孟素芳　高　健

1)鄭州市第六人民醫(yī)院心電圖室　鄭州　450052　2)黃河中心醫(yī)院　鄭州　450003

急性腦梗死患者心電圖缺血性ST-T改變與預(yù)后的關(guān)系

孟素芳1)高健2)

1)鄭州市第六人民醫(yī)院心電圖室鄭州4500522)黃河中心醫(yī)院鄭州450003

【摘要】目的分析急性腦梗死患者心電圖缺血性ST-T改變與預(yù)后的關(guān)系。方法選取2013-01-2014-06我院收治的98例急性腦梗死患者，根據(jù)缺血性ST-T變化情況分為3組：A組(入院時及入院7 d檢測心電圖均無缺血性ST-T改變)、B組(入院時心電圖檢測結(jié)果示缺血性ST-T改變，入院7 d心電圖檢測結(jié)果示缺血性改變好轉(zhuǎn)，甚至消失)和C組(入院時心電圖檢測結(jié)果示缺血性ST-T改變，入院7 d心電圖檢測結(jié)果示缺血性改變無明顯變化，甚至加重)。記錄3組患者腦梗死病情嚴(yán)重程度、病灶大小及預(yù)后，并進行組間比較。結(jié)果3組入院時腦梗死病情嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組以輕度腦梗死較多見，B組以中度腦梗死多見，C組以重度腦梗死較多見。3組入院時腦梗死病灶大小差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組以腔隙性梗死較多見，C組以大梗死灶較多見。3組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組總有效率高于B組及C組(P<0.05)，B組總有效率高于C組(P<0.05)。結(jié)論急性腦梗死患者心電圖缺血性ST-T改變與腦梗死病情嚴(yán)重程度、病灶大小及預(yù)后密切相關(guān)，心電圖缺血性ST-T改變對指導(dǎo)治療及判定預(yù)后具有重要參考價值。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；心電圖；缺血性ST-T改變；預(yù)后

急性腦血管疾病是起病急驟的腦血管循環(huán)障礙性疾病，臨床較常見，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點，且易復(fù)發(fā)。研究[1]顯示，腦血管疾病為我國人群第2位常見死亡原因，僅次于惡性腫瘤。急性腦血管疾病易繼發(fā)心臟損傷，主要為缺血性心肌損傷，缺血性心肌損傷又進一步加重腦血管疾病的病情，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。研究[2-3]顯示，腦梗死急性期心肌損傷不僅會導(dǎo)致患者死亡，而且可能預(yù)示不良生存結(jié)局。臨床對于缺血性心肌損傷常采用心電圖進行無創(chuàng)檢查，而心電圖所示ST-T改變可直觀反映心肌缺血的情況。本文對急性腦梗死患者心電圖缺血性ST-T改變情況及預(yù)后進行統(tǒng)計，分析二者之間的相關(guān)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01-2014-06我院收治的98例急性腦梗死患者，均符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。男62例，女36例；年齡43～87歲；合并高血壓43例，糖尿病21例。所有患者均于發(fā)病后48 h內(nèi)急診入院，既往均無心臟病史。

1.2心電圖檢測及分組采用日本1550P光電心電圖機進行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記。缺血性ST-T改變的判定標(biāo)準(zhǔn)為心電圖ST段水平或下斜型壓低幅度≥0.05 mV，T波低平、雙向或者倒置。根據(jù)缺血性ST-T變化情況分為3組：A組(入院時及入院7 d檢測心電圖均無缺血性ST-T改變)、B組(入院時心電圖檢測結(jié)果示缺血性ST-T改變，入院7 d心電圖檢測結(jié)果示缺血性改變好轉(zhuǎn)，甚至消失)和C組(入院時心電圖檢測結(jié)果示缺血性ST-T改變，入院7 d心電圖檢測結(jié)果示缺血性改變無明顯變化，甚至加重)。

1.3梗死灶大小判定(1)腔隙性梗死：影像學(xué)檢查示梗死灶<1.5 cm2；(2)小梗死灶：梗死灶1.5～3.0 cm2；(3)大梗死灶：梗死灶>3.0 cm2。

1.4腦梗死病情及預(yù)后判定根據(jù)1995年中華神經(jīng)科學(xué)會制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[4]對腦梗死病情輕重程度評定為輕度(0～15分)、中度(16～30分)和重度(31～45分)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)將療效分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化及惡化，基本痊愈、顯著進步及進步為有效。所有患者均于治療第21天進行預(yù)后判定。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗及秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1入院病情比較3組入院時腦梗死病情嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組以輕度腦梗死較多見，C組以重度腦梗死較多見。見表1。

表1　3組入院時腦梗死病情嚴(yán)重程度比較　[n(%)]

2.2病灶大小3組入院時腦梗死病灶大小比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組以腔隙性梗死較多見，C組以大梗死灶較多見。見表2。

表2　3組入院時腦梗死病灶大小比較　[n(%)]

2.3預(yù)后3組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組總有效率高于B組及C組(P<0.05)，B組總有效率高于C組(P<0.05)。見表3。

表3　3組預(yù)后情況比較　(n)

3討論

急性腦血管疾病起病急，是有腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的急性病變，常伴各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，可表現(xiàn)為偏癱、精神癥狀、眩暈、失語、共濟失調(diào)等，嚴(yán)重可致昏迷甚至死亡，致殘率及病死率較高[5]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性腦血管疾病、腫瘤、心臟病已成為人類死亡三大主要原因[6]。我國目前心腦血管疾病患者人數(shù)已超過2.7億，每年因此死亡人數(shù)達(dá)300萬[7]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對心臟功能具有一定的調(diào)節(jié)作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損害也會牽涉到心臟功能。Bruch于1945年最早報道急性腦血管疾病患者的心電圖出現(xiàn)異常，繼而關(guān)于急性腦血管疾病和心電圖異常改變關(guān)系的研究逐漸增多。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中下丘腦可對心臟正常節(jié)律產(chǎn)生控制作用。研究證實，刺激下丘腦可使心電圖發(fā)生異常改變[8]。目前，異常Q波及ST-T改變已被公認(rèn)是缺血性心臟病的典型心電圖表現(xiàn)。因此，探討心電圖缺血性ST-T改變與急性腦梗死預(yù)后的關(guān)系對該類患者的治療及預(yù)后具有重要指導(dǎo)價值。

本研究結(jié)果表明，入院時3組腦梗死病情嚴(yán)重程度及病灶大小差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組以輕度腦梗死較多見，B組以中度腦梗死多見，C組以重度腦梗死較多見；A組以腔隙性梗死較多見，C組以大梗死灶較多見。由此可見，心電圖缺血性ST-T改變可在一定程度上反映病情嚴(yán)重程度及病灶大小。治療21 d后，無ST-T改變患者總有效率達(dá)96.9%，有ST-T改變且經(jīng)治療改善患者總有效率達(dá)71.4%，有ST-T改變且經(jīng)治療無改善患者總有效率僅35.5%。表明心電圖缺血性ST-T改變可反映急性腦梗死患者的預(yù)后情況，心臟缺血越嚴(yán)重，腦梗死預(yù)后越差。

綜上所述，急性腦梗死患者心電圖缺血性ST-T改變與腦梗死病情嚴(yán)重程度、病灶大小及預(yù)后密切相關(guān)，心電圖缺血性ST-T改變對指導(dǎo)治療及判定預(yù)后具有重要參考價值。

4參考文獻

[1]李國奇，范杰，劉靜，等.腦血管疾病死亡對我國大陸居民期望壽命的影響[J]．中華內(nèi)科雜志，2013，52(3)：188-191.

[2]李樂燕，王建國，馬勇.老年急性腦梗死患者心電圖和心肌標(biāo)志物變化與預(yù)后的關(guān)系[J]．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(3)：262-264.

[3]楊蕊.老年腦梗死患者心肌酶水平與腦梗死嚴(yán)重程度的相關(guān)性探討[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，20(3)：423-425.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點-神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[5]Alonso A，Ebert AD，Kern R，et al.Outcome Predictors of Acute Stroke Patients in Need of Intensive Care Treatment[J]．Cerebrovasc Dis，2015，40(1/2)：10-17.

[6]Kass-Hout T，Kass-Hout O，Sun CH，et al.Periprocedural cost-effectiveness analysis of mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke in the stent retriever era[J]．Interv Neurol，2015，3(2)：107-113.

[7]王薇，趙冬.中國心腦血管病流行特征轉(zhuǎn)化規(guī)律、影響因素及預(yù)防策略研究與應(yīng)用[J]．中華心血管病雜志，2013，41(11)：992.

[8]虞燕琴，夏強，張榮寶.杏仁中央核在下丘腦室旁核心血管反應(yīng)中的作用[J]．浙江大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2006，35(2)：172-177.

(收稿 2015-05-25)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0101-02