翁科捷　鐘志剛　張育鋒　邱雪立（廣東省汕頭市中心醫(yī)院骨外二科汕頭515031）

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老年髖部骨折術(shù)后利伐沙班抗凝干預(yù)時間對患者出血風(fēng)險的影響

翁科捷鐘志剛張育鋒邱雪立（廣東省汕頭市中心醫(yī)院骨外二科汕頭515031）

摘要：目的：探討老年髖部骨折術(shù)后利伐沙班抗凝干預(yù)時間對患者出血風(fēng)險的影響。方法：選取2013年5月～2014年12月于我院就診的老年髖部骨折患者86例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例，對照組術(shù)后2周內(nèi)連服利伐沙班，觀察組服用利伐沙班1周時改用安慰劑，記錄兩組實(shí)際總失血量、隱失血量、隱性失血量占實(shí)際總失血量百分比，干預(yù)后1個月觀察兩組出血事件發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組實(shí)際總失血量（1.24±0.28）L、隱性失血量（0.33±0.14）L與對照組比較明顯較低（P＜0.05）；觀察組隱性失血量占實(shí)際總失血量百分比（40.57±0.98）%明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組出血事件發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：利伐沙班使用時間對老年髖部骨折術(shù)后出血有一定影響，存在隱性出血風(fēng)險，臨床需予以重視。

關(guān)鍵詞：老年髖部骨折利伐沙班時間出血

髖部骨折后需要牽引制動導(dǎo)致下肢血流速度減慢，創(chuàng)傷后血管內(nèi)壁易受損傷，引起下肢深靜脈血栓（DVT），尤其是老年患者多合并內(nèi)科疾病，DVT發(fā)生率較青年人群高，因此預(yù)防術(shù)后出血，降低老年髖部骨折患者DVT發(fā)生率是臨床亟待研討的問題［1］。目前國際上骨科臨床醫(yī)師在骨科手術(shù)后均采用低分子肝素、Xa因子抑制劑或華法令等進(jìn)行抗凝治療，其中Xa因子抑制劑代表藥利伐沙班為近年來新引進(jìn)的口服抗凝藥，可有效抑制Xa因子參與凝血酶原復(fù)合物的形成過程，但也有研究報道該藥有引起出血風(fēng)險，因此其安全性需要探討［2～3］。本文選取我院老年髖部骨折病例86例為研究對象，探討利伐沙班抗凝時間對患者出血風(fēng)險的影響，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月～2014年12月于我院就診的老年髖部骨折病例86例為研究對象，其中男性45例，女性41例；年齡43～78歲，平均年齡（54.18±5.78）歲。所有患者符合髖部骨折手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，擬1周內(nèi)行髖部骨折手術(shù)，知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除伴肝臟疾病或近期內(nèi)服用過利伐沙班者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者在全麻條件下行髖部骨折手術(shù)。術(shù)后d1～d7兩組均口服利伐沙班，晨服，1片/次，1次/d，觀察組術(shù)后d8開始改用安慰劑（外形和顏色與利伐沙班相同，主要成分為淀粉）。均干預(yù)2周。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組圍術(shù)期實(shí)際總失血量、隱性失血量、隱性失血量占實(shí)際總失血量百分比，實(shí)際總失血量=理論失血總量+輸血量=隱性出血量+顯性出血量，隱性出血量=實(shí)際總失血量-顯性出血量。術(shù)后1個月內(nèi)定期隨訪，記錄不良反應(yīng)及出血事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期出血量比較：觀察組抗凝治療1周內(nèi)實(shí)際總失血量、隱性失血量明顯低于對照組，觀察組隱性失血量占實(shí)際總失血量百分比較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1　兩組圍術(shù)期出血量比較

2.2兩組出血事件發(fā)生率比較：兩組出血事件發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2　兩組出血事件發(fā)生率比較

2.3兩組治療安全性比較：術(shù)后1個月內(nèi)兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

髖部骨折為臨床骨科常見病、多發(fā)病，目前人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療老年髖部骨折的主要方法，但術(shù)后長期臥床易導(dǎo)致血液黏稠度增高、血流速度降低，進(jìn)而引起DVT，因此選用有效抗凝藥預(yù)防DVT對髖部骨折患者具有重要意義［4］。目前利伐沙班、低分子肝素為臨床常用抗凝藥，蕭劍彬等［5］的研究結(jié)果顯示利伐沙班組與低分子肝素組DVT發(fā)生率分別為3.57%、12.5%，但兩組術(shù)后凝血指標(biāo)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等比較無顯著差異，馬建新等［6］通過對99例行THA的患者術(shù)后出血情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)利伐沙班組術(shù)后顯性失血量明顯高于對照組，1個月內(nèi)兩組出血事件發(fā)生率比較無顯著差異，因此利伐沙班對髖部骨折患者出血風(fēng)險的影響觀點(diǎn)不一，臨床需要研究其安全性。

本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后服用利伐沙班1周時，實(shí)際總失血量、隱性失血量明顯低于對照組，隱性失血量占實(shí)際總失血量百分比亦低于對照組，兩組出血事件發(fā)生率比較無顯著差異，這與上述研究結(jié)果相似，考慮可能是因?yàn)閷φ战M服用利伐沙班時間長，利伐沙班雖沒有顯著增加患者出血事件，但增加了總體出血風(fēng)險，尤其是隱性出血風(fēng)險，臨床在利伐沙班抗凝過程中需要密切觀察患者出血情況，做好出血急救準(zhǔn)備工作。

綜上，利伐沙班抗凝時間可增加老年髖部骨折患者術(shù)后出血風(fēng)險，臨床需予以重視。

參考文獻(xiàn)

［1］林淑瑜，李達(dá)，楊培偉，等.利伐沙班預(yù)防老年人髖部骨折術(shù)前下肢深靜脈血栓形成的安全性及有效性的觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（12）：1261-1263.

［2］陳德強(qiáng)，賈世孔，王泓，等.利伐沙班預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成的有效性及安全性評價［J］.天津醫(yī)藥，2014，42（2）：176-178.

［3］文力，韓興，周浩，等.新型口服抗凝藥物達(dá)比加群和利伐沙班相關(guān)出血的應(yīng)對［J］.中國藥物警戒，2014，11（1）：15-18.

［4］王宇，李文軍，郭軍，等.利伐沙班致各部位出血的不良反應(yīng)信號挖掘與分析［J］.中國藥業(yè)，2015，24（21）：58-59，54.

［5］蕭劍彬，林少芒，張智輝，等.利伐沙班與低分子肝素對預(yù)防髖部骨折患者下肢深靜脈血栓的比較研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（1）：1-3.

［6］馬建新，紀(jì)剛，劉日，等.利伐沙班對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血風(fēng)險的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（12）：1542-1544.

Effects of postoperative rivaroxaban anticoagulation intervention time on risk of hemorrhage of elderly patients with hip fracture

Weng Kejie Zhong Zhigang Zhang Yufeng Qiu Xueli（Second Department of Orthopaedics，Central Hospital of Shantou，Shantou，Guangzhou，515031，China）

Abstract：Objective：To explore effects of postoperative rivaroxaban anticoagulation intervention time on risk of hemorrhage of elderly patients with hip fracture. Methods：86 cases of hip fracture treated in our hospital from May 2013 to December 2014 were selected as research objects，they were divided by random number table into the observation group and the control group（each 43 cases），the control group was given rivaroxaban within two weeks after the operation，the observation group was given rivaroxaban one week，then switched to a placebo，the two groups were given treatment for 2 weeks，actual total blood loss，dominant blood loss，hidden blood loss，percentage of hidden blood of actual total blood loss of the two groups within 2 weeks were recorded，the rate of bleeding event，adverse reaction of the two groups one month after the intervention were observed. Results：There was no significant difference in the dominant blood loss［（0.33±0.14）L，（0.32±0.13）L］between the two groups（P＞0.05），but actual total blood loss（0.54±0.18）L，hidden blood loss（0.21±0.04）L of the observation group were significantly lower than the control group（P＜0.05），percentage of hidden blood of actual total blood loss of the observation group（40.57±0.98）%were significantly lower than the control group（P＜0.05）；there was no significant difference in the rate of bleeding event between the two groups（P＞0.05）. Conclusion：Using time of rivaroxaban has a certain effect on postoperative hemorrhage of elderly patients with hip fracture，there is a risk of hidden blood loss，it should be paid more attention in clinical practice.

Key words：Elderly Hip fracture Rivaroxaban Hemorrhage

中圖分類號：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0024-02