宋天云　惠　萍　李影捷　范發(fā)才（廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院，廣東江門(mén)529000）

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針刺配合隔姜灸治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床觀察*

宋天云惠萍李影捷范發(fā)才
（廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院，廣東江門(mén)529000）

【摘要】目的觀察針刺配合隔姜灸治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效。方法96例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組各48例，對(duì)照組僅采用抗炎、化痰及解痙平喘等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用針刺配合隔姜灸外治療法，兩組連續(xù)治療1周。結(jié)果治療組總有效率97.92%優(yōu)于對(duì)照組的79.17%（P＜0.05）。兩組治療后PEF、FeNO、血清總IgE及ACT評(píng)分與治療前比較均明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針刺配合隔姜灸治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床療效確切，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘針刺隔姜灸

支氣管哮喘常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，患者氣道高反應(yīng)性，使支氣管痙攣狹窄，表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)不斷發(fā)作的氣促、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀［1-2］，長(zhǎng)期持續(xù)反復(fù)發(fā)作可致慢性肺源性心病、慢性呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生［3］，嚴(yán)重發(fā)作且得不到及時(shí)控制時(shí)可引起死亡，因此平時(shí)有效控制哮喘十分必要。目前臨床治療主要采用吸入型激素、支氣管擴(kuò)張劑為主的藥物來(lái)抑制氣道炎癥、暢通氣道、解除痙攣?zhàn)鳛橹委煴静〉闹饕胧?］。近年來(lái)，其患病率呈上升趨勢(shì)，且哮喘的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活。筆者采用針刺配合隔姜灸治療支氣管哮喘患者48例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的“支氣管哮喘診斷及其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”［5］，且辨證屬“寒哮”者。

1.2臨床資料選取2014年12月至2015年9月筆者所在醫(yī)院肺病科支氣管哮喘急性發(fā)作患者96例，隨機(jī)分為兩組，各48例。治療組男性24例，女性24例；平均年齡（47.61±8.13）歲；平均病程（4.81±2.74）年。對(duì)照組男性26例，女性22例；平均年齡（45.59±8.72）歲；平均病程（4.79±2.53）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組根據(jù)病情僅采取抗炎、化痰、解痙平喘等常規(guī)西醫(yī)治療方案。治療組在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用針刺配合隔姜灸的綜合治療方法，針刺選取天突穴和定喘穴。具體操作方法如下，天突穴，患者取靠椅坐位，頭向后仰，先用75%酒精棉球?qū)⒀ㄎ痪植砍Ｒ?guī)消毒，右手持30號(hào)1.5寸的不銹鋼針先直刺0.1～0.2寸，然后將針尖轉(zhuǎn)向下，緊靠胸骨柄后方緩慢刺入約0.4～0.6寸，務(wù)必嚴(yán)格掌握針刺的深度和角度。當(dāng)患者胸部有脹悶感時(shí)即出針，按壓針孔；定喘穴，患者取坐位，頭稍低，用75%酒精棉球常規(guī)將穴位消毒后，右手持30號(hào)1.5寸的不銹鋼針直刺0.5～0.8寸，留針15 min，不提插不捻轉(zhuǎn)。艾灸取穴：大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞和膻中穴。操作方法：患者取臥或坐位，將鮮姜切成直徑約2～3 cm、厚約0.3 cm的薄片，中間用針刺些小孔，放置于相應(yīng)穴位上，然后點(diǎn)燃艾條施灸，以患者感覺(jué)溫?zé)岫蛔仆礊槎?。每?次。兩組療程均為7 d，觀察10d，隨訪1個(gè)月。

1.4觀察方法兩組于治療前及結(jié)束后測(cè)定最大呼氣峰流速（PEF）、呼出氣一氧化氮（FeNO）及血清總IgE，并對(duì)兩組于治療前及治療后1個(gè)月進(jìn)行哮喘控制測(cè)定（ACT）評(píng)分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)哮喘臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的支氣管哮喘療效標(biāo)準(zhǔn)［4］擬定。分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效4級(jí)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用±s）表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后PEF及FeNO比較見(jiàn)表2。兩組治療后PEF、FeNO與治療前比較均明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組治療前后血清總IgE及ACT評(píng)分比較見(jiàn)表3。兩組治療后血清總IgE及ACT評(píng)分與治療前比較均明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后PEF及FeNO比較（±s）

表2　兩組治療前后PEF及FeNO比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時(shí)間　PEF（L/min）　FeNO（ppb）治療組　治療前　241.62±28.31　85.59±21.43 （n=48）　治療后　318.34±39.27*△31.48±17.53*△對(duì)照組　治療前　239.35±27.54　86.72±22.61 （n=48）　治療后　269.26±41.93*　49.76±21.27*

表3　兩組治療前后ACT評(píng)分及血清總IgE比較（±s）

表3　兩組治療前后ACT評(píng)分及血清總IgE比較（±s）

組別　時(shí)間　ACT評(píng)分　血清特異性總IgE（IU/mL）治療組　治療前　12.73±3.21　343.15±23.24 （n=48）　治療后　23.91±2.32*△83.69±13.57*△對(duì)照組　治療前　11.93±2.96　339.54±24.13 （n=48）　治療后　18.67±1.85*　118.26±12.78*

3　討　論

近年來(lái)，盡管對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)和研究不斷深入，但目前西醫(yī)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，治療主要使用激素和支氣管舒張劑，不僅激素本身對(duì)人體有較多的附加損害，而且臨床上不乏對(duì)激素依賴(lài)或?qū)に乇旧磉^(guò)敏的患者，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈。

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)哮病范疇，痰是哮病發(fā)生的“夙根”。李竺［6］認(rèn)為哮喘的發(fā)生，因外感各邪氣外加為宿痰伏肺，痰氣搏結(jié)而使肺功能失調(diào)，肺氣逆亂上攻所致。哮病發(fā)作時(shí)的主要病機(jī)為痰阻氣閉。哮因寒誘發(fā)，加之素體陽(yáng)虛，痰從寒化者發(fā)為寒哮。雖南方氣候多濕熱，但多數(shù)人喜喝涼茶，故寒哮患者臨床上并不少見(jiàn)。針灸治療支氣管哮喘歷史悠久，在臨床上廣泛應(yīng)用。定喘穴為經(jīng)外奇穴，夾督脈伴足太陽(yáng)膀胱經(jīng)而行，有宣通理肺、化痰平喘功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［7-8］，針刺定喘穴可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，降低過(guò)敏反應(yīng)、迅速解除呼吸困難，針刺該穴可起即時(shí)效應(yīng)。天突穴為任脈、陰維之會(huì)，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，該穴具有平喘止咳、降氣化痰之功。針刺天突穴可能是通過(guò)反射性引起氣道平滑肌的痙攣性下降，氣道黏液分泌減少，從而達(dá)到治療效果［9］。灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒及行氣活血等作用，適宜治療虛寒性病證。哮喘是灸法適應(yīng)證中療效肯定的病種之一［10］。有研究發(fā)現(xiàn)，艾灸不僅可以改善哮喘患者的呼氣空氣滯留情況，降低患者的呼吸道阻力，而且對(duì)人體的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用［11］。隔姜灸是借助生姜之溫性，加灸火之熱效應(yīng)，共奏溫通經(jīng)絡(luò)、祛除陰寒之功［12］。因?yàn)樯孕痢⑽?，歸肺經(jīng)，有溫肺散寒化痰之功，不僅姜汁本身有很好的透皮作用，而且艾葉燃燒時(shí)熱力溫和，增加穿透作用，直達(dá)病所。

本研究結(jié)果表明，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用針刺配合隔姜灸治療支氣管哮喘急性發(fā)作期，能顯著改善其臨床癥狀，提高患者PEF及ACT評(píng)分，降低患者FeNO及血清特異性總IgE水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且充分體現(xiàn)了中醫(yī)療法的特點(diǎn)，且該方法易操作，成本低，實(shí)用于臨床，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R246

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0512-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.046

*基金項(xiàng)目：廣東省江門(mén)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（［2015］75-13）

收稿日期（2015-10-02）

Clinical Observation of Acupuncture Combined with Ginger Moxibustion on Bronchial Asthma of Acute Attack

SONG Tianyun，HUI Ping，LI Yingjie，et al.
Wuyi Hospital of Chinese Medicine of Jiangmen，Guang-dong，Jiangmen 529000，China.

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of acupuncture combined with ginger moxibustion on bronchial asthma of acute attack.Methods：96patients were randomly divided into the treatment group and the control group，48 cases in each.The control group only received treatment，such as anti-inflammatory，eliminating phlegm and relieving asthma and other conventional treatment；the treatment group were added acupuncture combined with ginger moxibustion.The treatment course lasted for 2weeks.Results：The total effective rate of the treatment group was 79.17%，better than that of the control group 97.92%（P＜0.05）.Compared with before treatment，PEF，F(xiàn)eNO，total IgE and ACT scores of both groups were improved after treatment（P＜0.05），and the treatment group was better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with ginger moxibustion has an obvious clinical curative effect on bronchial asthma of acute attack，worth further promotion and application.

【Key words】Bronchial asthma；Acupuncture；Ginger moxibustion