胡竹平　李國(guó)華　黃海飛（廣東翁源縣人民醫(yī)院內(nèi)科翁源512600）

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增強(qiáng)型體外反搏結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性腦血管病的應(yīng)用

胡竹平李國(guó)華黃海飛（廣東翁源縣人民醫(yī)院內(nèi)科翁源512600）

摘要：目的：觀察增強(qiáng)型體外反搏結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性腦血管病的療效。方法：2014年1月～2015年3月住院ICVD患者，其中對(duì)照組43例進(jìn)行EECP治療，治療組46例在EECP治療基礎(chǔ)上服用中藥加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯。結(jié)果：兩組治療后均能改善IVCD患者的神經(jīng)功能缺損，其中基本治愈的治療組20例，對(duì)照組16例；顯著進(jìn)步的治療組16例，對(duì)照組10例；進(jìn)步的治療組8例，對(duì)照組11例；無(wú)效的治療組2例，對(duì)照組6例；總有效率治療組為95.7%，對(duì)照組為86.1%。隨訪1年，對(duì)照組5例、治療組3例ICVD再次發(fā)作。結(jié)論：EECP結(jié)合中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助治療ICVD能明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)疾病康復(fù)，預(yù)防ICVD再發(fā)。

關(guān)鍵詞：增強(qiáng)型體外反搏補(bǔ)陽(yáng)還五湯缺血性腦血管病

增強(qiáng)型體外反搏（EECP）是由電子系統(tǒng)檢測(cè)的心電圖R波推算心臟的收縮期和舒張期，并指令氣源系統(tǒng)對(duì)小腿、大腱及臀部的氣囊套進(jìn)行充氣，充分提高舒張壓；收縮期則全部氣囊快速排氣，下肢血管減壓后動(dòng)脈舒張，接納來(lái)自主動(dòng)脈的血液，降低收縮壓，減輕心臟的后負(fù)荷，以提高心腦腎灌注，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能與結(jié)構(gòu)修復(fù)［1］。EECP能提高腦血流灌注，促進(jìn)缺血性腦血管病（ICVD）患者缺血組織側(cè)支循環(huán)建立和血管新生，修復(fù)腦組織損傷導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀和體征［2］。有關(guān)報(bào)道表明EECP廣泛應(yīng)用于ICVD的治療［3］。我科自2014年1月起采用EECP結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療ICVD取得一定療效，報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：我科2014年1月～2015年3月住院ICVD患者，入選的89例患者均符合ICVD診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，男性42例，女性47例，按入選先后分為治療組和對(duì)照組，中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味+ EECP為（治療組）46例，男性25例，女性21例，平均年齡（55± 15）歲；對(duì)照組43例，男性17例，女性26例，平均年齡（57±18）歲。兩組患者年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等比較無(wú)明顯差異。

1.2研究方法：兩組患者均給予擴(kuò)張血管、改善灌注、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、針灸康復(fù)等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，每日1次EECP，每次45min。治療組在上述治療基礎(chǔ)上+補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（黃芪60g、歸尾6g、赤芍5g、地龍6g、川芎3g、桃仁3g、紅花3g、葛根50g、雞血藤30g）：中藥每日一次，治療30d后進(jìn)行療效評(píng)估。隨訪1年，進(jìn)行ICVD復(fù)發(fā)評(píng)估。

1.3療效判定：根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步是指神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%及以下視為無(wú)效。

2　結(jié)果

兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯改善如表1所示，治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中基本治愈的治療組20例，對(duì)照組16例；顯著進(jìn)步的治療組16例，對(duì)照組10例；進(jìn)步的治療組8例，對(duì)照組11例；無(wú)效的治療組2例，對(duì)照組6例；總有效率治療組為95.7%，對(duì)照組為86.1%。隨訪1年，對(duì)照組5例、治療組3例ICVD再次發(fā)作。

表1　治療后兩組療效及復(fù)發(fā)情況評(píng)估

3　討論

ICVD屬中醫(yī)“中風(fēng)”“眩暈”的范疇，恢復(fù)期多屬“氣虛瘀阻”，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，其中重用生黃芪為君藥大補(bǔ)脾胃中氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正。當(dāng)歸尾長(zhǎng)于活血，兼能養(yǎng)血，化瘀而不傷血，為臣藥。佐以川芎、赤芍、桃仁、紅花，活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；地龍性善走竄，長(zhǎng)于通絡(luò)，與生黃芪配合，增強(qiáng)補(bǔ)氣通絡(luò)之力，使藥力能周行全身，加葛根以升陽(yáng)通竅，加雞血藤以活血通絡(luò)，大劑黃芪補(bǔ)氣輔輕劑活血以改善腦灌注之功。EECP直接改善腦灌注與補(bǔ)陽(yáng)還五湯調(diào)節(jié)氣血相結(jié)合較單純EECP治療更有利于ICVD患者神經(jīng)功能的康復(fù)，研究表明EECP結(jié)合中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味輔助治療ICVD能改善患者的神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)疾病康復(fù)，預(yù)防ICVD再發(fā)。

參考文獻(xiàn)

［1］伍貴富，杜志民.增強(qiáng)型體外反搏——理論與實(shí)踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：48-50.

［2］王懷陽(yáng)，鄭振聲.體外反搏對(duì)腦血流量影響的建模和仿真［J］.研究醫(yī)用生物力學(xué)，2007，22（1）：55-58.

［3］蔡大衛(wèi)，吳瑞良，邵穎，等.體外反膊對(duì)腦循環(huán)的實(shí)驗(yàn)研究和腦供血不足疾病的療效初步觀察［J］.上海醫(yī)學(xué)，1981，11（7）.

［4］羅祖明.缺血性腦血管病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［5］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1996，29（6）：381-383.

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0047-01