陳蒼松，龔碧云，黃婷福建省老年醫(yī)院放射科，福建福州　350003

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胃腸穿孔的MSCT診斷價值

陳蒼松，龔碧云，黃婷
福建省老年醫(yī)院放射科，福建福州350003

［摘要］目的探討胃腸穿孔的CT掃描診斷價值。方法整群選取并回顧分析該院從2010年3月—2015年12月以來經(jīng)手術證實的53例患者的胃腸穿孔CT影像資料。結(jié)果53個病例中，其中15例為外傷引起的空回腸、十二指腸、及乙狀結(jié)腸的穿孔，23例為胃及十二指腸潰瘍穿孔，3例為回結(jié)腸腸管缺血壞死所致，12例為胃結(jié)腸腫瘤所致。其中13例有劍突下隱窩積氣的CT表現(xiàn)，腹膜后間隙積氣的有5例，3例腹腔積液及4例為肝圓韌帶間隙積氣。結(jié)論與X線相比較而言，CT更能及時準確地發(fā)現(xiàn)游離氣體的有無，以及游離氣體的多少，因此CT早期診斷胃腸穿孔以及胃腸穿孔的程度和部位等更有價值。

［關鍵詞］胃腸穿孔；MSCT診斷；X線

胃腸道穿孔是常見多發(fā)的一種急腹癥，起病急，病情重，需要及時診斷，早期臨床是以X線腹部平片做為主要的檢查方式，很多不典型胃腸穿孔臨床誤診漏診較多，不能及時準確地得到診斷。因此，對患者進一步行螺旋CT是鑒別診斷與準確定位的必要補充手段［2］。伴隨多層螺旋CT（MULTI-SLICESPIRAL CT，MSCT）的普及應用，不典型性胃腸穿孔也可以得到較確切診斷［3］，對于游離氣體的測定MSCT有明顯的優(yōu)勢價值。該組回顧分析該院從2010年3月—2015年12月以來經(jīng)手術證實的53例患者的MSCT檢查診斷率很高，因此綜合分析其診斷價值所在，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選取并回顧分析該院從2010年3月—2015年12月以來經(jīng)手術證實的53例胃腸穿孔患者，術前術后均有CT檢查，年齡18～78歲不等，平均43歲，女性22例，男性31例。其中有51例手術前做過CT及X線檢查，2例外傷未行X線腹部平片檢查。由腹部外傷引起的腸穿孔15例，胃十二指腸潰瘍導致的穿孔23例，其中3例為腸管缺血壞死所致，其中12例為胃結(jié)腸癌所致的穿孔。所有病例均有腹膜刺激征壓痛反跳痛、腹肌緊張等癥狀；53例患者當中有3例患者的中下腹部腸壞死穿孔出現(xiàn)腹痛時并無明顯誘因；1例為便血、腹瀉10多天后突然發(fā)生腹部疼痛。

1.2檢查方法

使用日本東芝16排螺旋CT（TOSHIBA-ACTIVION16）機。所有患者均為仰臥位，掃描范圍為膈面到恥骨聯(lián)合連續(xù)螺旋掃描。采用腹部軟組織窗進行攝片觀察，窗寬150～300窗位40～80。均采用平掃的方式，末口碘劑。使用的X線機為意大利600mA攝片機（ITALRAY IXEL-HF650型）。

2結(jié)果

①胃穿孔的有11例，各例胃潰瘍穿孔后經(jīng)手術證實為穿孔直徑約為0.3～0.8cm不等。②穿孔部位為十二指腸球的有12例，12都伴有十二指腸球部周圍脂肪間隙密度增高并積液。經(jīng)手術證實各例都為0.3～0.6cm大小的穿孔。③十二指腸二、三段穿孔的有3例，1例右腹刀刺傷（圖6），術后見穿孔長約1.0cm。另外2例穿孔口約為0.7cm位于球后段后壁（見圖5圖7）。④有6例為空回腸穿孔，其中1例為女性74歲有腹膜刺激征陽性，另外5例由外傷（刀刺或車禍）導致空、回腸0.4～4.0cm穿孔。⑤有16例穿孔部位為結(jié)腸，外傷有9例，創(chuàng)口為0.7～2.8cm，腫瘤有7例，其中3例為腸套缺血壞死導致結(jié)腸0.3～0.8cm的穿孔。⑥胃腸腫瘤所致穿孔為12，12例胃腸癌所致的穿孔術后大小約0.4～0.8cm。⑦與X線對比在53例胃腸穿孔中，除了2例未做同期X線外，發(fā)現(xiàn)X片中35例有膈下的游離氣體特征（如圖17），而CT卻發(fā)現(xiàn)有49例游離氣體特征，其中有4例在X線及CT中并未見到游離氣體。穿孔裂口均在0.4～4cm之間，其中除了外傷引起的穿孔外，其余穿孔口均小于10cm。

表1　53例患者的MSCT診斷結(jié)果

各圖CT表現(xiàn)為：圖1游離氣體位于劍突下隱窩呈新月形；圖2游離氣體呈小囊泡狀；圖3游離氣體位于肝圓韌帶間隙呈小囊泡狀改變；圖4十二指腸球部周圍脂肪間隙密度增高；圖5為腹膜后間隙大量積氣征；圖6為腹膜后右腎周間隙及肝圓韌帶周圍（劍頭）小囊泡狀游離氣體；圖7為十二指腸周圍脂肪間隙積液并密度增高；圖8～10表現(xiàn)為腸間脂肪間隙、肝圓韌帶周圍及劍突下隱窩呈小囊泡狀積氣；圖11為腹膜后及腹腔內(nèi)大量游離氣體；圖12同11圖所見病例。圖13ab為胃竇癌穿孔所至的小網(wǎng)膜囊周圍、膽囊窩及劍突下隱窩呈“小囊狀”“新月形”腹腔積氣，周圍脂肪間隙模糊；圖14ab為結(jié)腸肝曲癌所致的穿孔引起周圍及腹腔不規(guī)則點狀片狀積氣；圖15ab為十二指腸穿孔所至周圍脂肪間隙密度增高邊緣模糊，其內(nèi)見小泡狀游離氣體；圖16胃癌術后吻合口破裂穿孔周圍呈點狀小泡狀游離氣體；圖17為X線顯示膈下游離氣體呈新月形。

圖1-17　患者胃腸穿孔的CT影像資料

3討論

該組53例患者有51例行X線立位片檢查，有35例發(fā)現(xiàn)膈下游離氣的征象（占比為68％），而53例均行CT檢查發(fā)現(xiàn)游離氣體49例（占比92％），與劉慧泳等人研究的56％和93％較為相符合［4］，此差異性充分證明了CT檢查意義明顯，現(xiàn)對該組53例胃腸道穿孔的幾種CT表現(xiàn)特征分析如下。

胃腸道穿孔的CT表現(xiàn)為以下幾點：①由于胃腸道內(nèi)容物外漏對腹膜的刺激引起腹膜的廣泛性或局限性感染并見積液征，特別是腹膜及腸系膜脂肪密度增高呈索條狀斑片狀，CT值大于-87。②穿孔局部管壁不是很規(guī)則，而且境界不清，邊緣模糊，還有就是鄰近脂肪間隙內(nèi)存在小氣泡影。由于氣體和腹腔脂肪均黑色，很難區(qū)分。所以應調(diào)節(jié)窗寬和窗位，使脂肪和氣體的密度分開，有利于發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)較少量的氣體［6］。③膈下散在游離氣體影，自穿孔處逸出的氣體可進入腹膜后間隙［7］，這種征象可定性診斷出胃腸道穿孔。CT不僅能夠清晰地顯示腹腔內(nèi)臟器及其與周圍組織的關系，以及周圍脂肪的炎癥，還能清晰地顯示出腹腔極少量的游離氣體影。④部分病人沒有游離氣體，只表現(xiàn)為少量腹腔積液的，積液為胃腸穿孔陽性率最高的征象，并可以是唯一異常征象，但無特異性［5］，應結(jié)合其它征象做出診斷。對那些穿孔小，臨床癥狀輕，X線透視不出來的患者，CT不僅能夠依據(jù)散在腹腔內(nèi)細小的游離氣體做出診斷。還能對穿孔的部位及穿孔后的并發(fā)癥作有效觀察。除此之外MSCT對小腸穿孔的部位、原因方面亦有較大的診斷價值［8］。

綜上所述，MSCT對胃腸道多種病因引起的穿孔診斷，以其高效性準確性的特點成為臨床此類疾病主要檢查方法，除了對氣腹發(fā)現(xiàn)率高外，還能直接發(fā)現(xiàn)胃腸道壁的破口、以及外漏的內(nèi)容物和積液、原發(fā)病灶、腹腔脂肪間隙密度增高模糊等，并通過直接或間接征象判斷病變性質(zhì)及部位，特別是MSCT的快速進展所帶來的薄層掃描和三維重組技術使病變的顯示能力得到明顯加強，診斷價值明顯優(yōu)于腹部X線片［9］?？傊畯倪@些實例中我們可以知道，與X線腹部平片相比而言MRCT在胃腸穿孔中的診斷具有絕對優(yōu)勢價值，以及后續(xù)的并發(fā)癥也均有較為明顯的診斷價值。

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MSCT Diagnostic Value of Gastrointestinal Perforation

CHEN Cang-song，GONG Bi-yun，HUANG Ting
Department of radiology of the elderly hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350003 China

［Abstract］Objective To investigate the diagnostic value of CT scanning of gastrointestinal perforation.Methods Group selection aretrospective analysis of the 53 patient's gastrointestinal CT imaging date from March 2010 to December 2015，which is confirmed by surgery.Results 53 cases，traumatic duodenum，ileum，jejunum and sigmoid perforation in 15 cases，23cases of gastric ulcer perforation，due to ischemic necrosis of the intestinal tract caused by colonic，ideal perforation in 3 cases，rectal colon cancer caused by perforation in 12 case.CT imaging results showed Xiphoid crypt gas accumulation in 13 cases，5 cases of retroperitoneal space gas accumulation，lower hepatic round ligament gap of four cases of product gas and abdominal cavity effusion in 3 cases.Conclusion CT and X-ray KUB comparison to more timely and accurately determine the presence of free gas in the abdominal cavity，the number，and CT in terms of the initial diagnosis of gastrointestinal perforation site can provide more valuable information.

［Key words］Gastrointestinal perforation；Multi slice spiral CT diagnosis；X-ray

［中圖分類號］R816.5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0188-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.188

［作者簡介］陳蒼松（1969.10-），男，福建福州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像診斷。

收稿日期：（2016-03-05）