梅炳銀

湖北鄂州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄂州　436000

不同劑量阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者血清炎性因子血脂水平及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響

梅炳銀

湖北鄂州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄂州436000

【摘要】目的探討不同劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死對(duì)患者血清炎性因子、血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。方法選取2013-11—2015-01我院臨床確診的112例急性腦梗死患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，均采取常規(guī)治療，對(duì)照組56例給予阿托伐他汀10 mg/d，觀察組給予阿托伐他汀40 mg/d。結(jié)果觀察組治療后炎性因子CRP(3.93±0.33)mg/L、IL-6(32.17±5.34)μg/L、sICAM-1(155.88±25.48)μg/L、MMP-3(45.15±5.34)ng/mL，與對(duì)照組比較均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后TC(3.40±0.55)mmol/L、TG(1.36±0.21)mmol/L、LDL-C(1.89±0.29)mmol/L與對(duì)照組比較均顯著降低，而HDL-C(1.74±0.39)mmol/L與對(duì)照組比較為顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后頸動(dòng)脈斑塊面積(15.89±1.78)mm2、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(1.10±0.16)mm，與對(duì)照組比較均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.57% vs 5.36%)無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論急性腦梗死患者應(yīng)用大劑量阿托伐他汀與小劑量阿托伐他汀治療比較，能夠更加顯著調(diào)節(jié)患者血脂水平、抑制炎癥反應(yīng)、抗動(dòng)脈粥樣硬化，且具有較好的安全性，可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀；急性腦梗死；炎性因子；血脂；頸動(dòng)脈粥樣硬化

急性腦梗死患者致殘率和致死率一直居高不下，對(duì)患者的身心健康和生命安全均構(gòu)成極大威脅，因此成為臨床醫(yī)學(xué)界重視并重點(diǎn)研究的課題[1-2]。研究認(rèn)為[3-4]，急性腦梗死的常見病因?yàn)轭i動(dòng)脈粥樣硬化斑塊硬化使形成血栓所致，同時(shí)也被認(rèn)為是一種慢性炎癥性疾病，他汀類藥物具抗炎、調(diào)脂、穩(wěn)定血栓斑塊等作用，成為目前臨床治療急性腦梗死的常用藥物。本研究分析不同劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效及對(duì)患者血清炎性因子、血脂及動(dòng)脈粥樣硬化的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-11—2015-01我院臨床確診的112例急性腦梗死患者，均于發(fā)病72 h內(nèi)就診，排除自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、藥物過(guò)敏或不耐受、近期有手術(shù)或外傷者等。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組56例，男33例，女23例；年齡41～77(57.55±3.53)歲。觀察組56例，男36例，女20例；年齡40～75(55.93±4.42)歲。2組性別構(gòu)成、年齡等比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。本研究申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入研究病例均簽署治療知情同意書。

1.2治療方法入選患者均采取常規(guī)治療，即降低高血壓、緩解腦水腫、維持血容量、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、清除自由基及調(diào)節(jié)、維持水電解質(zhì)或酸堿平衡等。對(duì)照組患者口服阿托伐他汀10 mg/次，1次/d，睡前服用。觀察組患者口服阿托伐他汀40 mg/次，1次/d，睡前服用。2組均于治療8周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)抽取患者清晨空腹靜脈血，免疫比濁法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)，雙抗體夾心酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定血清白介素-6(IL-6)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)及可溶性細(xì)胞間黏附分子1(sICAM-1)。全自動(dòng)生化分析儀直接測(cè)定血脂指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。應(yīng)用多普勒超聲診斷儀行頸動(dòng)脈超聲檢查以測(cè)定頸動(dòng)脈斑塊面積、內(nèi)膜-中層厚度。

2結(jié)果

2.12組治療前后炎性因子CRP、IL-6、sICAM-1、MMP-3比較觀察組治療后炎性因子CRP、IL-6、sICAM-1、MMP-3與對(duì)照組比較均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后炎性因子CRP、IL-6、sICAM-1、

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05

2.22組治療前后血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C、HDL-C比較觀察組治療后血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C與對(duì)照組比較均顯著降低，而HDL-C與對(duì)照組比較顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C、

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05

2.32組治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度比較觀察組治療后頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度與對(duì)照組比較均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05

2.4不良反應(yīng)2組均未出現(xiàn)三大常規(guī)和肝腎功能異常，對(duì)照組1例消化道反應(yīng)，1例下肢水腫；觀察組2例消化道反應(yīng)，1例失眠。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3討論

腦梗死是目前臨床上常見的一種發(fā)病率較高的危重疾病，因其較高的致殘、致死率而受到各國(guó)醫(yī)學(xué)界的高度重視。研究[5]認(rèn)為，腦梗死發(fā)病主要原因?yàn)轭i動(dòng)脈粥樣硬化，使血管內(nèi)斑塊脫落以形成血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，遠(yuǎn)端腦部血流出現(xiàn)低灌注狀態(tài)而發(fā)病。同時(shí)研究[6]還認(rèn)為，腦梗死不簡(jiǎn)單是脂質(zhì)沉積性病變，也是一種多因素綜合作用下復(fù)雜的慢性炎性浸潤(rùn)過(guò)程，而貫穿病程的始終，因此，調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊是預(yù)防、治療和改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵。

阿托伐他汀為新型HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、調(diào)節(jié)血脂水平，緩解動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成并穩(wěn)定斑塊，抗血栓，用于腦血管疾病的治療效果較好[7]，但大劑量對(duì)治療效果及所產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況需要進(jìn)一步研究。因此，選擇合適的用藥劑量，以使其發(fā)揮更加理想的治療作用是目前臨床研究的重點(diǎn)課題。

研究認(rèn)為[8]，炎癥反應(yīng)參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的始動(dòng)和發(fā)展，同時(shí)也是導(dǎo)致粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的重要原因，易誘發(fā)血栓形成而發(fā)病，阿托伐他汀可抑制炎癥因子的釋放。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后炎性因子CRP、IL-6、sICAM-1、MMP-3與對(duì)照組比較均顯著降低(P<0.05)，說(shuō)明大劑量應(yīng)用阿托伐他汀能夠顯著抑制炎癥反應(yīng)。

血脂水平的改變是動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，會(huì)增加腦血管疾病的發(fā)生危險(xiǎn)，阿托伐他汀是一種具顯著降血脂作用的藥物[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C與對(duì)照組比較均顯著降低，而HDL-C與對(duì)照組比較為顯著升高(P<0.05)，說(shuō)明大劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死能夠明顯降低患者血脂水平。

阿托伐他汀可緩解或改善動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，從而改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度與對(duì)照組比較均顯著降低(P<0.05)，說(shuō)明阿托伐他汀可逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而其對(duì)動(dòng)脈斑塊的作用可能與血脂水平及炎性因子有一定相關(guān)性。另外，大劑量阿托伐他汀和小劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死不良反應(yīng)率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，說(shuō)明大劑量使用阿托伐他汀不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較好。

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(收稿 2015-06-21)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0056-02