方嵐峰　胡少儀（開平市婦幼保健院開平529300）

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戊酸雌二醇治療萎縮性陰道炎的臨床效果觀察△

方嵐峰胡少儀（開平市婦幼保健院開平529300）

摘要：目的：研究戊酸雌二醇治療萎縮性陰道炎的臨床療效。方法：選取2013年4月～2015年4月本院門診和住院部168例萎縮性陰道炎患者作為研究對(duì)象，給予戊酸雌二醇治療，比較治療前后各觀察指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過治療受試者陰道健康評(píng)分、E2較治療前提高，經(jīng)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；FSH較治療前降低，經(jīng)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：本研究采用戊酸雌二醇治療萎縮性陰道炎，能有效緩解臨床癥狀，改善E2、FSH水平，安全、有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：戊酸雌二醇萎縮性陰道炎臨床觀察

萎縮性陰道炎，亦稱老年性陰道炎，多見于絕經(jīng)后及卵巢功能衰退后婦女，體內(nèi)雌激素水平降低所致的一種臨床上常見的婦科疾病［1］。據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)研究表明，萎縮性陰道炎在我國的發(fā)病率約為30%～58.6%。隨著我國老齡化社會(huì)的到來，該病的臨床發(fā)病率正呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究采用戊酸雌二醇治療萎縮性陰道炎，并觀察療效及預(yù)后情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究完成研究的168例受試患者，全部來自本院2013年4月1日～2015年4月1日門診和住院部。所有受試者有典型萎縮性陰道炎癥狀，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。治療前詳細(xì)記錄基本資料：年齡44～71歲，平均年齡（58±6.7）歲；絕經(jīng)時(shí)間1～15年，平均絕經(jīng)時(shí)間（7.9±4.4）年；以及陰道健康評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度、雌二醇（E2）值、促卵泡激素（FSH）值，見表2。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無合并其他器質(zhì)性疾病、甲狀腺疾病及精神疾病，無其他重大疾病病史；治療期間沒有進(jìn)行性激素、凝血、血脂等檢查的患者；理解本研究的內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，影響本方案實(shí)施者；甲狀腺疾病及精神病患者；在研究過程中自行服用其他藥物，影響研究結(jié)果者。

1.4方法：完成研究的168例受試者，飯后口服戊酸雌二醇1片（規(guī)格：1mg/片，21片/盒；生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；批號(hào)：078A2，119A，135A），1次/d，共服用21d。治療和觀察期間不使用任何抗菌藥、其他雌激素以及微生態(tài)制劑。

1.5療效評(píng)價(jià)

1.5.1觀察記錄所有受試者治療前后的陰道健康評(píng)分值、子宮內(nèi)

2.2治療效果：所有完成試驗(yàn)的168例受試者，治愈115例（占68.5%），有效38例（占22.6%），無效15例（占8.9%），總有效率91.1%。

2.3受試者治療好轉(zhuǎn)停藥，觀察其復(fù)發(fā)情況，停藥后第1個(gè)月有1例復(fù)發(fā)，第2個(gè)月新復(fù)發(fā)3例，第3個(gè)月新復(fù)發(fā)3例，即停藥3個(gè)月內(nèi)共7例復(fù)發(fā)，出現(xiàn)治療前癥狀，復(fù)發(fā)率為4.17%。

2.4副反應(yīng)：所有受試者中3例出現(xiàn)不同程度乳房脹痛，繼續(xù)用藥及囑受試者自行按摩后癥狀緩解；有1例受試者出現(xiàn)輕微胃部不適、惡心，囑注意飲食，未作治療，可自行緩解。膜厚度、E2值、FSH值，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈-陰道分泌物正常，氣味消失，線索細(xì)胞陰性，胺試驗(yàn)陰性，體征消失，分泌物檢查清潔度Ⅰ度；有效-陰道分泌物減少，氣味減輕，陰道分泌物檢查清潔度Ⅱ度；無效：陰道分泌物未見減少，甚至增多，線索細(xì)胞陽性，胺試驗(yàn)陽性，窺鏡下檢查可見勻質(zhì)、稀薄、灰白色陰道分泌物，分泌物檢查清潔度III度?？傆行?治愈率+有效率。

1.5.2安全性評(píng)估：包括治療期間的藥物不良反應(yīng)及血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查情況。

1.5.3復(fù)發(fā)評(píng)估：隨訪觀察治療后3個(gè)月內(nèi)患者的復(fù)發(fā)情況，計(jì)算總復(fù)發(fā)率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)量資料采用Z檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P值取單側(cè)值。

2　結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)比較：經(jīng)過治療，受試者子宮內(nèi)膜厚度較治療前增厚，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＞0.05，治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化無顯著差異。治療后，受試者陰道健康評(píng)分、雌二醇值較治療前提高，促卵泡激素值較治療前降低，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表1　陰道健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2　觀察指標(biāo)治療前后情況

3　討論

萎縮性陰道炎是一種多在老年女性絕經(jīng)后出現(xiàn)的陰道感染性疾病，也是臨床較為常見的婦科疾病。其發(fā)病主要原因?yàn)殡S著卵巢功能的衰退，體內(nèi)雌激素水平下降［1］，導(dǎo)致陰道壁萎縮、黏膜變薄、上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少、陰道內(nèi)pH值增高、呈堿性或接近中性，陰道微內(nèi)環(huán)境改變，局部抵抗力降低，可使其他致病菌侵入繁殖成為優(yōu)勢(shì)菌，從而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生［3］。此外，不良的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，營養(yǎng)缺乏，維生素不足，尤其是B族維生素缺乏，也與本病的發(fā)生相關(guān)。與此同時(shí)，長(zhǎng)期哺乳、長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)、卵巢早衰、盆腔放療后、手術(shù)切除雙側(cè)卵巢等原因也可引起萎縮性陰道炎［4～6］?？梢?，各類可影響卵巢功能下降或喪失，導(dǎo)致雌激素水平下降的病因都能不同程度成為萎縮性陰道炎發(fā)生原因。主要臨床表現(xiàn)有［7］：陰道分泌物增多，嚴(yán)重者呈膿血性白帶，外陰出現(xiàn)瘙癢、灼熱感，可伴有性交痛，有時(shí)有小便失禁，感染還可侵犯尿道而出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的刺激癥狀。若不能及時(shí)給予有效治療，可導(dǎo)致陰道彈性下降、陰道局部潰瘍，陰道壁粘連、狹窄、畸形及陰道積膿［8～9］。

戊酸雌二醇為天然雌二醇的戊酸鹽，具有雌二醇的藥理作用，可誘導(dǎo)上皮細(xì)胞糖代謝，從而加強(qiáng)乳酸的分泌，從而降低陰道內(nèi)環(huán)境中pH值，促進(jìn)上皮細(xì)胞的代謝，誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，有效改善局部黏膜彈性和軟組織潤澤度［10～12］。戊酸雌二醇片含有雌激素戊酸雌二醇，是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體，為口服片劑，口服吸收后在酶的作用下快速裂解為雌二醇，從而補(bǔ)充體內(nèi)雌激素，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂［13］。

關(guān)于萎縮性陰道炎治療，之前常采取陰道局部使用抗菌藥物（如甲硝唑、左氧氟沙星、氯霉素等）及止癢等局部用藥、對(duì)癥治療，有一定治療作用，但在治療的同時(shí)破壞了陰道內(nèi)正常菌群，導(dǎo)致局部菌群的失調(diào)，停藥后易復(fù)發(fā)或再感染等，主要是未能根據(jù)病因治療［14］。根據(jù)本項(xiàng)目中另一研究顯示，戊酸雌二醇片能有效緩解絕經(jīng)綜合征患者的臨床癥狀、改善患者的E2、FSH水平［15］。本研究中針對(duì)疾病發(fā)生原因，給予所有受試者戊酸雌二醇片口服治療，并詳細(xì)記錄基本資料，以及各觀察指標(biāo)治療前和治療后變化，可有效改善受試者陰道健康評(píng)分，并促進(jìn)激素水平的調(diào)整，提高雌二醇（E2）值、降低促卵泡激素（FSH）值，提示戊酸雌二醇能夠有效緩解萎縮性陰道炎臨床癥狀。在用藥治療過程中，嚴(yán)格按照用藥說明執(zhí)行，嚴(yán)密觀察、記錄用藥情況和個(gè)體反應(yīng)，整個(gè)研究未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，戊酸雌二醇片治療萎縮性陰道炎能有效改善臨床癥狀，能有效降低發(fā)病率，有著療效肯定、不良反應(yīng)輕、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Clinical effect observation of estradiol valerate in the treatment of atrophic vaginitis

Fang Lanfeng Hu Shaoyi（Pharmacy of Kaiping Maternal and Child Care Service Centre，jiangmen 529300，China）

Abstract：Objective：To study the clinical effect of estradiol valerate in the treatment of atrophic vaginitis. Methods：From April 2013 to April 2015，168 cases of atrophic vaginitis patients in our hospital and inpatient department were selected as the research subjects，and the treatment of estradiol valerate was given，comparing the changes of the observation indexes before and after treatment. Results：After treatment，the vaginal health score and E2were improved after treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）；FSH was lower than before treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：In this study，estradiol valerate treatment of atrophic vaginitis，can effectively relieve the clinical symptoms of patients，improve the level of E2，F(xiàn)SH，safe，effective，worthy of clinical application.

Key words：Estradiol valerate Atrophic vaginitis Clinical observation

中圖分類號(hào)：R711.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0034-02

基金項(xiàng)目：△廣東省江門市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)項(xiàng)目（13A161）