王志長（福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院　廈門　361100）

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鼻內(nèi)鏡手術(shù)后使用帕瑞昔布鈉控制疼痛的研究

王志長（福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院廈門361100）

摘要：目的：對鼻內(nèi)鏡手術(shù)后使用帕瑞昔布鈉控制疼痛的效果進行研究，為臨床鎮(zhèn)痛提供理論依據(jù)。方法：選取2014年5月～2015 年8月來我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的80例患者為研究對象，按照隨機雙盲原則將患者分成兩組，即對照組（40例）術(shù)后不采取鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，觀察組（40例）采取帕瑞昔布鈉進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，使用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者術(shù)后不同時段的疼痛評分予以評價，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后8h、24h等階段兩組患者疼痛程度基本保持一致，數(shù)據(jù)差異不明顯；術(shù)后24h、48h兩個時段觀察組疼痛評分顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)后使用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，能夠有效控制因鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛感，建議在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù)帕瑞昔布鈉術(shù)后疼痛

鼻內(nèi)窺鏡簡稱鼻內(nèi)鏡，是目前鼻腔病癥診斷治療中使用的醫(yī)療光學(xué)設(shè)備，鼻腔內(nèi)部空間狹小且構(gòu)造復(fù)雜，鼻內(nèi)鏡的使用不僅能夠清晰了解鼻腔、鼻竇的情況還能讓手術(shù)操作更加精準，提升治療有效性［1］。由于鼻腔內(nèi)部神經(jīng)分布密集手術(shù)后會引發(fā)劇烈疼痛，如果不加以干預(yù)很可能會引發(fā)并發(fā)癥，因此選擇科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛劑對于緩解術(shù)后疼痛非常重要。我院在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后采用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，效果廣受醫(yī)生和患者的信任，現(xiàn)將該種藥物在臨床的應(yīng)用實驗結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：本次實驗的對象共計80例，均是近幾年我院收治的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者，按照雙盲隨機原則分成兩組，即對照組（40例）術(shù)后不采取鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，男女性比例為21∶19，年齡21～67歲，平均年齡（41.21±1.68）歲；觀察組（40例）術(shù)后采取帕瑞昔布鈉進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，男女性別比例為1∶1，患者年齡21～65歲，平均年齡（35.05±1.04）歲，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1藥物：舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054256），丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20080023），順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869），帕瑞昔布鈉（Pharmacia and Upjohn Company，H20130155）。

1.2.2手術(shù)及麻醉方法：兩組患者術(shù)前均行全麻處理，麻醉誘導(dǎo)則為0.2μg/kg舒芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg順式阿曲庫銨聯(lián)合誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)劑選擇靜脈推注；全麻后行氣管插管并選擇呼吸機給氧；持續(xù)靶控輸注丙泊酚，血藥濃度控制在3.3μg/mL左右為宜；持續(xù)靶控輸注瑞芬太尼血藥濃度保持一定。手術(shù)時嚴密觀察兩組患者的各項生命指標(biāo)血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸（R）、脈搏（P）；依據(jù)患者的病情程度，合理開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后對所有患者的鼻腔行止血海綿填塞，維持2d后撤出［2］。

1.2.3用藥措施：對照組術(shù)后接受常規(guī)用藥，該藥物不包含鎮(zhèn)痛類藥物；而觀察組除接受常規(guī)用藥外，在術(shù)后使用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛治療，初始劑量為20mg/次，觀察患者的反應(yīng)若沒有發(fā)生異常劑量增加至40mg/次。

1.3疼痛評價標(biāo)準及觀察指標(biāo)

疼痛評價標(biāo)準：本次研究選擇VAS評分量表評估兩組術(shù)后疼痛感：①無疼痛感=0分；②0分＜輕度疼痛感≤3分；③3分＜中度疼痛感≤6分；④6分＜重度疼痛感≤10分［2］。

觀察指標(biāo)：①圍繞“術(shù)后8h、術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h”等指標(biāo)，對比兩組患者各時間點的數(shù)字疼痛評分法（VAS）評分；②圍繞“頭暈、惡心嘔吐”等指標(biāo)，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率；不良反應(yīng)發(fā)生率按“%”表示。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料使用X2檢驗，用%表示，計量資料用（±s）表示（均值±標(biāo)準差），用t檢驗，P＜0.05，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，組間差異極顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1VAS評分：術(shù)后8h，兩組患者VAS評分差異不顯著，術(shù)后24～48h觀察組疼痛評分顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著P＜0.05，術(shù)后3d患者疼痛程度均明顯減輕，見表1。

表1　不同時段疼痛情況對比［n，±s］

表1　不同時段疼痛情況對比［n，±s］

組別/例數(shù)（n）　術(shù)后8h　術(shù)后24h　術(shù)后48h　術(shù)后72h觀察組/40對照組/40 tP 3.04±1.15 3.06±1.04 0.115 ＞0.05 2.89±1.02 5.76±0.96 11.075 ＜0.05 3.19±0.82 6.41±0.94 14.245 ＜0.05 2.06±0.78 2.04±0.86 0.103 ＞0.05

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組共計8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為20.0%，其中頭暈2例、嘔吐/惡心6例；對照組共計6例，其中頭暈4例、惡心/嘔吐2例，發(fā)生率為15.0%，兩組相比無顯著差異（P＞0.05）。

3　討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，患者機體內(nèi)會產(chǎn)生大量的環(huán)氧化物酶-2，會直接激活痛覺神經(jīng)，以致痛覺神經(jīng)產(chǎn)生過敏性反應(yīng)，最終造成患者出現(xiàn)強烈疼痛感，繼而對術(shù)后健康恢復(fù)產(chǎn)生阻礙。合理選擇鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛十分必要，比如在本文中，觀察組術(shù)后d3開始便接受帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛［3］。帕瑞昔布鈉屬于非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，作用于機體后會立即受到酶水解，轉(zhuǎn)化為伐地昔布與丙酸兩種物質(zhì)。其中，伐地昔布生成后，直接干預(yù)環(huán)氧化物酶-2并抑制其生成，環(huán)氧化物酶-2大大降低后，加之前列腺素的合成率大大降低，痛覺神經(jīng)過敏性反應(yīng)會逐漸消失。蔣杏麗在《臨床治療耳鼻喉患者的急性感染及術(shù)后疼痛的方法》一文中，對帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛效果予以了肯定［4］。

本次實驗中，兩組患者術(shù)后8h疼痛感知差異不顯著，分析原因為此時麻醉劑藥效還未完全消退，神經(jīng)系統(tǒng)處于麻痹狀態(tài)此時的疼痛感知力較差。術(shù)后24～48h之間由于麻醉劑藥效完全消失，觀察組使用的鎮(zhèn)痛劑開始起作用，所以其疼痛感低于對照組，評分數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。由此可見，在此時間段，患者已表現(xiàn)出強烈的疼痛感，對照組并未采取有效的鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛，觀察組采取了帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果十分理想。原因在于，因機械造成的組織損傷會在此時間段內(nèi)產(chǎn)生大量的致痛物質(zhì)，生成組織胺、乳酸、5-羥色胺、血漿緩激肽等炎癥介質(zhì)。一系列炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，一方面可導(dǎo)致患者迅速產(chǎn)生疼痛感；另一方面，通過擴張血管和致組織水腫，提升效應(yīng)感受器的敏感度，降低痛閾值，造成四周組織出現(xiàn)痛覺過敏性反應(yīng)［5］。此外，報道顯示，以上一系列介質(zhì)產(chǎn)生后，會直接對游離神經(jīng)末梢造成刺激，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈疼痛感。在本次研究中，兩組患者均于術(shù)后填塞止血海綿止血，此做法雖然達到了一定的止血效果，但也對鼻腔黏膜組織造成壓迫，致使患者產(chǎn)生反應(yīng)性水腫癥狀，局部出現(xiàn)缺血缺氧，而且組織內(nèi)pH值顯著降低，造成致痛物質(zhì)大量釋放，加深患者的疼痛感［6］。在不良反應(yīng)方面，兩組患者均無呼吸抑制以及消化道出血表現(xiàn)，在頭暈、惡心嘔吐方面，觀察組不良反應(yīng)人數(shù)略高，但是在可接受范圍內(nèi)。因此可知基于帕瑞昔布鈉的藥效特點，即用藥后7～13min起效，2h后藥效顯著，同時可持續(xù)6～12h，我們對觀察組以12h為間隔適量給藥，患者的術(shù)后疼痛感得到了有效控制［7］。

綜上所述，在術(shù)后24～48h之間，選擇帕瑞昔布鈉，可有效控制因鼻內(nèi)鏡手術(shù)帶來的疼痛感，同時較其他藥物，副作用并不明顯，建議在臨床上推廣。

參考文獻

［1］鐘遠鳴，周勁衍，李智斐，等.超前鎮(zhèn)痛及規(guī)律性按時給藥對腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛及功能影響的臨床研究［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（4）：369-372.

［2］陳念平，祝勝美.選擇性COX-2抑制劑帕瑞昔布鈉臨床研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，2（3）：825-826.

［3］崔永華，劉爭.重視鼻內(nèi)鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥的防治［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（8）：337-338.

［4］黃朝輝.探討耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的臨床治療效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，3（92）：764-765.

［5］劉藝昌，慕曉玲，尹昕，等.耳鼻喉急性感染患者臨床治療效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，3（4）：512-513.

［6］蔣杏麗.臨床治療耳鼻喉患者的急性感染及術(shù)后疼痛的方法［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，4（12）：712-713.

［7］蔣杏麗.耳鼻喉急性感染以及術(shù)后疼痛的臨床治療［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，5（34）：945-946.

Study on celecoxib pain control using parecoxib sodium after nasal endoscopic surgery

Wang Zhichang（Tongan District，Chinese Medicine Hospital of Xiamen City，F(xiàn)ujian 361100）

Abstract：Objective：Nasal endoscopic surgery using parecoxib sodium control pain were performed to study the effect of，for clinical analgesic provide theoretical basis. Methods：A total of 2014 may to August 2015 to our hospital underwent nasal endoscopic surgery in treatment of 80 cases of patients as the research object，in accordance with the principle of randomized，double blind，the patients were divided into two groups，namely，the control group（40 cases）after surgery do not take analgesic drug，and the observation group（40 cases）taking parecoxib sodium on postoperative analgesia，using a pain visual analogue score table（VAS）of two groups of patients with postoperative pain scores of different periods to be evaluated and compared two groups of patients with adverse reaction incidence. Results：8h，24h postoperative stages，the two groups of patients with pain remained the same，the data showed no significant difference；postoperative 24h，48h time observed groups of patients with pain score was significantly lower than that of the control group，the data difference significant（P＜0.05）. Conclusion：After nasal endoscopic surgery use analgesia with parecoxib sodium，can effectively control the pain caused by nasal endoscopic surgery trauma sense，recommended to use in clinical practice.

Key words：Endoscopic sinus surgery Parecoxib sodium Postoperative pain

中圖分類號：R765.9

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0027-02