徐　璇　趙永華　劉　音　高　磊　余　璐

安徽宿州市第二人民醫(yī)院精神科　宿州　234200

文拉法辛緩釋片與西酞普蘭片治療腦卒中后抑郁的療效對(duì)比

徐璇趙永華劉音高磊余璐

安徽宿州市第二人民醫(yī)院精神科宿州234200

【摘要】目的對(duì)比文拉法辛緩釋片與西酞普蘭片治療腦卒中后抑郁的療效。方法選取96例腦卒中抑郁患者，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組48例予西酞普蘭片治療，觀察組48例予文拉法辛緩釋片治療，觀察相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果對(duì)照組臨床控制率25.58%，總有效率79.17%；觀察組臨床控制率39.53%，總有效率93.02%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前后5-HT、NE、HAMD、SSS、ADL、HAMA比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，治療后2組間5-HT、NE、HAMD、SSS、ADL、HAMA比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論文拉法辛緩釋片與西酞普蘭片能改善腦卒中后抑郁癥狀，提高臨床效果。

【關(guān)鍵詞】文拉法辛緩釋片；西酞普蘭片；腦卒中后抑郁

腦卒中后抑郁是腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減少、失眠、煩躁、精力減退等，一方面會(huì)造成神經(jīng)和認(rèn)知功能障礙，延長康復(fù)時(shí)間，增加復(fù)發(fā)因素；另一方面，又降低患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前，治療上以藥物對(duì)癥處理為主，難點(diǎn)在于既要恢復(fù)腦卒中神經(jīng)功能，也要控制抑郁癥狀，故尋找對(duì)兩者均有作用的藥物成為治療關(guān)鍵。本研究觀察文拉法辛緩釋片與西酞普蘭片治療腦卒中后抑郁的效果，以期選擇最佳的治療方法，提高臨床診治水平，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013-03—2015-03我院收治的96例腦卒中抑郁患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組48例，男29例，女19例；年齡(56.7±6.2)歲；病程(7.1±3.4)個(gè)月。觀察組48例，男31例，女17例；年齡(55.5±6.4)歲；病程(7.3±3.5)個(gè)月。2組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1995年全國第4屆腦血管病會(huì)議制定的《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)頭顱CT確診，抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，HAMD評(píng)分18分以上。排除有嚴(yán)重自殺傾向者，嚴(yán)重藥物過敏者，合并嚴(yán)重器官、系統(tǒng)功能障礙者。

1.2方法2組均予腦卒中常規(guī)藥物治療，對(duì)照組加用西酞普蘭片，初始劑量20 mg/d，根據(jù)病情和耐藥量逐漸增加劑量，2周末最大劑量40 mg/d。觀察組加用文拉法辛緩釋片，初始劑量75 mg/d，根據(jù)病情和耐受性逐漸增加劑量，2周末最大劑量225 mg/d。 抽取靜脈血，離心后采用高效液相色譜法檢測(cè)5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)和去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)水平。

1.3效果評(píng)定采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(SSS)、日常生活活動(dòng)量表(ADL)評(píng)分評(píng)定抑郁癥狀和神經(jīng)功能變化情況。以HAMD減分率評(píng)定療效。減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，臨床控制：減分率>75%；顯效：50%～74%；有效：30%～49%；無效：<30%。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較2組臨床控制率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較 　[n(%)]

2.22組治療前后5-HT、NE水平比較2組治療前后5-HT、NE比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后2組間5-HT、NE比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后5-HT、NE水平比較

2.32組治療后相關(guān)指標(biāo)比較2組治療前后HAMD、SSS、ADL、HAMA評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后2組間HAMD、SSS、ADL、HAMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療后相關(guān)指標(biāo)比較±s，分)

3討論

腦卒中后抑郁是神經(jīng)系統(tǒng)疾病在社會(huì)、心理等多種因素作用下的結(jié)果，病因目前尚不確切，主要是大腦受損后神經(jīng)生物學(xué)改變，腦卒中破壞了5-HT和NE神經(jīng)元及其通路，而這兩種神經(jīng)遞質(zhì)低下，造成抑郁[3]。另外，心因性反應(yīng)學(xué)說認(rèn)為是家庭、社會(huì)、疾病等多種因素作用下造成疾病生理、心理平衡失調(diào)，即腦卒中帶來生活和工作上能力喪失造成抑郁[4]。研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重，患者獨(dú)立性和生活能力受限越嚴(yán)重，安全感和價(jià)值感下降越明顯，心理負(fù)擔(dān)加大則抑郁反應(yīng)加大[5]。

文拉法辛緩釋片是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的強(qiáng)抑制劑，能通過阻斷5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，促使神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙可供生物利用這兩種單胺遞質(zhì)濃度增加，從而增強(qiáng)單胺神經(jīng)傳導(dǎo)從而發(fā)揮抗抑郁作用[6]。另外，文拉法辛緩釋片無明顯的抗腎上腺素能、抗膽堿能和抗組胺作用，對(duì)副交感神經(jīng)影響小，較少引起直立性低血壓等心血管反應(yīng)，故體質(zhì)量增加、鎮(zhèn)靜等并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。且鹽酸文拉法辛緩釋片采用醋酸纖維作為包衣膜，外殼在人體不會(huì)被消化吸收，故將以片劑排出體內(nèi)[7]。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用文拉法辛緩釋片治療腦卒中后抑郁后，HAMD、HAMA、SSS、ADL評(píng)分有明顯變化，與相關(guān)報(bào)道一致。大鼠實(shí)驗(yàn)表明，與生理鹽水組比較，文拉法辛緩釋片在大鼠水平穿越格數(shù)、豎立次數(shù)上均有變化。因文拉法辛緩釋片以左右旋體混合物形式存在，在右旋體上抑制5-HE，左旋體抑制NE和5-HE再吸收，而5-HE能促進(jìn)腦損傷后神經(jīng)功能代償和結(jié)構(gòu)修復(fù)，改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，通過維持海馬-皮質(zhì)突觸聯(lián)系促進(jìn)神經(jīng)元再生和分化，調(diào)節(jié)缺血后神經(jīng)元再生過程[8]。且文拉法辛緩釋片能誘導(dǎo)新突觸聯(lián)系，促進(jìn)感覺運(yùn)動(dòng)突觸生長，增強(qiáng)脊髓運(yùn)動(dòng)興奮性，改善運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，促進(jìn)肢體癱瘓,還可增加腎上腺素β受體數(shù)目，提高運(yùn)動(dòng)功能，不僅改善抑郁癥狀，且能促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL水平升高[9]。

雖西酞普蘭片也是治療抑郁癥藥物，但其不良反應(yīng)明顯，服用1～2周后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、感覺障礙、睡眠障礙、惡心嘔吐等，且對(duì)腦卒中患者無促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)等作用，總體療效欠佳，限制了其運(yùn)用。

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(收稿 2015-06-15)

【中圖分類號(hào)】R749.1+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0059-02