鄧堅真　莫翠歡（廣東省江門市人民醫(yī)院皮膚科　江門　529000）

?

液氮冷凍治療尋常型斑塊狀銀屑病的療效觀察

鄧堅真莫翠歡（廣東省江門市人民醫(yī)院皮膚科江門529000）

摘要：目的：分析探討對尋常型斑塊狀銀屑病應(yīng)用液氮冷凍治療的臨床效果。方法：選取2013年1月～2015年8月來院就診的126例尋常型斑塊狀銀屑病患者作為研究對象，根據(jù)患者入院日期尾數(shù)將其分為實(shí)驗組和對照組。對照組63例給予糠酸莫米松進(jìn)行治療；實(shí)驗組63例在此基礎(chǔ)上使用液氮冷凍的方式進(jìn)行干預(yù)。分析對比兩組臨床有效率、嚴(yán)重指數(shù)（PASI）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗組加用液氮冷凍治療干預(yù)有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組在治療前皮膚破損的面積、紅斑、瘙癢、鱗屑綜合嚴(yán)重指數(shù)（PASI）差異不顯著，治療后實(shí)驗組低于對照組（P＜0.05）；治療后實(shí)驗組患者低于對照組，皮損面積、鱗屑厚度在治療后也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，實(shí)驗組中2例輕微皮膚刺激沒有經(jīng)過任何處理，快速緩解，組間差異不顯著。結(jié)論：相對于單獨(dú)應(yīng)用糠酸莫米松，尋常型斑塊狀銀屑病應(yīng)用液氮冷凍治療具有更好的療效，患者的癥狀改善明顯、不良反應(yīng)較小，安全可靠，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：尋常型斑塊狀銀屑病液氮冷凍治療糠酸莫米松臨床效果PASI

銀屑病是臨床較為多發(fā)的慢性炎癥性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為表皮細(xì)胞角化紊亂［1］。當(dāng)前尚未明確該病的發(fā)病機(jī)制，有研究認(rèn)為其發(fā)病與遺傳因素、感染、代謝障礙、精神因素、氣候、免疫紊亂以及藥物因素相關(guān)，具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者的皮膚出現(xiàn)較大損傷，伴隨瘙癢，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［2］。斑塊狀銀屑病通常認(rèn)為與慢性炎性反應(yīng)或者遺傳因素相關(guān)，發(fā)病人群多為中老年人，病程較長且治療難度較大［3］。臨床中治療銀屑病的方法有很多，有常規(guī)的藥物治療、紫外線照射治療以及液氮冷凍治療等。最近，國內(nèi)有1例關(guān)于卡介菌多糖聯(lián)合應(yīng)用低溫冷凍治療尋常型銀屑病、并給予適今可聯(lián)合液氮冷凍治療尋常型銀屑病的報道，暫時未見有單獨(dú)應(yīng)用液氮冷凍治療尋常型銀屑病的報道，當(dāng)前需要解決的主要問題是療效與相關(guān)因素的問題。本文通過分組對照研究，探討單獨(dú)給藥糠酸莫米松以及在此基礎(chǔ)上應(yīng)用液氮冷凍治療對于尋常型斑塊狀銀屑病的臨床療效，并對治療結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年1月～2015年8月來院就診的126例尋常型斑塊狀銀屑病患者作為研究對象，所有患者通過臨床診斷確診，滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠和哺乳期婦女、排除嚴(yán)重肝腎功能以及血脂異常的患者、排除具有藥物禁忌癥的患者。根據(jù)患者入院日期尾數(shù)將其分為實(shí)驗組和對照組，實(shí)驗組中有男性33例、女性30例；年齡19～80（48.75±11.04）歲；病程4～27 （12.57±3.24）年。對照組63例，其中男性34例、女性29例；年齡18～79（48.24±11.16）歲；病程3～26（12.06±3.31）年。對兩組患者的年齡、性別等一般資料實(shí)施統(tǒng)計分析，組間差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組應(yīng)用糠酸莫米松（湖北恒安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：100117，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20074173）進(jìn)行治療，每天給藥2次，擦于患處，共計治療8周，每隔2周對患者進(jìn)行隨訪；

實(shí)驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用液氮冷凍治療，使用棉簽蘸取適量的液氮涂抹于患處，劑量以患者皮膚微微結(jié)一層薄霜為宜［4］，在自然復(fù)溫之后涂抹兩次，在每個皮損位置冷融治療3次，治療后觀察24h患者皮膚上未出現(xiàn)紅斑或者水泡為度。每周治療1次，以8周作為一個療程，治療1個療程?？匪崮姿绍浉嘣谝旱蜏乩鋬鲋委熥匀粡?fù)溫之后（5min）涂抹。兩組的療程均為8周，治療結(jié)束后對治療效果、治療前后的嚴(yán)重程度評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察處理。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)：基于患者銀屑病的面積與嚴(yán)重指數(shù)對治療效果進(jìn)行評價，將患者皮膚破損的面積、浸潤、紅斑、瘙癢、鱗屑等指標(biāo)根據(jù)無、輕度、中度、重度以及極重度5個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類［5］，分別記無：0分、輕度：1分、中度：2分、重度：3分以及極重度：4分。分值越高代表銀屑病越嚴(yán)重。治愈：嚴(yán)重指數(shù)（PASI）指標(biāo)下降幅度超過90%；顯效：嚴(yán)重指數(shù)（PASI）指標(biāo)下降幅度在60%～89%之間；有效：嚴(yán)重指數(shù)（PASI）指標(biāo)下降幅度在25%～59%之間；無效：嚴(yán)重指數(shù)（PASI）指標(biāo)下降幅度在25%以下。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料使用百分比表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)驗組和對照組臨床治療顯效率對比：通過液氮低溫冷凍治療，實(shí)驗組有42例治愈、17例顯效、4例有效，未出現(xiàn)治療無效的患者，總臨床總有效率為93.65%；對照組有21例治愈、24例顯效、13例有效，另有5例無效，總臨床總有效率為71.43%。對比兩組臨床總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=10.794，P＜0.05）。

表1　兩組治療有效率對比［n（%）］

2.2實(shí)驗組和對照組治療前后的嚴(yán)重指數(shù)（PASI）差異對比：實(shí)驗組和對照組治療前的銀屑病嚴(yán)重指數(shù)（PASI）差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），通過治療，兩組情況得到顯著改善，實(shí)驗組嚴(yán)重指數(shù)（PASI）優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　實(shí)驗組和對照組治療前后的嚴(yán)重指數(shù)（PASI）差異對比（±s）

表2　實(shí)驗組和對照組治療前后的嚴(yán)重指數(shù)（PASI）差異對比（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

組別　例數(shù)　治療前　治療后實(shí)驗組對照組63 63 tP --20.23±4.67 20.43±5.01 0.232 0.817 2.14±1.06*5.79±3.24*8.498 0.000

2.3實(shí)驗組和對照組治療前后的皮損面積、紅斑以及鱗屑厚度對比：兩組治療之前的皮損面積、鱗屑厚度以及紅斑之間的差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；通過兩個月的治療，兩組均獲得一定的效果，對比治療前差異顯著，實(shí)驗組皮損面積、鱗屑厚度以及紅斑面積得到非常顯著的改善，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　實(shí)驗組和對照組治療前后的皮損面積、紅斑、鱗屑厚度等指標(biāo)對比

2.4實(shí)驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：對照組在治療過程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0；實(shí)驗組中有2例在液氮低溫冷凍治療之后出現(xiàn)輕微皮膚發(fā)紅和疼痛，在患者耐受的范圍內(nèi)，未采取治療措施自行消退，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%。對比實(shí)驗組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

3.1銀屑病是一種與遺傳、免疫反應(yīng)、環(huán)境、感染等一系列因素相關(guān)的紅斑鱗屑性皮膚病［6］，斑塊狀銀屑病占該類疾病的80%以上［7］，尋常型斑塊狀銀屑病的病程遷延、容易反復(fù)發(fā)作，治療非常困難，對患者的生理與心理健康均造成較大的傷害，甚至影響日常生活與工作。銀屑病的主要臨床表現(xiàn)就是表皮角質(zhì)細(xì)胞發(fā)生過度增殖或者是角化不完全，導(dǎo)致皮膚局部的真皮血管增生、通透性提高，發(fā)生炎性浸潤等［8］?？匪崮姿墒且环N糖皮質(zhì)激素的外用型乳膏，甾體中的第9位基本核被氯化，第17位側(cè)鏈被2-糠酸替換，此外，第21位也被氯原子取代，是一種高效的皮質(zhì)類固醇制劑。對于濕疹、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎以及銀屑病造成的皮膚瘙癢具有很好的治療效果［9］，在治療銀屑病的過程中，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的氟化性皮質(zhì)類固醇藥物。有臨床研究報道，應(yīng)用0.1%糠酸莫米松溶液或軟膏對尋常型銀屑病進(jìn)行2～8周持續(xù)治療，效果顯著優(yōu)于氫化可的松如軟膏以及醋酸氟輕松乳膏等，患者的耐受性較好，不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。同時配合液氮低溫冷凍治療，通過蘸取適量的液體氮，在低溫下刺進(jìn)患者皮膚破損處毛細(xì)血管發(fā)生保護(hù)性的收縮，在復(fù)溫之后則反射性擴(kuò)張、充血［10～11］，對于促進(jìn)毛細(xì)血管的收縮和舒張具有較好的效果。液氮冷凍處理過程中對皮膚的冷刺激通過神經(jīng)傳導(dǎo)，能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，減少局部皮膚破損造成感覺神經(jīng)釋放更多的神經(jīng)肽而引發(fā)的炎性反應(yīng)［12］，作用顯著。

3.2在本組研究中，對照組單獨(dú)應(yīng)用糠酸莫米松進(jìn)行治療，實(shí)驗組加用液氮冷凍治療，實(shí)驗組臨床治療顯效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；同時，實(shí)驗組治療后的PASI評分低于對照組，提示患者的銀屑病得到緩解，皮膚的破損面積、浸潤程度、紅斑以及鱗屑面積的改善情況更佳，具有顯著差異（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示應(yīng)用液氮冷凍治療不會對患者安全產(chǎn)生威脅，實(shí)驗組中僅出現(xiàn)2例輕微不適者，組間差異不顯著。提示我們在糠酸莫米松的基礎(chǔ)上應(yīng)用液氮冷凍治療對于尋常型斑塊狀銀屑病具有較好的臨床效果，安全無副作用，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］鄧堅真，莫翠歡.尋常型斑塊狀銀屑病應(yīng)用液氮冷凍治療臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（3）：289-290.

［2］張大維，卞彩云，劉艷，等.鈣泊三醇倍他米松軟膏治療斑塊狀銀屑病的臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（7）：440-441.

［3］唐志銘，翟曉翔，荊夢晴，等.308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療斑塊狀銀屑病的療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2015，48（4）：233-236.

［4］王瑞芹，王鋒，秦毓青，等.適今可聯(lián)合液氮冷凍治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（24）：5876.

［5］宋坪，王曉旭，李景利，等.斑塊狀銀屑病皮損部位末梢血和肘正中靜脈血中相關(guān)炎癥因子含量的檢測［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，13（2）：75-77.

［6］尹敏，王建茹，楊志波，等.中藥內(nèi)服外涂聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療尋常型斑塊狀銀屑病的臨床研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，（10）：17-19.

［7］楊惠芳，王群.Ustekinumab治療斑塊狀銀屑病療效和安全性的Meta分析［J］.循證醫(yī)學(xué)，2012，12（3）：157-162.

［8］謝曉莉，張驪，劉艷，等.自血療法聯(lián)合NB-UVB治療尋常性斑塊狀銀屑病69例療效觀察［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，20（7）：550-551.

［9］史玉玲，顧俊瑛，林華，等.阿維A聯(lián)合窄譜UVB照射治療中重度尋常型斑塊狀銀屑病療效觀察［J］.東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，29（6）：618-620.

［10］王婧.卡泊三醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性斑塊狀銀屑病療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（28）：99.

［11］張建玲.尋常型銀屑病治療及研究進(jìn)展［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2009，2（10）：1116-1118.

［12］黃云淑.曲安奈德聯(lián)合冷凍治療瘢痕疙瘩療效觀察及護(hù)理［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（10）：975-976.

Study on the treatment of psoriasis vulgaris with liquid nitrogen freezing

Deng Jianzhen Mo Cuihuan（The people's Hospital of Guangdong Province，Jiangmen City The skin Department 529000）

Abstract：Objective：To analyze the clinical effect of the application of liquid nitrogen frozen in the treatment of patients with psoriasis vulgaris. Methods：Choose from January 2013 to 2015 August as the object of study，according to the patient's admission date mantissa will be divided into the experimental group and the control group in our hospital for treatment of 126 patients with vulgaris plaque psoriasis patients. The control group of 63 patients received mometasone furoate therapy；In the experimental group，63 cases were intervened with the method of liquid nitrogen freezing. The differences of the clinical efficiency，the severity index（PASI）and the incidence of adverse reactions of the two groups were analyzed and compared. Results：Observation after treatment with liquid nitrogen freezing efficiency of patients in the intervention group was significantly higher than the control group，（P＜0.05）；Area in two groups of patients before treatment damaged skin，redness，itching，scaling Aggregate Severity Index（PASI）was not significantly different after treatment，patients in the experimental group than the control group（P＜0.05）；after treatment，patients in the experimental group than in the control group，lesion area，thickness scales after treatment was significantly better than the control group（P＜0.05）；the two groups after treatment were no adverse reaction in the experimental group. Conclusion：The clinical application of liquid nitrogen freezing treatment in patients with psoriasis vulgaris has a better effect，and the symptoms of patients with psoriasis vulgaris are improved significantly，and the adverse reactions are small，safe and reliable，with high clinical application value.

Key words：Psoriasis vulgaris Liquid nitrogen freezing therapy Momison Clinical effect PASI

中圖分類號：R758.63

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0014-02