朱　梅　封東進(jìn)(通訊作者)

江蘇徐州市兒童醫(yī)院兒?？啤⌒熘荨?21006

黃疸病史嬰幼兒神經(jīng)行為特點(diǎn)與多動(dòng)癥傾向的相關(guān)性分析

朱梅封東進(jìn)(通訊作者)

江蘇徐州市兒童醫(yī)院兒?？菩熘?21006

【摘要】目的探討3歲以內(nèi)的嬰兒多動(dòng)癥傾向與黃疸病史的相關(guān)性。方法選取我院2009-01-2014-12兒科評(píng)估發(fā)育的220例有黃疸病史3歲以內(nèi)嬰兒，隨訪觀察其神經(jīng)行為狀態(tài)，采用我院自制神經(jīng)行為評(píng)價(jià)表，對(duì)0～12個(gè)月嬰兒與13～36個(gè)月嬰兒的神經(jīng)行為作出評(píng)價(jià)，觀察多動(dòng)癥傾向行為，用預(yù)測(cè)實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)80例0～4個(gè)月與40例24～36個(gè)月多動(dòng)癥傾向嬰兒作黃疸病史預(yù)測(cè)，分析黃疸病史與多動(dòng)癥傾向的相關(guān)性。結(jié)果0～4個(gè)月嬰兒的黃疸病史預(yù)測(cè)正確率95%，24～36個(gè)月嬰兒的黃疸病史預(yù)測(cè)正確率92.5%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論黃疸病史嬰兒與多動(dòng)癥傾向之間存在較大的相關(guān)性，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)黃疸嬰兒作出治療方案時(shí)，應(yīng)盡可能避免多動(dòng)癥傾向的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】黃疸病史；嬰兒；神經(jīng)行為特點(diǎn)；多動(dòng)癥傾向

新生兒黃疸是新生兒期較易發(fā)生的一種臨床癥狀，是指在新生兒期間發(fā)生的皮膚與鞏膜黃染的現(xiàn)象，由于新生兒的代謝還未完全建立，消退時(shí)間一般較長(zhǎng)[1]。新生兒黃疸對(duì)嬰幼兒影響較大，尤其黃疸較嚴(yán)重者，研究發(fā)現(xiàn)，由于新生兒的血腦屏障功能尚未完全建立，黃疸期內(nèi)持續(xù)增高的膽紅素對(duì)新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)容易造成較大的損傷，使嬰幼兒在學(xué)習(xí)、行為等方面表現(xiàn)出一系列的癥狀[2]。本研究從黃疸病史嬰兒的神經(jīng)行為特點(diǎn)入手，分析黃疸病史嬰兒與多動(dòng)癥傾向的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2009-01-2014-12兒科評(píng)估發(fā)育的220例有黃疸病史3歲以內(nèi)嬰兒，男145例，女75例；排除所有可能影響嬰兒神經(jīng)發(fā)育的其他疾病，經(jīng)細(xì)密精確的檢查，無外傷性腦損傷，無先天性智力發(fā)育不良。所有嬰兒均未經(jīng)專業(yè)的早教教育。所有嬰兒年齡、性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)采用我院自行設(shè)計(jì)的神經(jīng)行為評(píng)價(jià)量表，對(duì)所選擇嬰兒作出2個(gè)階段的神經(jīng)行為評(píng)價(jià)，即0～4個(gè)月與24～36個(gè)月。

1.2.1第1階段神經(jīng)行為評(píng)價(jià)方法：此階段對(duì)0～4個(gè)月嬰兒的神經(jīng)行為作出評(píng)價(jià)，具體評(píng)分包括10個(gè)大項(xiàng)：(1)嬰幼兒對(duì)外界聲音刺激與視覺刺激反應(yīng)性較低；(2)嬰兒目光呆滯，無活力；(3)多數(shù)情況下，四肢處于緊張狀態(tài)；(4)無正常作息時(shí)間，入睡時(shí)間較長(zhǎng)；(5)易哭，常伴夢(mèng)中哭鬧現(xiàn)象；(6)無意識(shí)性的活動(dòng)增加，表現(xiàn)為四肢反應(yīng)性加強(qiáng)，經(jīng)常性亂動(dòng)；(7)表現(xiàn)出明顯的運(yùn)動(dòng)欲望，如經(jīng)常性爬懂；(8)骨鈣代謝障礙，表現(xiàn)為前囟門早期關(guān)閉，腦發(fā)育障礙；(9)對(duì)嬰兒的發(fā)育商評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)85～95分；(10)嬰兒食欲不強(qiáng)，經(jīng)常性抗拒攝入母乳與奶粉等[3]。以上每項(xiàng)(所有評(píng)價(jià)以醫(yī)護(hù)人員直觀性判斷，若就診期間無某項(xiàng)表現(xiàn)，則以家長(zhǎng)平時(shí)照顧經(jīng)驗(yàn)判定)評(píng)分10分，若評(píng)分>60分判定為多動(dòng)癥傾向高危患兒，判定為黃疸病史嬰兒。其后隨訪觀察，對(duì)24～36個(gè)月齡時(shí)神經(jīng)行為表現(xiàn)作出評(píng)價(jià)。

1.2.2第2階段神經(jīng)行為評(píng)價(jià)方法：此階段對(duì)24～36個(gè)月嬰兒的神經(jīng)行為作出評(píng)價(jià)，具體評(píng)分包括10個(gè)大項(xiàng)：(1)語言表達(dá)能力不足，表現(xiàn)為語言表達(dá)不清、遲緩；(2)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)良好，有自我約束能力；(3)對(duì)多數(shù)事物無興趣；(4)智力發(fā)育正常，動(dòng)作靈活；(5)對(duì)外界喊叫反應(yīng)不敏感；(6)情緒易躁動(dòng)，易被周圍人激怒；(7)食欲低下但是對(duì)吃食物等信息刺激敏感；(8)對(duì)游戲、學(xué)習(xí)等事情的專注力較低；(9)最大靜坐時(shí)間在3 min以下；(10)發(fā)育商75～90分[4]。以上每項(xiàng)(所有評(píng)價(jià)以醫(yī)護(hù)人員直觀性判斷，若就診期間無某項(xiàng)表現(xiàn)，則以家長(zhǎng)平時(shí)照顧經(jīng)驗(yàn)判定)評(píng)分10分，若評(píng)分>60分者判定為多動(dòng)癥傾向高?；純?，判定為黃疸病史嬰兒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

80例0～4個(gè)月齡表現(xiàn)出明顯的多動(dòng)癥傾向，對(duì)其黃疸病史進(jìn)行預(yù)測(cè)，76例有黃疸病史，預(yù)測(cè)正確率95%；對(duì)24～36個(gè)月的40例有多動(dòng)癥傾向嬰兒進(jìn)行黃疸病史預(yù)測(cè)，37例有黃疸病史，預(yù)測(cè)正確率92.5%。見表1。

表1　嬰幼兒2個(gè)階段黃疸病史預(yù)測(cè)情況　(n)

3討論

目前研究證實(shí)，小兒多動(dòng)癥的發(fā)生，與神經(jīng)遞質(zhì)的分泌不足密切相關(guān)，尤其去甲腎上腺素與多巴胺這類神經(jīng)遞質(zhì)[4]。而黃疸期間，人體會(huì)有高膽紅素血癥出現(xiàn)，膽紅素進(jìn)入腦脊液后，被腦細(xì)胞吸收，對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷作用，目前主要認(rèn)為膽紅素通過影響腦細(xì)胞內(nèi)線粒體的氧化磷酸化與呼吸耦聯(lián)過程中的相關(guān)酶類活性而對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用。對(duì)于成人而言，由于大腦屏障功能完整，血液中的膽紅素不能通過血腦屏障而進(jìn)入腦脊液對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生損傷，而嬰幼兒尤其新生兒，由于其大腦屏障薄弱，血腦屏障的功能尚未完全建立，膽紅素能夠進(jìn)入到腦脊液中對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重的毒害作用[5]。其中最重要的一種毒害作用就是使腦細(xì)胞的神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少，而發(fā)生多動(dòng)癥傾向。

本研究發(fā)現(xiàn)，有多動(dòng)癥傾向的80例0～4個(gè)月齡嬰兒的黃疸病史預(yù)測(cè)正確率達(dá)95%，而40例24～36個(gè)月齡的嬰兒黃疸病史預(yù)測(cè)正確率達(dá)92.5%，兩者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。嬰幼兒黃疸病史與多動(dòng)癥傾向之間存在明顯的相關(guān)性，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)黃疸病嬰兒的治療與護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)多動(dòng)癥進(jìn)行防治與關(guān)注。

4參考文獻(xiàn)

[1]鄭惠，林文璇，曾麗，等.高膽紅素血癥對(duì)嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響及其早期干預(yù)研究[J]．中華臨床醫(yī)師雜志，2009，3(9)：1 496-1 499.

[2]張亞京，張愛平，陳欣，等.高膽紅素血癥對(duì)新生兒神經(jīng)行為及其預(yù)后的影響[J]．新生兒科雜志，2003，18(5)：199-201.

[3]胡粵輝，樊秋民，肖鴻燕，等.黃疸病史嬰幼兒神經(jīng)行為特點(diǎn)與多動(dòng)癥傾向的相關(guān)性[J]．醫(yī)藥與保健，2015，23(3)：87.

[4]郝英，王小瑩，李梅，等.新生兒黃疸對(duì)嬰幼兒發(fā)育商的影響[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(14)：27-28.

[5]何平，唐正芬，張瓊，等.新生兒黃疸對(duì)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遠(yuǎn)期影響及早期干預(yù)研究[J]．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，1(1)：42-46.

(收稿 2015-05-12)

【中圖分類號(hào)】R722.17

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0125-02