張玉霞

河南焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院兒科　焦作　454000

磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性腦炎并發(fā)心肌損害臨床觀察

張玉霞

河南焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院兒科焦作454000

【摘要】目的探討磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性腦炎并發(fā)心肌損害的臨床效果及安全性。方法隨機(jī)選取2012-05-2013-03在我院接受治療的小兒病毒性腦炎并發(fā)心肌損害患兒60例，其中30例采取常規(guī)治療為對(duì)照組，另30例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸鈉治療為觀察組。對(duì)比2組臨床效果，觀察治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組臨床總有效率93%，對(duì)照組為67%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性腦炎并發(fā)心肌損害效果理想，且用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】病毒性腦炎；心肌損害；磷酸肌酸鈉

小兒病毒性腦炎是兒科常見病癥，不僅會(huì)傷害患兒中樞神經(jīng)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患兒心肌受損[1]。導(dǎo)致該癥的病毒包括流感病毒、腸道病毒、副流感病毒及腮腺炎病毒等，而不同的病毒引發(fā)的病癥其臨床表現(xiàn)也不盡相同[2]。本文探討磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性腦炎并發(fā)心肌損害的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1一般資料隨機(jī)擇取2012-05-2013-03在我院接受治療的60例小兒病毒性腦炎并發(fā)心肌損害患兒為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床確診符合病毒性腦炎并發(fā)心肌損害癥狀標(biāo)準(zhǔn)，且臨床表現(xiàn)伴明顯的心律失常、心電圖異常、發(fā)熱、嘔吐、嗜睡、抽搐、肢體功能障礙以及CK增高等癥狀。60例患兒隨機(jī)分成2組，對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡7個(gè)月～13歲，平均(6.7±0.98)歲，平均病程(7.2±2.2)d；觀察組30例，男18例，女12例，年齡9個(gè)月～12歲，平均(7.2±1.18)歲，平均病程(8.9±2.1)d。2組基本資料、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組采用抗病毒治療，應(yīng)用相關(guān)的營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，改善顱內(nèi)壓，使用營養(yǎng)心肌藥物增強(qiáng)療效。心臟略微增大的患兒可用強(qiáng)心藥物。觀察組在對(duì)照組抗病毒治療的基礎(chǔ)上加入磷酸肌酸鈉，根據(jù)患兒年齡分別給予相應(yīng)劑量：3歲以下患兒0.5 g/d，1次/d；>3歲患兒1.0 g/d靜滴。2組療效均為1周。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒臨床癥狀消失，心律與心率正常，心電圖檢查與心肌酶譜檢查正常。有效：患兒臨床癥狀消失，心律與心率基本正常，心電圖檢查與心肌酶譜檢查也降低，但不在正常區(qū)內(nèi)。無效：臨床癥狀未改變，心律和心率不正常，檢查結(jié)果也并不正常。以顯著及有效之和計(jì)算臨床總有效率。

2結(jié)果

治療后，2組臨床癥狀均有所改善，如心律、心率和血壓等。治療前后血尿常規(guī)無顯著變化，肝腎功能正常者無變化，異常者均好轉(zhuǎn)。治療期間2組患兒出現(xiàn)低熱情況，未做特殊處理，隨后自行消退，2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效及不良反應(yīng)比較　(n)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05,*P>0.05

3討論

病毒性腦炎是一種非常棘手的病變，除會(huì)形成腦炎外，還會(huì)致使心肌受損[3]。由于該癥病毒具有其自我復(fù)制的特點(diǎn)，故當(dāng)病毒侵入人體呼吸道及消化道時(shí)，初期能引發(fā)病毒血癥，導(dǎo)致患兒發(fā)生局部及全身性的臨床癥狀。病毒多通過血液進(jìn)入，然后侵入中樞神經(jīng)，在中樞神經(jīng)中自我復(fù)制并感染，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥。病毒直接侵犯心肌，導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌損害。研究表明，小兒病毒性腦炎發(fā)作初期，患兒出現(xiàn)的病毒血癥會(huì)使心肌病理性改變，進(jìn)而令患兒免疫能力下降，免疫功能紊亂[4]。

磷酸肌酸鈉作為人體含有的活性物質(zhì)，屬于機(jī)體內(nèi)重要能力供應(yīng)源，為ATP提供了耗能，實(shí)現(xiàn)了細(xì)胞內(nèi)能量的傳遞。當(dāng)小兒病毒性腦炎并發(fā)心肌損害發(fā)生癥狀時(shí)，患兒自身ATP會(huì)隨之減少，可通過提高磷酸肌酸鈉供給轉(zhuǎn)化并調(diào)節(jié)ATP，穩(wěn)定機(jī)體細(xì)胞能量代謝。同時(shí)，磷酸肌酸鈉還能為機(jī)體中的鈣離子通道提供能量，促進(jìn)鈣離子分布更為均勻，使黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)化成黃嘌呤氧化酶的比例進(jìn)一步降低，心肌損傷也相應(yīng)降低。另外，其還能促進(jìn)心肌收縮能力增強(qiáng)，改善由于鈣超載引發(fā)的心肌僵直收縮情況，進(jìn)一步提高心肌收縮能力，改善其功能[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，充分說明了運(yùn)用磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性腦炎的可靠性。

綜上所述，小兒病毒性腦炎并發(fā)心肌損傷臨床表現(xiàn)多且不易察覺，給臨床診治帶來一定的困難。磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性腦炎并發(fā)心肌損害的臨床療效顯著，安全度高。

4參考文獻(xiàn)

[1]周晶，秦新月.病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，15(34)：3 975-3 977.

[2]劉芳.磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性腦炎并發(fā)心肌損害的臨床療效觀察[J]．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，21(23)：124.

[3]繆珀，孫斌，馮星.磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損傷的meta分析[J]．中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14(3)：172-176.

[4]梁創(chuàng)，張曉鳳，唐淵.痰熱清聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎臨床觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(9)：110-111.

[5]屈曉，李志毅，劉勇，等.喜炎平聯(lián)合阿糖腺苷對(duì)小兒病毒性腦炎患者 T 細(xì)胞亞群的影響及其療效觀察[J]．中國生化藥物雜志，2015，3(2)：40.

(收稿 2015-06-21)

【中圖分類號(hào)】R512.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0129-02