劉曉蕾

河北邯鄲市第一醫(yī)院老年病一科　邯鄲　056000

前列地爾聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療不同類(lèi)型老年癡呆的療效

劉曉蕾

河北邯鄲市第一醫(yī)院老年病一科邯鄲056000

【摘要】目的觀察前列地爾聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療不同類(lèi)型老年癡呆的療效。方法選取老年癡呆患者64例，依據(jù)癡呆類(lèi)型分為老年性癡呆(AD組)26例，血管性癡呆(VD組)20例，混合性癡呆組18例。所有患者均給予前列地爾與鹽酸多奈哌齊治療，分析治療前后3組神經(jīng)狀態(tài)與生活能力。結(jié)果所有患者均完成為期12個(gè)月的隨訪，無(wú)脫落。治療前后AD組MMSE與ADL分值均出現(xiàn)較大變化(P<0.05)，混合性癡呆組MMSE與ADL分值則出現(xiàn)顯著改變(P<0.01)，VD組MMSE分值出現(xiàn)較大變化(P<0.05)，但ADL分值變化不大(P>0.05)；治療過(guò)程中，4例(6.25%)出現(xiàn)不同程度的腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，繼續(xù)治療后均消失。所有患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查結(jié)果均無(wú)明顯變化(P>0.05)。結(jié)論前列地爾聯(lián)合鹽酸多奈哌齊能夠顯著改善AD、混合性癡呆患者的神經(jīng)狀態(tài)與生活能力，對(duì)VD患者的神經(jīng)狀態(tài)有一定改善，但對(duì)其生活能力影響不大。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；前列地爾；鹽酸多奈哌齊

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加快，癡呆癥的發(fā)病率也逐年增加。臨床一般將老年癡呆癥分為老年性癡呆(AD)、血管性癡呆(VD)和混合性癡呆，其中AD和VD的發(fā)病約占癡呆癥總數(shù)的75%，前者是因神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變所致，后者則是由腦血管病變所引起的臨床綜合征[1]。本研究中比較了前列地爾與鹽酸多奈哌齊聯(lián)合治療不同類(lèi)型老年癡呆患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-02—2014-06我院收治的各類(lèi)型老年癡呆患者64例，男33例，女31例，年齡64～86(70.1±11.3)歲。所有患者均符合NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn)，排除急性腦外傷、抑郁癥、顱內(nèi)占位等患者。通過(guò)CT等檢查患者腦部情況，同時(shí)使用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，判斷患者老年癡呆類(lèi)型。本研究所有患者M(jìn)MSE評(píng)分均≤26分，ADL評(píng)分均≥26分，其中AD 26例(40.63%)，VD 20例(31.25%)，混合性癡呆18例(28.12%)。

1.2方法所有患者均予鹽酸多奈哌齊口服片治療，劑量5 mg/次，1次/d，療程12周；同時(shí)，100 mL生理鹽水中加入10 μg前列地爾靜滴，療程2周[2]。合并糖尿病、高血壓等患者同期服用降血糖、降血壓常規(guī)藥治療，但治療期間禁止使用胞磷膽堿等腦代謝激活類(lèi)藥物，以免對(duì)研究數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

1.3療效評(píng)價(jià)對(duì)所有患者進(jìn)行為期12周的隨訪，同時(shí)測(cè)定治療前和治療后12周的精神狀態(tài)以及日常生活能力。通過(guò)MMSE對(duì)患者的神經(jīng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分30分，分值越低癡呆程度越重，≤26分判定為癡呆。使用ADL對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分80分，分值越低表明生活能力越強(qiáng)。同時(shí)觀察患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

2結(jié)果

2.13組MMSE評(píng)分比較所有患者均完成隨訪，無(wú)脫落。治療后12周時(shí)，3組MMSE評(píng)分均提高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組MMSE評(píng)分比較

2.23組ADL評(píng)分比較治療后12周時(shí)，AD組、混合性癡呆組ADL評(píng)分均明顯下降(P<0.05)；而VD組ADL評(píng)分下降并不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　3組ADL評(píng)分比較，分)

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況治療過(guò)程中4例(6.25%)出現(xiàn)不同程度的腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，繼續(xù)治療后均消失。此外，所有患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查結(jié)果均無(wú)較大變化(P>0.05)。

3討論

癡呆為多發(fā)于高齡人群的一類(lèi)疾病，在85歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)40%。目前，臨床通常將癡呆癥分為AD、VD與混合性癡呆癥3種類(lèi)型，其發(fā)生均與腦內(nèi)神經(jīng)通路受損或退行性病變有關(guān)[4]。AD是臨床最為多見(jiàn)的一種癡呆癥，病因復(fù)雜，大部分學(xué)者認(rèn)為AD的發(fā)生與發(fā)展與腦內(nèi)乙酰膽堿含量的減少有關(guān)，尤其出現(xiàn)在顳葉、海馬等部位的乙酰膽堿水平下降，這是由于腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶過(guò)度分解乙酰膽堿所致[5-6]。AD的病理特征為神經(jīng)細(xì)胞外存在淀粉樣蛋白沉淀、神經(jīng)細(xì)胞消失以及細(xì)胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)，而淀粉樣蛋白沉淀的出現(xiàn)與乙酰膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶密切相關(guān)，因此，抑制這兩種酶的水平是治療AD的重要手段[7]。VD的發(fā)病率僅次于AD，發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為老年人的腦血管出現(xiàn)硬化后會(huì)導(dǎo)致腦缺血，造成腦部乙酰膽堿水平的下降，從而引起癡呆。既往研究多采用單純鹽酸多奈哌齊治療，但并不適用于VD患者，故本研究著重觀察了前列地爾聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療各種類(lèi)型癡呆癥的臨床效果。

鹽酸多奈哌齊臨床使用較多的一種乙酰膽堿酯酶抑制劑，可對(duì)腦內(nèi)的乙酰膽堿酯酶與丁酰膽堿酯酶進(jìn)行有效的抑制，作用時(shí)間長(zhǎng)且安全性較高，同時(shí)還能夠有效緩解腦內(nèi)神經(jīng)的退行性變，利于癡呆患者精神狀態(tài)及生活能力的恢復(fù)[8-9]。本研究治療前后AD組、混合性癡呆組MMSE與ADL評(píng)分均出現(xiàn)較大變化(P<0.05)，VD組MMSE分值有較大變化(P<0.05)，但ADL分值變化不大(P>0.05)，由此可知，鹽酸多奈哌齊與前列地爾對(duì)不同類(lèi)型的老年癡呆癥均有顯著療效。前列地爾的藥理作用主要是擴(kuò)血管、抗血凝等，能夠有效擴(kuò)張硬化后變窄的腦血管，避免血管進(jìn)一步受損，改善患者腦部缺血情況[7，10]。前列地爾的藥理作用會(huì)促使腦內(nèi)乙酰膽堿含量的增多，進(jìn)而對(duì)VD與混合性癡呆起到治療作用，但鹽酸多奈哌齊僅有利于AD患者癥狀的緩解，無(wú)法有效治療VD患者，故兩種藥物合用時(shí)對(duì)混合性癡呆的治療效果最佳。本研究結(jié)果提示，前列地爾聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療癡呆癥具有較高的安全性，適合在老年患者中應(yīng)用。

總之，前列地爾聯(lián)合鹽酸多奈哌齊能夠顯著改善AD、混合性癡呆患者的神經(jīng)狀態(tài)與生活能力，對(duì)VD患者的神經(jīng)狀態(tài)有一定改善但對(duì)其生活能力影響不大，值得擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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(收稿 2015-05-16)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.1+6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0062-02