何　靜

河南平頂山市第二人民醫(yī)院　平頂山　467000

嚴(yán)重腦外傷患者心電圖及心肌酶譜改變的臨床意義

何靜

河南平頂山市第二人民醫(yī)院平頂山467000

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重腦外傷；心電圖；心肌酶譜

1資料及方法

1.1臨床資料選取2010-2015年我院腦外傷患者300例。根據(jù)患者的癥狀與Glasgow昏迷評(píng)分分為3組，輕度組100例，為輕度腦外傷患者，年齡30～75歲，平均40歲；中度組100例，為中度腦外傷患者，年齡31～75歲，平均41歲；重度組100例，為嚴(yán)重腦外傷患者，年齡30～75歲，平均41歲。其中前2組為對(duì)照組，第3組為實(shí)驗(yàn)組。所有患者均無(wú)心臟病史，也不存在胸部、腹部以及四肢的創(chuàng)傷，同時(shí)不受心血管藥物的影響，且3組性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法300例患者均進(jìn)行心電圖和心肌酶譜的檢測(cè)。同時(shí)對(duì)于嚴(yán)重腦外傷患者，要進(jìn)一步進(jìn)行分析，每天進(jìn)行1次心電圖和心肌酶譜檢測(cè)，連續(xù)觀察4周。

2結(jié)果

300例腦外傷患者心電圖和心肌酶譜的檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1。輕度組異常率明顯低于中度組，而重度組異常率大于中度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　3組心電圖和心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果對(duì)比　(n)

重度腦外傷患者81例出現(xiàn)心電圖的改變，如表2所示。術(shù)后心電圖改變的患者較術(shù)前少，因部分患者經(jīng)手術(shù)治療病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，因此心電圖顯示正常。81例心電圖改變的患者中73例同時(shí)出現(xiàn)心肌酶譜升高，如表3所示。嚴(yán)重腦外傷患者病情以及療效的判斷與兩項(xiàng)檢測(cè)值的變化存在極大的關(guān)系。

表2　嚴(yán)重腦外傷患者心電圖改變情況　(n)

表3　嚴(yán)重腦外傷患者心肌酶譜變化情況　(n)

3討論

腦外傷引起心電圖和心肌酶譜改變的機(jī)制目前尚不清楚[1]。腦外傷的危害是極大的，嚴(yán)重者會(huì)造成部分功能性缺失，甚至死亡[2]。心臟周期性心動(dòng)所產(chǎn)生的心電變化由心電圖機(jī)記錄形成心電圖，而致使心電圖變化的原因則較多[3]。(1)交感神經(jīng)活性會(huì)增強(qiáng)，腦損傷后，心血管系統(tǒng)原本所維持的平衡狀態(tài)被迫被打破，因交感神經(jīng)增強(qiáng)，從而形成明顯的心電異常。(2)研究顯示腦島葉皮質(zhì)有心臟代表區(qū)，此區(qū)與邊緣系統(tǒng)有大量纖維聯(lián)系，若腦組織中此區(qū)域受損，將會(huì)出現(xiàn)常見(jiàn)的心電異?，F(xiàn)象，如心動(dòng)過(guò)速等現(xiàn)象。(3)心電異?？赡芘c機(jī)體損傷產(chǎn)生的一些有害因子產(chǎn)生有關(guān)，應(yīng)激狀態(tài)下，嚴(yán)重腦外傷患者可能會(huì)產(chǎn)生過(guò)多兒茶酚胺并使其大量進(jìn)入血液，導(dǎo)致心肌受損[4]。心肌細(xì)胞內(nèi)的多種酶類物質(zhì)統(tǒng)稱心肌酶，主要作用是用以調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)以及細(xì)胞代謝。如心肌細(xì)胞不慎被破壞，心肌細(xì)胞中的心肌酶就會(huì)進(jìn)入血液當(dāng)中，通過(guò)心肌酶譜的檢查，能確定心肌細(xì)胞的損壞程度。目前，臨床上心肌酶譜中作為心肌損壞指標(biāo)的有谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，當(dāng)然還有其他指標(biāo)，只是這幾種較為常用。其中，AST雖差異性較差，但在體內(nèi)分布極為廣泛，在骨骼和腎臟中分布較多，心肌和腦組織中的含量緊隨其后；CK作為心肌梗死的診斷手段，可檢測(cè)出心電圖不易察覺(jué)的微癥狀；而CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞漿內(nèi)，作為一種心肌特異性酶，同時(shí)也是最有意義的，因此在心肌酶譜中最能代表心肌受損。之前提及的腦外傷導(dǎo)致兒茶酚胺明顯變多也會(huì)造成心肌酶譜的異常變化[4]。

本文結(jié)果顯示，心電圖及心肌酶譜的異常率隨著腦外傷嚴(yán)重程度的增加而增大。因此，嚴(yán)重腦外傷患者有必要進(jìn)行心電圖和心肌酶譜的檢測(cè)，若兩項(xiàng)檢測(cè)值出現(xiàn)明顯異常，說(shuō)明腦損傷可能極為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，使其趨于正常。因此，臨床觀察心電圖和心肌酶譜，針對(duì)其變化對(duì)嚴(yán)重腦外傷患者的病情進(jìn)行判斷，并及時(shí)治療，而治療效果也可通過(guò)心電圖和心肌酶譜再次進(jìn)行判斷。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉波，閆瓊紅.嚴(yán)重腦外傷患者心肌酶譜檢測(cè)的臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(5)：1 041-1 042.

[2]宋元茂，李江鴻，龐勁宏，等.腦外傷患者心肌酶譜改變及其臨床意義[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(5)：454-455.

[3]郭谷生，張湘燕，劉迪丹，等.顱腦外傷患者心肌損害的相關(guān)性研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7)：76-77.

[4]李彤，張勝?gòu)?，許媛，等.創(chuàng)傷性腦損傷患者早期心肌酶譜改變的臨床研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(33)：177-179.

(收稿 2015-05-28)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0128-02