易　軍（河南省尉氏縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　尉氏　475500）

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中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中急性期昏迷臨床效果觀察

易軍（河南省尉氏縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科尉氏475500）

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中急性昏迷期的臨床療效。方法：選取我院近年收治的腦卒中急性期昏迷患者110例進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)照組進(jìn)行胞二磷膽堿、甘露醇等西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合星萎承氣湯治療，比較療效。結(jié)果：治療一周后，觀察組顯效率52.7%、總有效率87.3%，明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率12.7%明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：西醫(yī)聯(lián)合星萎承氣湯治療腦卒中急性期昏迷能夠有效促進(jìn)患者的意識(shí)清醒、神志恢復(fù)，治療效果明顯高于單純西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合腦卒中急性期昏迷星萎承氣湯

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病，分為缺血性和出血性?xún)煞N類(lèi)型。隨著我國(guó)人口老齡化步伐的加快，腦卒中的病發(fā)率不斷攀升。腦卒中急性期患者常合并不同程度的意識(shí)障礙，病情較輕者嗜睡，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷，如果患者持續(xù)昏迷不醒會(huì)存在死亡的風(fēng)險(xiǎn)［1］。我院近年采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中急性期昏迷，效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年4月～2014年9月我院共收治急性腦卒中患者110例，其中男性53例，女性57例，年齡51～86歲，平均年齡（68.3±5.1）歲，于病發(fā)后24h內(nèi)入院，平均于病發(fā)后（8.2± 3.2）h內(nèi)入院，臨床癥狀為口歪眼斜、昏迷、偏癱，顱部CT檢查確診為缺血性腦卒中51例，出血性腦卒中52例，腦出血并發(fā)腦梗死7例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例，兩組患者的性別、病況、臨床癥狀等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)治療，取0.5g胞二磷膽堿注入250mL葡萄糖中靜脈滴注，每日1次；靜脈滴注250mL20%甘露醇，每日兩次，共治療一周。缺血性卒中進(jìn)行抗凝劑溶栓治療，出血性卒中進(jìn)行止血治療，所有患者進(jìn)行降壓治療，并給予預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡等內(nèi)科治療。觀察組在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，取40mL清開(kāi)靈針劑注入300mL葡萄糖溶液中靜滴，并配以星萎承氣湯治療。取膽南星、石菖蒲各15g，全瓜萎12g，丹參16g，地龍、枳殼、厚樸、郁金各10g，芒硝8g，大黃3g，煎煮成劑，分兩次早晚送服。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療一周后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：①顯效：神志恢復(fù)清醒，意識(shí)正常，偏癱肌力提高2～3度；②有效：意識(shí)部分恢復(fù)或與用藥前相比有改善，偏癱肌力恢復(fù)1度；③無(wú)效：繼續(xù)昏迷無(wú)蘇醒征兆或死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療一周后，觀察組顯效率52.7%、總有效率87.3%，明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率12.7%明顯低于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合療法療效較單一的西醫(yī)治療更佳，具體見(jiàn)表1。

表1　組別間臨床療效比較［n（%）］

3　討論

中醫(yī)將腦卒中界定為“中風(fēng)”范疇，病發(fā)率、致殘率、致死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和身體健康，給患者家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)與精神壓力。中醫(yī)經(jīng)典著作《素問(wèn)》認(rèn)為，腦卒中急性期和風(fēng)火痰瘀密切相關(guān)，認(rèn)為“血之與氣并走于上”是該病的發(fā)病機(jī)制［2］?！吧稀奔礊槟X，腦是人體神明之主、諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)火痰瘀侵襲于腦，使得氣血逆亂，血脈阻滯或腦部出血，從而引發(fā)腦卒中［3］。

腦卒中急性期受病況影響，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，目前對(duì)腦卒中急性期昏迷尚無(wú)高效的西醫(yī)治療方法，臨床西醫(yī)治療以降血壓、降顱內(nèi)壓、改善腦部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等為主，效果往往并不十分明顯［4］。我院近年在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，配以中醫(yī)星萎承氣湯治療腦卒中急性期昏迷，臨床顯效率和總有效率均明顯高于單純西醫(yī)治療，充分證明了中西醫(yī)治療的高效。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中的病發(fā)部位是腦部，屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，風(fēng)火痰阻是標(biāo)，氣血兩虧是本，急性期腦卒中以標(biāo)實(shí)為主，病機(jī)是痰熱血瘀阻塞腦絡(luò)，治療上以清熱祛痰、化瘀活血為主［5］。我院所用星萎承氣湯是治療中風(fēng)的代表性中藥，該藥方認(rèn)為急性中風(fēng)后出現(xiàn)瘀熱、瘀毒、熱毒，這些毒性的病理產(chǎn)物正是導(dǎo)致昏迷的主要因素，因此治療應(yīng)以“調(diào)”和“通”為主［6］。星萎承氣湯有明顯的通腑化痰功效，能有效改善腦卒中患者的意識(shí)狀況，緩解偏癱癥狀。本方中所用厚樸、枳殼能調(diào)理氣機(jī)，大黃和芒硝能夠泄熱，滌蕩腸胃腑實(shí)，使邪熱不能上擾心神，同時(shí)還能有效降低顱內(nèi)壓。瓜蔞微苦味甘，性寒，能夠滌痰清熱，散結(jié)寬胸，潤(rùn)燥滑腸，與膽南星和石菖蒲通用，能夠開(kāi)竅化濁、清熱化痰、定驚熄風(fēng)，進(jìn)而能促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。郁金和丹參可以活血化瘀，促進(jìn)腦部血液循環(huán)的改善，有效調(diào)節(jié)腦部血運(yùn)。地龍則可滌痰通絡(luò)，藥理證明其還有抗血小板凝聚的作用，諸藥共用能夠起到顯著的通絡(luò)開(kāi)竅、活血化瘀作用，從而促進(jìn)昏迷患者的意識(shí)清醒和恢復(fù)。

此外，臨床應(yīng)用表明，星萎承氣湯雖然是治療腦卒中的有效方法，但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意辨證使用，如果患者屬于痰熱腑實(shí)之癥則無(wú)論病況輕重均可以使用，但總體上本方屬于承氣湯類(lèi)方劑，臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)注意中病即止，不能長(zhǎng)期或過(guò)量使用，以防止矯枉過(guò)正。服用一段時(shí)間后，如果患者意識(shí)清醒進(jìn)入恢復(fù)期，則可以采用其他類(lèi)型方劑標(biāo)本兼治，并注意治療期間輔以功能康復(fù)鍛煉。

西醫(yī)聯(lián)合星萎承氣湯治療腦卒中急性期昏迷能夠有效促進(jìn)患者的意識(shí)清醒、神志恢復(fù)，治療效果明顯高于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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［5］王彩燕.中西醫(yī)結(jié)合治療痰濕瘀阻型急性缺血性腦卒中療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，23（24）：2812-2814.

［6］趙巧君.對(duì)用中西醫(yī)結(jié)合法進(jìn)行治療的68例腦卒中急性期昏迷患者的臨床觀察［J］求醫(yī)問(wèn)藥，2011，10（9）：346.

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0048-02