田　甜

南京市江寧醫(yī)院　南京　211100

多奈哌齊聯(lián)合華佗再造丸治療皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆的療效

田甜

南京市江寧醫(yī)院南京211100

【摘要】目的評價多奈哌齊聯(lián)合華佗再造丸治療皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆(SIVD)的臨床療效。方法選取80例SIVD患者為研究對象，按照隨機平行分組法分為治療組與對照組各40例，對照組在常規(guī)治療基礎上加用多奈哌齊5 mg口服，1次/d；治療組在對照組治療基礎上加用華佗再造丸8 g口服，3次/d。連續(xù)治療12周為1個療程，評價2組治療效果。結(jié)果治療1個療程后，治療組與對照組總有效率分別為90.0%、77.5%，治療組總有效率明顯高于對照組(χ2=12.063，P=0.034)；2組治療前MMSE與ADL評分比較均無明顯差異(P>0.05)，治療12周后2組MMSE與ADL評分均較治療前明顯增高(P<0.05)，但同期比較治療組較對照組增高明顯(P<0.05)。結(jié)論多奈哌齊聯(lián)合華佗再造丸治療SIVD可提高認知功能改善效果，對提高患者生活質(zhì)量有明顯幫助。

【關鍵詞】多奈哌齊；華佗再造丸；皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是由各種腦血管疾病所引起的癡呆綜合征，隨著近年來我國人口老齡化進程加快，VD在老年人群中的發(fā)病率逐漸上升，對老年人群的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴重威脅。皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆(subcortical ischemic vascular dementia，SIVD)是VD中的一種常見亞型，占全部VD的50%以上，臨床特征為腦皮質(zhì)下多發(fā)性腔隙性梗死和缺血性病變[1]。該病由于缺血病灶范圍廣泛，影響區(qū)域較廣，患者預后差。我院近年來應用多奈哌齊聯(lián)合華佗再造丸治療SIVD取得一定效果，報告如下。

1資料與方法

1.1納入標準(1)符合中華醫(yī)學會制定的SD臨床診斷標準[2]；(2)符合Erkinjuntti等制定的SIVD診斷標準[3]，且經(jīng)顱腦影像學檢查確診；(3)年齡≤75歲；(4)首次缺血性腦血管病引發(fā)；(5)同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2排除標準(1)意識障礙或其他可能導致認知功能損害的疾?。?2)腫瘤、顱腦外傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；(3)多發(fā)性硬化癥、中毒、嚴重感染、代謝系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；(4)過敏體質(zhì)；(5)視聽及語言功能障礙，無法配合治療檢查者；(6)嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙。

1.3一般資料選取我院近年來收治的80例SIVD患者為研究對象，按照隨機平行分組法分為治療組與對照組各40例。治療組40例患者中男23例，女17例；年齡53～73(62.5±6.7)歲；病程3個月～3 a，平均(1.5±0.8)a；按照癡呆分級量表(CDR)[4]分為輕度癡呆25例，中度癡呆15例。對照組40例患者中男21例，女19例；年齡56～74(63.1±7.2)歲；病程5個月～2 a，平均(1.3±0.7)a；輕度癡呆23例，中度癡呆17例。2組患者年齡、性別、病程及癡呆分級等比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法2組患者均給予常規(guī)治療措施，預防和治療腦血管危險因素，積極控制高血壓、糖尿病、心臟病等，給予鈣離子拮抗劑、改善腦循環(huán)藥物、改善腦組織代謝藥物等。對照組在此基礎上加用鹽酸多奈哌齊片5 mg口服，1次/d；治療組在對照組治療基礎上加用華佗再造丸8 g口服，3次/d。連續(xù)治療12周為1個療程。

1.5療效評價采用簡易智能量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)[5]對治療前后患者的認知功能和日常生活能力水平進行評價。參照MMSE評分改善情況制定療效標準，顯效：治療后MMSE評分改善20%以上；有效：治療后MMSE評分改善12%～20%；無效：治療后MMSE評分改善12%以下[6]。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療1個療程后，治療組總有效率明顯高于對照組(χ2=12.063，P=0.034)。見表1。

表1　2組治療1個療程后臨床療效比較　[n(%)]

2.22組MMSE與ADL評分比較2組治療前MMSE與ADL評分比較均無明顯差異(P>0.05)，治療12周后2組MMSE與ADL評分均較治療前明顯增高(P<0.05)，但同期比較治療組較對照組增高明顯(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后MMSE與ADL評分比較，分)

3討論

SIVD是VD中常見類型，腦組織缺損面積較廣，對患者認知功能損傷較重。臨床單純給予西醫(yī)常規(guī)治療效果并不理想，仍有不少患者療效不佳，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本研究嘗試中西藥物聯(lián)合治療SIVD，在常規(guī)治療基礎上加用多奈哌齊、華佗再造丸，連續(xù)治療12周，結(jié)果聯(lián)合用藥組不論從患者認知功能還是日常生活能力方面均優(yōu)于西藥治療組(P<0.05)，提示多奈哌齊、華佗再造丸聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，可有效改善SIVD患者的認知功能、日常生活能力水平，對改善患者預后有重要意義。

研究認為，血管性癡呆與遺傳學基礎、感染、中毒、神經(jīng)遞質(zhì)異常、內(nèi)分泌失調(diào)、高齡等眾多因素均有密切相關性，其中膽堿神經(jīng)元缺失是誘發(fā)VD認知功能障礙的主要原因[7]。實驗證實[8]，VD患者腦皮質(zhì)和海馬中膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶及乙酰膽堿減少40%～90%，且乙酰膽堿酯酶含量增高可導致乙酰膽堿含量不足，從而誘發(fā)認知功能障礙。多奈哌齊作為一種膽堿酯酶抑制劑可通過抑制機體膽堿酯酶，減慢其對乙酰膽堿的降解，增加腦組織突觸間隙乙酰膽堿含量，激活毒蕈堿和尼古丁受體，從而發(fā)揮改善認知功能、抗癡呆作用；此外，其還可減少β淀粉樣蛋白，通過改善腦組織自主修復環(huán)境而發(fā)揮提高認知水平的效果[9]。

中醫(yī)學認為，腎精虧虛、痰淤互結(jié)、絡脈瘀阻為血管性癡呆的發(fā)生基礎，痰淤互結(jié)、釀生濁毒、敗壞腦絡腦髓為該病發(fā)展的關鍵，盡管該病病位在腦，但與心、肝、腎、脾等各臟密切相關。病性為本虛標實，治則為化痰通絡、活血化瘀、益腎填精。華佗再造丸為臨床治療中風病及后遺癥的常用成藥，主要成分包括當歸、川芎、白芍、紅花、紅參、五味子、馬錢子、南星、冰片等，功能養(yǎng)血活血、化瘀通絡、行氣止痛，對于痰淤阻絡型腦神經(jīng)病變有良好治療效果。方中川芎具有擴張腦動脈、抗血小板聚集作用；當歸具有抗血栓形成作用；紅花具有改善腦血管功能、提高耐缺氧能力及抗血栓形成作用；馬錢子具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、促進神經(jīng)自主修復作用；冰片可增加腦組織局部血流量、減輕腦血管病變帶來的腦組織損傷[10]。華佗再造丸復方可改善機體血液流變性，降低血小板聚集性，減輕血栓形成，減少紅細胞聚集，降低血漿黏度等；同時，可選擇性增加頸總動脈及頸內(nèi)動脈血流量，促進腦血管病灶炎性介質(zhì)消退，增加吞噬細胞功能，加速血腫病灶清除和修復；對體液免疫和細胞免疫功能有增強作用，可能與機體免疫狀態(tài)有關[11]。

綜上所述，聯(lián)合應用多奈哌齊、華佗再造丸可有效改善輕中度SIVD患者的認知功能，提高日常生活能力，對改善SIVD患者預后有明顯價值，值得推廣應用。

4參考文獻

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(收稿 2015-06-05)

【中圖分類號】R749.1+3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0110-02