高子斌福建省第二人民醫(yī)院甲狀腺血管疝外科，福建福州　350003

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3種不同術(shù)式治療大隱靜脈曲張的臨床療效觀察

高子斌
福建省第二人民醫(yī)院甲狀腺血管疝外科，福建福州350003

［摘要］目的探討3種不同術(shù)式治療大隱靜脈曲張的臨床療效。方法該研究對象為方便選取該院2014年1月—2015年1月期間收治的大隱靜脈曲張患者150例，患者根據(jù)就診的先后順序分為3組，分別是微創(chuàng)刨吸術(shù)組、傳統(tǒng)刨吸術(shù)組、大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組，每組患者50例，手術(shù)方法分別為微創(chuàng)刨吸術(shù)、傳統(tǒng)刨吸術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)。結(jié)果微創(chuàng)刨吸術(shù)組術(shù)中出血量（38.7±20.0）mL；傳統(tǒng)刨吸術(shù)組術(shù)中出血量（87.5±27.6）mL；大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組手術(shù)時間術(shù)中出血量（40.2±12.8）mL。微創(chuàng)刨吸術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)刨吸術(shù)組和大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)刨吸術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好、手術(shù)時間短等優(yōu)點，且明顯優(yōu)于傳統(tǒng)刨吸術(shù)組和大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)，是治療大隱靜脈曲張的理想手術(shù)方法，值得在臨床匯中推廣。

［關(guān)鍵詞］手術(shù)方法；大隱靜脈曲張；臨床療效

下肢靜脈曲張是臨床中較為多發(fā)的疾病，其中大隱靜脈曲張的發(fā)病率最高，臨床中出現(xiàn)癥狀的患者，多采用外科手術(shù)治療［1］。外科手術(shù)的方法較多，國外臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，我國臨床則多采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)對靜脈曲張進行治療［2］。國內(nèi)近些年最新開展的微創(chuàng)治療方法為微創(chuàng)刨吸術(shù)和高位結(jié)扎聯(lián)合縫扎術(shù)。該研究探討該院2014年1月—2015年1月期間收治的大隱靜脈曲張患者采用3種手術(shù)方法的治療效果，現(xiàn)進行報道。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究對象為方便選取該院2014年1月—2015年1月期間收治的大隱靜脈曲張患者150例，其中男性患者78例，女性患者72例，患者年齡在33～73歲，平均年齡56.4歲，病程為2～30歲，平均病程18.9歲?；颊吒鶕?jù)就診的先后順序分為3組，分別是微創(chuàng)刨吸術(shù)組、傳統(tǒng)刨吸術(shù)組、大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組，每組患者50例。所有患者均符合國際靜脈聯(lián)盟臨床分級的診斷標準，單純淺靜脈曲張12例，伴小腿腫脹58例，伴小腿膚色改變、濕疹、脂質(zhì)硬皮58例，伴潰瘍22例。所有患者在手術(shù)前均進行下肢深靜脈暢通度測試和多普勒彩色超聲檢查，均為深靜脈回流通暢，3組患者在性別、年齡、臨床分級、病程等疾病情況和一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2治療方法

微創(chuàng)刨吸手術(shù)：對靜脈曲張的血管進行標記，對大隱靜脈和其分支進行結(jié)扎，剝脫至膝關(guān)節(jié)下1～2cm，向曲張靜脈血管皮下放射狀注射麻醉腫脹液，使血管充盈，在曲張?zhí)庨_小孔，在液體環(huán)境中進行旋切，手術(shù)結(jié)束對患肢進行加壓包扎。傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫術(shù)：應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方法將高位的大隱靜脈主干和5個屬支進行結(jié)扎，將大隱靜脈用剝脫器剝脫至內(nèi)踝上方，下段血管曲張做切口進行剝脫，同時進行壓迫止血，縫合切口用用彈性繃帶加壓。大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合縫扎術(shù)：對大隱靜脈和其分支進行常規(guī)結(jié)扎，將大隱靜脈剝脫至膝下，下腿部為的曲張血管進行結(jié)扎，確保靜脈在結(jié)扎后塌陷，如為塌陷證明還有交通支，需要阻斷交通支，手術(shù)結(jié)束對患肢進行包扎［4］。3組患者手術(shù)結(jié)束后進行常規(guī)抗感染和抗凝治療，抬高患肢，進行2次/d氣壓治療，術(shù)后患者盡早進行下床活動，防止靜脈腫脹及血栓形成，在出院后穿著彈力襪。

1.3臨床指標

3組患者在手術(shù)中記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等情況。出院后的第3、6、12個月進行復(fù)查，利用彩色影像技術(shù)了解術(shù)后靜脈通常及曲張復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計方法

該研究的臨床指標數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，臨床計數(shù)數(shù)據(jù)資料用標準差（±s）表示，并進行t檢驗，組間比較P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

微創(chuàng)刨吸術(shù)組的手術(shù)時間明顯短于大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組和傳統(tǒng)刨吸術(shù)組（P＜0.05）；微創(chuàng)刨吸術(shù)組的術(shù)中出血量明顯少于大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組和傳統(tǒng)刨吸術(shù)組（P＜0.05）；微創(chuàng)刨吸術(shù)組的住院時間明顯少于大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組和傳統(tǒng)刨吸術(shù)組（P＜0.05），見表1。

表1　三組患者臨床指標比較（±s）

表1　三組患者臨床指標比較（±s）

組別　手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）微創(chuàng)刨吸術(shù)組（n=50）傳統(tǒng)刨吸術(shù)組（n=50）大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組（n=50）51.3±11.2 73.7±16.4 58.6±11.7 38.7±20.0 87.5±27.6 40.2±12.8 6.4±1.1 6.8±1.3 7.1±1.4

3組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要為皮下淤血、硬結(jié)、切口感染、皮膚麻木。微創(chuàng)刨吸術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生32例（64.0％），傳統(tǒng)刨吸術(shù)組46例（92.0％），大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組39例（78.0％），其中微創(chuàng)刨吸術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)刨吸術(shù)組和大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組（P＜0.05）。術(shù)后復(fù)診發(fā)現(xiàn)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況，微創(chuàng)刨吸術(shù)組3例（6.0％），傳統(tǒng)刨吸術(shù)組11例（22.0％），大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組12例（24.0％），微創(chuàng)刨吸術(shù)組的復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)刨吸術(shù)組和大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組（P＜0.05）。

3討論

微創(chuàng)刨吸術(shù)是一種治療大隱靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)方法，其最早在歐美等發(fā)達國家應(yīng)用，取得了較好的臨床效果，該研究中該院應(yīng)用此手術(shù)方法，可在術(shù)中借助光棒觀察到靜脈曲張的準確位置，對靜脈曲張進行直觀的手術(shù)，確保術(shù)中無殘留血管殘留，達到徹底切除曲張靜脈的作用［5-6］。

3組患者在手術(shù)中記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等情況。出院后的第3、6、12個月進行復(fù)查，利用彩色影像技術(shù)了解術(shù)后靜脈通常及曲張復(fù)發(fā)情況。結(jié)果顯示，微創(chuàng)刨吸術(shù)組的手術(shù)時間明顯短于大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組和傳統(tǒng)刨吸術(shù)組（P＜0.05）；微創(chuàng)刨吸術(shù)組的術(shù)中出血量明顯少于大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組和傳統(tǒng)刨吸術(shù)組（P＜0.05）；微創(chuàng)刨吸術(shù)組的住院時間明顯少于大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組和傳統(tǒng)刨吸術(shù)組（P＜0.05）；3組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要為皮下淤血、硬結(jié)、切口感染、皮膚麻木。微創(chuàng)刨吸術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)刨吸術(shù)組和大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組（P＜0.05）。術(shù)后復(fù)診發(fā)現(xiàn)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況，微創(chuàng)刨吸術(shù)組的復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)刨吸術(shù)組和大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)組（P＜0.05）。本次研究的結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果基本相同［7］，微創(chuàng)刨吸術(shù)可有效改善患者的靜脈曲張，手術(shù)時間短，患者痛苦小。

綜上所述，微創(chuàng)刨吸術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好、手術(shù)時間短等優(yōu)點［8］，且明顯優(yōu)于傳統(tǒng)刨吸術(shù)組和大隱靜脈高位結(jié)扎加縫扎術(shù)，是治療大隱靜脈曲張的理想手術(shù)方法，值得在臨床匯中推廣。

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Clinical Oservation of Tree Dfferent Srgical Teatment of Sphenous Vicose Vins Efect

GAO Zi-bin
Thyroid Hernia Surgery Vascular，Second People's Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujianProvince，350003 China

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of three different surgical treatment of saphenous varicose veins.Methods Convenient selection study in patients with large varicose veins patients admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 during the 150 cases，the treatment of patients according to the order divided into three groups，namely the group of minimally invasive surgery，traditional planing aspiration group，saphenous vein high ligation ligation groups of 50 patients，surgical procedures are minimally invasive surgery，traditional planing aspiration，great saphenous vein high ligation ligation.Results of minimally invasive surgery group blood loss（38.7±20.0）mL；planing traditional aspiration of blood loss group（87.5±27.6）mL；saphenous vein high ligation Ligation operative time intraoperative blood loss（40.2±12.8）mL.Minimally invasive surgical complication rate was significantly lower than traditional dig-aspiration group and the great saphenous vein high ligation ligation surgery group（P＜0.05）.Conclusion The minimally invasive surgery with less trauma，efficacy，shorter operative time，etc.，and significantly better than traditional dig-aspiration group and the great saphenous vein high ligation Ligation is ideal for the treatment of great saphenous vein surgical method，in clinical worth promoting in exchange.

［Key words］Surgical methods；Vveins；Clinical efficacy

［中圖分類號］R543.6

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0084-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.016.084

［作者簡介］高子斌（1973.10-），男，福建平潭縣人，本科，副主任，研究方向：甲狀腺外科，大隱靜脈外科。

收稿日期：（2016-03-04）