孟佑強(qiáng)　張文川

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(崇明)神經(jīng)外科　上海　202155

神經(jīng)減壓術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病療效的電生理學(xué)評(píng)價(jià)

孟佑強(qiáng)張文川

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(崇明)神經(jīng)外科上海202155

【摘要】目的探討神經(jīng)減壓術(shù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床療效。方法回顧性分析2012-09—2014-09我院收治的100例糖尿病合并周圍神經(jīng)病患者，按照治療方案分為治療組(行神經(jīng)減壓術(shù))和治療組(保守治療)各50例。對(duì)比治療前后患者癥狀的改善程度以及肢體正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度等臨床癥狀。結(jié)果治療前2組臨床特征差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療組有效率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組患者感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均未見明顯改善(均P>0.05)；治療組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，治療后振動(dòng)感覺閾值和熱感覺閾值均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而冷感覺閾值高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在保守治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合神經(jīng)減壓術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病療效較好，有利于患者健康的恢復(fù)，且創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)減壓術(shù)；糖尿??；周圍神經(jīng)病

糖尿病周圍神經(jīng)病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病主要并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為雙側(cè)肢體末端對(duì)稱性感覺減退以及運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患者身體和心理造成較大傷害，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-3]。臨床治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病難度較大，傳統(tǒng)治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病的主要手段為內(nèi)科治療，以控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等為主，但由于其特異性差，功能有效，因此治療效果較差。本研究系統(tǒng)分析神經(jīng)減壓術(shù)結(jié)合內(nèi)科治療糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床效果，進(jìn)一步評(píng)估神經(jīng)減壓術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病患者的有效性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-09—2014-09我院收治的100例糖尿病周圍神經(jīng)病患者，均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)臨床分期及醫(yī)生評(píng)估進(jìn)行手術(shù)治療結(jié)合常規(guī)治療或單純進(jìn)行常規(guī)治療，所有患者按照是否行神經(jīng)減壓術(shù)分為治療組與治療組，治療組男32例，女18例，平均年齡53歲，糖尿病史6～8 a；對(duì)照組男31例，女19例，平均年齡55歲，糖尿病史5～9 a。2組性別、年齡、糖尿病史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療治療組：血糖穩(wěn)定后進(jìn)行腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)或者脛后神經(jīng)減壓術(shù)，術(shù)中進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè)，并于術(shù)中取周圍結(jié)締組織以及神經(jīng)外膜、束膜病理。病理組織染色后，觀察其病變程度是否與臨床癥狀以及電生理變化之間存在因果關(guān)系。探討術(shù)中電生理學(xué)變化在指導(dǎo)手術(shù)操作和預(yù)測(cè)手術(shù)療效方面的作用。研究不同臨床表現(xiàn)(嚴(yán)重程度、病程等)的糖尿病性周圍神經(jīng)疾病患者的術(shù)前電生理學(xué)變化特征與術(shù)中所見病理變化之間的關(guān)系，探討電生理學(xué)評(píng)價(jià)在判斷病情嚴(yán)重程度和選擇手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)適應(yīng)證方面的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)照組行常規(guī)治療手段。

1.3療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)治療前及治療后3周疼痛分級(jí)。治愈：疼痛降為0級(jí)；顯效：治療前后疼痛變化差值>6；有效：差值>3；無效：無變化或差值≤3。所有患者均進(jìn)行感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度等電生理檢測(cè)，對(duì)電生理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)合臨床癥狀及體征，評(píng)估電生理學(xué)技術(shù)在周圍神經(jīng)減壓術(shù)治療糖尿病性周圍神經(jīng)疾病患者的術(shù)前評(píng)估、病情嚴(yán)重程度判斷以及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和手術(shù)適應(yīng)證選擇方面的應(yīng)用價(jià)值。于術(shù)后不同時(shí)間對(duì)所有患者進(jìn)行電生理檢測(cè)，并同步記錄臨床癥狀、體征緩解情況，探討手術(shù)開始前與手術(shù)結(jié)束后電生理學(xué)方面的變化與手術(shù)療效(6個(gè)月)之間的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)2組治療前后臨床療效、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和定量感覺檢查結(jié)果并進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.12組療效比較治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較治療前2組感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后對(duì)照組感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均未見明顯改善(均P>0.05)，治療組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s)

2.32組治療前后定量感覺檢查比較2組治療后振動(dòng)感覺閾值和熱感覺閾值有明顯改變，均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而冷感覺閾值高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后定量感覺檢查比較±s，μm)

3討論

糖尿病是臨床較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者體內(nèi)胰島素分泌失調(diào)導(dǎo)致血糖異常升高，臨床表現(xiàn)主要為多飲、多食、多尿和體質(zhì)量減輕等。近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率呈快速增長趨勢(shì)。研究證實(shí)，在糖尿病漫長的病程中常見多種并發(fā)癥，其中糖尿病周圍神經(jīng)病較為常見，目前其致病機(jī)制尚未完全明確，而傳統(tǒng)治療并未取得較滿意的臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)，糖代謝異常損傷周圍神經(jīng)受到生理狹窄的卡壓可能是其主要發(fā)病機(jī)制[5-8]。Dellon于1988年率先提出可以應(yīng)用周圍神經(jīng)減壓術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病并在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)。1992年Dellon報(bào)道了首批采用周圍神經(jīng)減壓術(shù)治療的四肢糖尿病周圍神經(jīng)病的病例，其治療效果令人鼓舞[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療組疼痛癥狀均得到顯著改善，對(duì)照組療效甚微，提示周圍神經(jīng)減壓術(shù)可以顯著提高治療效果，與方旭等[10]報(bào)道相符。本研究結(jié)果還顯示，周圍神經(jīng)減壓術(shù)可以顯著加快治療組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，而僅僅接受傳統(tǒng)治療手段的對(duì)照組患者感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均未見明顯改善。張文川等[11]研究顯示，定量感覺檢查可作為有效反映人體內(nèi)小神經(jīng)顯微功能的指標(biāo)，進(jìn)而對(duì)患者的冷感覺、熱感覺和振動(dòng)感覺作出有效判斷。本研究結(jié)果顯示，治療后振動(dòng)感覺閾值和熱感覺閾值均低于治療前，而冷感覺閾值經(jīng)治療后高于治療前，提示周圍神經(jīng)減壓術(shù)可以有效改善患者定量感覺能力。

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(收稿 2015-06-20)

【中圖分類號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0044-03