柴　昌　范　珂　雷　祥　李漫麗　崔紅培　武文忠

河南省立眼科醫(yī)院　河南省眼科研究所　河南省人民醫(yī)院　鄭州大學人民醫(yī)院眼科　鄭州　450003

腰池腹腔分流術治療特發(fā)性高顱壓重度視力障礙的療效分析

柴昌范珂雷祥李漫麗崔紅培武文忠

河南省立眼科醫(yī)院河南省眼科研究所河南省人民醫(yī)院鄭州大學人民醫(yī)院眼科鄭州450003

【摘要】目的探討腰池腹腔分流術治療特發(fā)性高顱壓重度視力障礙的療效。方法回顧性分析我院8例采用腰池腹腔分流術治療的特發(fā)性高顱壓重度視力障礙患者的臨床資料。結果術后恢復順利，術后7 d復查視力，均無明顯變化，腰穿復查顱壓110～190 mmH2O。術后3月復查視力(16眼)，10眼好轉，1眼無變化，5眼加重。視盤水腫均消失，無低顱壓癥狀。結論腰池腹腔分流術是治療特發(fā)性高顱壓重度視力障礙的安全有效的方法。

【關鍵詞】特發(fā)性高顱壓；腰池腹腔分流術；視乳頭水腫；視力障礙

特發(fā)性高顱壓(IIH)是指一種原因不明確的非占位性疾病導致的顱內壓增高，常見癥狀是顱內壓增高的臨床表現(xiàn)與體征，包括視力下降、頭痛、嘔吐、外展神經麻痹、心率減慢、視盤水腫等一系列臨床綜合征。視力下降是由視盤水腫視神經萎縮引起，可出現(xiàn)不可逆性嚴重視力障礙。我院眼科接診的特發(fā)性高顱壓患者經藥物保守治療后，部分患者逐漸穩(wěn)定，部分患者病情越來越重，接受腰池腹腔分流術治療?，F(xiàn)回顧分析腰池腹腔分流術治療的8例患者的療效，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者8例，男1例，女7例，年齡27～48歲，臨床表現(xiàn)為進行性視力下降，偶伴頭痛，無惡心嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)視野缺損，雙側視盤水腫。所有患者行CT、MRI檢查眶內及顱內未見異常影像，腦血管成像未見明確病變。腰穿測顱壓>280 mmH2O，體重指數(shù)(BMI)26～31.2 kg/m2。手術適應證：經藥物治療癥狀無緩解，且進行性加重。

1.2手術方法本組患者均行腰池腹腔分流術，選用美敦力腰大池腹腔分流管，全麻成功后，右側臥位，于L4-5水平背部正中切開，椎間隙穿刺，植入分流管頭端，做皮下隧道，置入分流管，于麥氏點的左側腹部對稱點切開，將分流管尾端植入腹腔。

2結果

術后復查頭顱CT未見顱內出血，腹部平片檢查分流管位置未見異常。術后7 d拆線，無感染，視功能無明顯好轉，腰穿復查顱壓110～190 mmH2O。術后3個月復查視力(16眼)，10眼好轉，1眼無變化，5眼加重，有3眼失明。視盤水腫均消失，無低顱壓癥狀。見表1。

表1　術后8例患者恢復情況

3討論

特發(fā)性高顱壓又稱假腦瘤綜合征或良性顱高壓，典型臨床表現(xiàn)為視力下降、視野缺損及顱內壓增高癥狀，其中視乳頭水腫為主征，頭痛常為慢性的偏頭痛癥狀，檢查顱腦CT及MRI未見顱內腫瘤、腦積水、感染等疾病。IIH的病因可能有腦脊液吸收障礙、顱內靜脈回流受阻、內分泌功能障礙等，但確切機制尚不明了。目前研究認為，該病最大的易患因素是肥胖、女性患者。近年來，有研究提出，一些炎性因子、鈉尿肽、水通道蛋白異常可能是該病的病理機制。有學者認為，大多數(shù)特發(fā)性高顱壓患者存在雙側橫竇狹窄情況，因此部分患者可應用橫竇支架植入治療。但迄今為止，無任何理論能夠單獨解釋特發(fā)性顱高壓的病因病理機制[1]。

特發(fā)性顱高壓治療原則是消除病因、降低顱內壓和防治視力障礙，措施包括內科治療和外科治療。內科治療包括飲食運動治療降低體質量，減少腦脊液的生成，應用乙酰唑胺或呋塞米、糖皮質激素治療、限制液體和鹽的攝入、脫水降顱內壓治療等。研究表明，經過飲食控制，加強運動降低體質量可以有效緩解視盤水腫?？诜阴＿虬房梢詼p少脈絡叢分泌腦脊液，從而起到降低顱內壓的效果[2]。如果經正規(guī)內科治療無效，視力仍然進行性下降、視野缺損范圍逐漸擴大的患者，或應用藥物治療后有明顯不良反應的患者應盡早行手術治療。手術治療的目的是減低顱內壓，減輕視盤水腫，挽救視力及視野，提高患者生活質量。傳統(tǒng)的手術方式包括腦脊液分流術、視神經鞘開窗術、顳肌下減壓術等。

由于依從性問題，發(fā)病初期患者往往很難接受手術治療，經多家醫(yī)院多位醫(yī)生介紹后，手術的方法才可能會逐漸被患者理解，而此時患者的視功能情況已經很差，視盤嚴重水腫，視野缺損嚴重，視力極度低下。我們采用腰池腹腔分流術的方法治療了特發(fā)性顱高壓重度視功能障礙患者8例，共16只眼，術后全部患者近期頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等高顱壓癥狀立即消失，但視功能未明顯好轉，有低顱壓癥狀出現(xiàn)；長期隨訪發(fā)現(xiàn)所有患者低顱壓癥狀消失，無視盤水腫，但視盤蒼白情況無緩解，16只眼中，10眼好轉，1眼無變化，5眼加重，3眼失明，這3眼均為術前重度視力障礙，光感(+)或30 cm指數(shù)。分析術后近期視功能未改善的原因是，雖顱壓已經恢復正常，但短期內視盤水腫還未緩解，水腫引起的局部組織、細胞的代謝障礙及營養(yǎng)障礙需要時間恢復，視神經損傷并未停止，因此視力不會有明顯提高，相反還會有可能加重；術后有低顱壓癥狀的原因是顱壓快速下降至正常，患者不能盡快適應導致。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，雖視盤水腫消失，但已損傷并死亡的視神經節(jié)細胞不能恢復功能，因此不會有大幅度的視功能提升。Monteiro等[3]提出，對于伴慢性視乳頭水腫的特發(fā)性高顱壓患者，應用頻域OCT檢查眼底黃斑厚度可以預測視網膜神經節(jié)細胞的損傷程度，判斷預后。因此，我們們提出一個觀點，在疾病初期，手術治療方法應盡早介入，終止視功能損害的發(fā)展。這也為我們未來的臨床工作提供了一個新的研究課題。

4參考文獻

[1]Baykan B，Ekizoglu E，Altiokka Uzun G.An update on the pathophysiology of idiopathic intracranial hypertension alias pseudotumor cerebri[J]．Agri，2015，27(2)：63-72.

[2]Friedman DI.Papilledema and idiopathic intracranial hypertension[J]． Continuum(Minneap Minn)，2014，20(4 Neuro-ophthalmology)：857-876.

[3]Monteiro ML，Afonso CL.Macular thickness measurements with frequency domain-OCT for quantification of axonal loss in chronic papilledema from pseudotumor cerebri syndrome[J]． Eye(Lond)，2014，28(4)：390-398.

(收稿 2015-08-12)

【中圖分類號】R771.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0089-02