楊　展　趙佳佳

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科　鄭州　450014

體外反搏對(duì)急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)的影響

楊展趙佳佳

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科鄭州450014

【摘要】目的觀察體外反搏對(duì)急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)的影響。方法選取我院急性腦梗死患者80例，隨機(jī)分為2組，藥物組給予常規(guī)藥物治療，反搏組在此基礎(chǔ)上盡早給予體外反搏治療，30 min/次，2次/d，總治療時(shí)間30 d。觀察2組治療效果、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)的變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后反搏組NIHSS評(píng)分明顯低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；反搏組Barthel指數(shù)明顯高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；反搏組治療總有效率90.0%，明顯高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論體外反搏可明顯提高急性腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活能力，且無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】體外反搏；急性腦梗死；NIHSS評(píng)分；Barthel指數(shù)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民物質(zhì)生活水平的提高，我國腦卒中的發(fā)病率不斷升高。因急性腦梗死具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。體外反搏技術(shù)(enhanced external counter pulsation，EECP)是一項(xiàng)安全、無創(chuàng)的循環(huán)輔助技術(shù)，主要通過提高舒張期胸腹主動(dòng)脈內(nèi)壓力而增加心腦腎等臟器供血，現(xiàn)已廣泛用于冠心病、心源性休克等疾病的治療中。2013年美國卒中協(xié)會(huì)(American Stroke Association，ASA)因EECP可提高腦動(dòng)脈血流灌注而以Ⅱb類推薦級(jí)別[1]將EECP納入急性缺血性腦卒中的診療指南中，然而，EECP在我國急性缺血性腦卒中方面的臨床應(yīng)用卻不容樂觀，本研究旨在評(píng)價(jià)體外反搏對(duì)急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)的影響，為體外反搏的臨床應(yīng)用提供更多理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-01—2015-06我院急性腦梗死患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為反搏組(40例)和藥物組(40例)。反搏組男28例，女12例；平均年齡(65.53±9.13)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)57.5%(23/40)，小腦12.5%(5/40)，腔隙性30.0%(12/40)；合并高血壓87.5%(35/40)，糖尿病60.0%(24/40)，高脂血癥82.5%(33/40)。對(duì)照組男25 例，女15例，平均年齡(66.44±8.59)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)65.0%(26/40)，小腦15.0%(6/40)，腔隙性20.0%(8/40)；合并高血壓82.5%(33/40)，糖尿病67.5%(27/40)，高脂血癥77.5%(31/40)。2組年齡、性別、梗死部位及合并疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南[2]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肺功能不全者；(2)出血性腦卒中及昏迷患者；(3)EECP禁忌證者：顯著的肺動(dòng)脈高壓；主動(dòng)脈瓣中至重度的關(guān)閉不全；未控制的心律失常，如頻發(fā)室早、房顫；各種出血性疾病或出血傾向，或用抗凝劑，INR>2.0；活動(dòng)性靜脈炎、靜脈血栓形成或嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈閉塞性疾?。环床w有感染性病灶。所有研究對(duì)象均遵循自愿原則，簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者入院后均空腹抽取靜脈血，檢測(cè)血常規(guī)、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能等，行頭顱CT、磁共振、彩超、心電圖等檢查。藥物組根據(jù)患者情況給予溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降顱壓，控制血壓、血糖、血脂，營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善循環(huán)等治療，并盡早進(jìn)行康復(fù)治療。反搏組除接受常規(guī)藥物組治療外，在患者耐受情況下盡早加用體外反搏治療(P-ECP/T1型氧飽和度檢測(cè)式體外反搏裝置，重慶普施康發(fā)展有限公司)，30 min/次，2次/d，共30 d。

1.3療效評(píng)價(jià)EECP治療前后分別行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))評(píng)分。觀察患者EECP治療時(shí)的不良反應(yīng)。根據(jù)患者恢復(fù)情況分為治愈：癥狀體征消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)能力；顯效：癥狀體征顯著改善，神經(jīng)功能明顯提高，日常活動(dòng)能力上升；有效：癥狀體征、神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力較治療前有好轉(zhuǎn)；無效：未見變化或病情惡化。

2結(jié)果

2.12組神經(jīng)功能比較治療前2組NIHSS評(píng)分均較高，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組NIHSS評(píng)分均明顯降低(P<0.001)，但反搏組降低更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1　2組治療前后NIHSS評(píng)分比較

2.22組日常生活活動(dòng)能力比較治療前2組Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組Barthel指數(shù)均明顯提升高(P<0.001)，但反搏組升高更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2　2組治療前后Barthel指數(shù)比較

2.32組臨床療效比較反搏組總有效率高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.868，P=0.031)。見表3。

表3　2組臨床療效比較　[n(%)]

3討論

根據(jù)我國疾病預(yù)防控制中心的報(bào)告，我國腦卒中患者中約50%為65歲以下人群，呈明顯年輕化趨勢(shì)[3]。如今，腦卒中已成為我國致死率最高的疾病，發(fā)病率也居世界第一，因其高患病率、高病死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特征，被稱為“人類健康的頭號(hào)殺手”，是導(dǎo)致成人殘疾的首要原因[4]。然而，2008年美國腦卒中病死率已從第3位下降到第4位[5]，得益于其早預(yù)防、早診斷、早治療、早康復(fù)及二級(jí)預(yù)防等眾多措施的積極應(yīng)用。目前，治療急性腦梗死的方法為改善腦血循環(huán)、抗血小板聚集、抗凝、降纖、擴(kuò)容、擴(kuò)血管、神經(jīng)保護(hù)等[2]，體外反搏增加腦部血流灌注、改善血液循環(huán)，因此可應(yīng)用于急性腦梗死的治療。

體外反搏技術(shù)于20世紀(jì)70年代有我國中山醫(yī)科大學(xué)鄭振聲教授課題組研制成功，并廣泛應(yīng)用于冠心病的治療當(dāng)中。體外反搏治療時(shí)，患者小腿、大腿及臀部包扎3組氣囊，通過心電圖R波觸發(fā)，在心臟舒張?jiān)缙谙轮?組氣囊序貫加壓，使得下肢動(dòng)脈血自遠(yuǎn)端向近端驅(qū)返。而此時(shí)，主動(dòng)脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，因此舒張期主動(dòng)脈內(nèi)的壓力大大增加，從而增加心、腦、腎等臟器的供血。Liu等[6]研究顯示，EECP可明顯提高頸總動(dòng)脈血流，改善顱內(nèi)微循環(huán)。腦梗死的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，長期的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致腦血管狹窄，腦血供不足，當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂時(shí)，形成的血栓可使腦血管閉塞，從而造成腦組織缺血、缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織壞死。腦梗死后缺血區(qū)有中心壞死區(qū)、缺血半暗帶區(qū)及正常組織與半暗帶之間的低灌注區(qū)，二者是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，及時(shí)有效地恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)的血流將會(huì)挽救受損的神經(jīng)細(xì)胞，使之存活下來。EECP通過提高腦部血流灌注，減輕缺血區(qū)腦水腫[6]，增加側(cè)支循環(huán)，挽救受損神經(jīng)細(xì)胞。EECP還可加快血流速度，降低血液黏度，減輕血管阻力[7]，改善腦組織及病變細(xì)胞功能。此外，EECP還可針對(duì)腦梗死的病因動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行干預(yù)，Zhang等[8-9]通過對(duì)高膽固醇豬進(jìn)行體外反搏，高倍電子顯微鏡下發(fā)現(xiàn)體外反搏使已經(jīng)增厚的豬血管內(nèi)膜明顯變薄，并發(fā)現(xiàn)體外反搏通過提高血管內(nèi)皮切應(yīng)力，抑制炎性因子信號(hào)通路，從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。Braith等[10]研究也顯示，體外反搏可明顯降低冠心病患者體內(nèi)炎性因子，增加體內(nèi)一氧化氮含量，降低體內(nèi)內(nèi)皮素-1含量，改善血管內(nèi)皮功能。

本研究中，反搏組患者臨床癥狀的改善率優(yōu)于藥物組，提示盡早聯(lián)合EECP治療可進(jìn)一步改善患者預(yù)后，所有進(jìn)行EECP的患者均有良好的耐受性，且無不良事件發(fā)生，因此EECP也可用于急性腦梗死的超早期康復(fù)治療中。NIHSS評(píng)分是國際上最常用于評(píng)估神經(jīng)功能損傷程度的評(píng)分，NIHSS評(píng)分越高，提示患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；Barthel指數(shù)用于評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，Barthel指數(shù)越高，提示患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。本研究中EECP治療后患者NIHSS評(píng)分較藥物組明顯降低，Barthel指數(shù)較藥物組明顯提高，提示急性腦梗死患者及早聯(lián)用EECP治療可使患者神經(jīng)功能及日常生活能力獲得更大改善。Hu等[11]對(duì)心臟驟停的狗進(jìn)行心肺復(fù)蘇恢復(fù)自主循環(huán)后進(jìn)行EECP治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，反搏組狗的心臟射血分?jǐn)?shù)明顯提高，腦血容量明顯提高，血管內(nèi)皮切應(yīng)力明顯提高，而神經(jīng)功能缺失評(píng)分卻明顯降低，提示自主循環(huán)恢復(fù)后早期進(jìn)行EECP可保護(hù)腦組織，改善腦神經(jīng)功能。

綜上所述，體外反搏可增加腦部血流量，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，且有效、安全、無創(chuàng)，可早期應(yīng)用于急性腦梗死患者，值得臨床大力推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]Jauch EC，Saver JL，Adams HP，Jr，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：A guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association[J].Stroke，2013，44(3)：870-947.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-257.

[3]中國疾病預(yù)防控制中心.我國腦卒中患者底數(shù)首次摸清40歲以上患者達(dá)1036萬農(nóng)村患病率高于城市高血壓居伴發(fā)危險(xiǎn)因素首位[EB/QL].[2012-05-06].http：//www.chinacdc.cn/mtdx/crbxx/201305/t20130506-80742.htm.

[4]Studnek JR，Bentley M，Crawford JM，et al.An assessment of key health indicators among emergency medical services professionals[J].Prehosp Emerg Care，2010，14(1)：14-20.

[5]Stroke drops to fourth leading cause of death in 2008 [news release].Atlanta，GA：Centers for Disease Control and Prevention；December 9，2010.http：//www.cdc.gov/media/pressrel/2010/r101209.html.Accessed June 20，2011.

[6]Liu R，Liang ZJ，Liao XX，et al.Enhanced external counterpulsation improves cerebral blood flow following cardiopulmonary resuscitation[J].Am J Emerg Med，2013，31(12)：1 638-1 645.

[7]Gurovich AN，Braith RW.Enhanced external counterpulsation creates acute blood flow patterns responsible for improved flow-mediated dilation in humans[J].Hypertens Res，2013，36(4)：297-305.

[8]Zhang Y，He X，Chen X，et al.Enhanced external counterpulsation inhibits intimal hyperplasia by modifying shear stress responsive gene expression in hypercholesterolemic pigs[J].Circulation，2007，116(5)：526-534.

[9]Zhang Y，He X，Liu D，et al.Enhanced external counter pulsation attenuates atherosclerosis progression through modulation of proinflammatory signal pathway[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2010，30(4)：773-780.

[10]Braith RW，Conti CR，Nichols WW，et al.Enhanced external counterpulsation improves peripheral artery flow-mediated dilation in patients with chronic angina：A randomized sham-controlled study[J].Circulation，2010，122(16)：1 612-1 620.

[11]Hu CL，Liu R，Liao XX，et al.Early enhanced external counter pulsation improves neurological recovery after the return of spontaneous circulation in a mongrel dog cardiac arrest model[J].Crit Care Med，2013，41(6)：e62-73.

(收稿 2015-08-15)

基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃普通項(xiàng)目(201303088)；重點(diǎn)項(xiàng)目(201402019)；河南省重大科技專項(xiàng)(162102310567)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0071-03