥狀越嚴(yán)重。②骨髓抑制程度：參照文獻(xiàn)評(píng)定兩組化療結(jié)束后骨髓抑制程度，骨髓無抑制為0度。骨髓抑制分為Ⅰ～Ⅳ度。分級(jí)越高表示化療后骨髓抑制越嚴(yán)重。骨髓抑制率（%）=骨髓抑制病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。③重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液使用情況，計(jì)算化療后使用的總劑量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SSPS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1脫落情況：觀察組脫落2例，對(duì)照組脫落1例，總脫落率為5.00%。最終統(tǒng)計(jì)病例數(shù)為57例，其中觀察組30例，對(duì)照組27例。

2.2兩組癌性疲乏量表評(píng)分比較：化療21、42d后，觀察組情感、認(rèn)知、軀體疲乏評(píng)分和總分均較化療前下降（P＜0.05或P＜0.01）；對(duì)照組情感、認(rèn)知、軀體疲乏評(píng)分和總分均較化療前無明顯變化（P＞0.05）。觀察組下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組癌性疲乏量表評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組癌性疲乏量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組化療前比較，☆P＜0.05，★P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，▲P＜0.01。

組別　n　時(shí)段　情感疲乏　認(rèn)知疲乏　軀體疲乏　總分觀察組對(duì)照組30 30 30 30 27 27 27 27化療前化療7d化療21d化療42d化療前化療7d化療21d化療42d 11.47±3.16 10.35±4.65 8.63±4.31☆7.02±2.81★△11.89±3.23 11.23±2.77 10.65±3.71 10.17±2.97 10.26±4.13 9.57±3.84 7.24±5.32☆6.56±2.15★△10.98±4.56 10.21±3.86 9.83±4.24 9.49±3.76 17.35±5.31 16.24±6.01 14.32±6.17☆12.13±4.31★△17.68±5.42 16.54±5.62 16.37±4.28 16.63±4.74 39.05±11.76 36.16±12.45 30.19±12.27★25.47±11.43★▲39.97±11.65 37.98±11.01 36.85±12.61 36.29±12.33

2.3兩組骨髓抑制程度比較：化療后，觀察組骨髓抑制21例，骨髓抑制率為70.00%；對(duì)照組骨髓抑制23例，骨髓抑制率為85.19%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.861，P＞0.05），見表2。

表2　兩組骨髓抑制程度比較［例］

2.4兩組重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液使用總劑量比較：化療后，觀察組重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液使用總劑量為3375μg，對(duì)照組為3675μg。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2= 0.571，P＞0.05），見表3。

表3　兩組重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液使用總劑量比較（支）

3　討論

癌性疲乏在惡性腫瘤患者中發(fā)生率70%～100%，不僅發(fā)生在抗腫瘤治療中，而且在抗腫瘤治療結(jié)束后持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4～5］?；熛嚓P(guān)性疲乏是由于化療引起的疲乏，屬癌性疲乏，目前以綜合治療為主，未見單一有效的治療方法?；煹母弊饔萌绺喂δ軗p害、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等是導(dǎo)致化療相關(guān)性疲乏的原因［6］。扶正抑瘤湯方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，茯苓、生薏苡仁滲濕健脾，炒谷芽消食健胃，可減輕化療的不良反應(yīng)，達(dá)到益氣補(bǔ)虛的目的。本文結(jié)果顯示，觀察組情感、認(rèn)知、軀體疲乏評(píng)分和總分均較化療前下降；對(duì)照組情感、認(rèn)知、軀體疲乏評(píng)分和總分均較化療前無明顯變化，觀察組下降幅度高于對(duì)照組，提示采用扶正抑瘤湯能減輕化療相關(guān)性疲乏癥狀，晚期非小細(xì)胞肺癌患者服用扶正抑瘤湯能明顯加快疲勞緩解速度，改善患者的生活質(zhì)量，本文觀察時(shí)間較短，疲勞緩解程度僅為近期緩解，遠(yuǎn)期的緩解程度尚未觀察，今后我們將進(jìn)行臨床觀察，以期準(zhǔn)確評(píng)價(jià)扶正抑瘤湯減輕化療相關(guān)性疲乏的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0085-02

基金項(xiàng)目：△貴州省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（GZYY2011078）