謝玉海，范影*，周艷，王軍，趙雷，哈傳傳，曹莉

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磁共振診斷卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤一例

謝玉海1，范影1*，周艷2，王軍1，趙雷1，哈傳傳1，曹莉1

關(guān)鍵詞：磁共振成像；彌散加權(quán)成像；卵巢；纖維卵泡膜細(xì)胞瘤

作者單位：1. 安徽省太和縣人民醫(yī)院磁共振室，太和 236600 2. 安徽省太和縣人民醫(yī)院超聲影像科，太和 236600

*Correspondence to: Fan Y， E-mail: fy6529@163.com

Received 9 Dec 2015， Accepted 30 Dec 2015

病例：患者，女，74歲，因下腹部墜脹6天入院。查體：腹部膨隆，其余未見明顯異常。婦科檢查：子宮呈老年性萎縮，子宮前方觸及一實(shí)性包塊，直徑約13 cm，表面光滑，活動度一般，壓痛（+）；附件觸及不理想。糖類抗原125199.60 U/ml，血液及其他實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。本院彩超示盆腔內(nèi)實(shí)性包塊，大小約為102 mm×129 mm×89 mm。磁共振檢查：盆腔及腹腔內(nèi)見巨大包塊，T1WI信號略低于子宮肌層，內(nèi)見斑點(diǎn)狀高信號影（圖1A），T2WI呈高、低混雜信號（圖1B），彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging， DWI） 亦呈高低混雜信號（圖1C），腫塊邊界清晰，大小約為167 mm×100 mm×113 mm （上下徑×前后徑×左右徑），靜脈注射Gd-DTPA 15 ml，早期腫塊呈輕度不均勻強(qiáng)化（圖1D），延遲6 min后，腫塊大部分呈明顯強(qiáng)化，內(nèi)見片狀輕度強(qiáng)化影（圖1E）。子宮及鄰近乙狀結(jié)腸、直腸受壓向外推移，腹腔及子宮直腸凹積液，雙側(cè)附件顯示不清，腹盆腔未見明顯異常腫大淋巴結(jié)影。磁共振診斷：盆腔及腹腔占位，卵巢來源？腹腔及子宮直腸凹積液。術(shù)中見：左側(cè)卵巢一實(shí)性包塊，表面光滑，外觀淡紫色，根部順時(shí)針扭轉(zhuǎn)半圈，包塊表面與腸管部分粘連，左側(cè)輸卵管無明顯異常；右側(cè)附件外觀無明顯異常；子宮老年性萎縮；腹盆腔大量淡黃色積液。術(shù)后病理：鏡下見瘤細(xì)胞呈梭形、核圓形、卵圓形，無核仁，瘤細(xì)胞排列呈片狀、不規(guī)則束狀，周圍被纖維組織分隔。病理診斷：纖維卵泡膜細(xì)胞瘤（圖2）。

討論 卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤是起源于卵巢性索間質(zhì)細(xì)胞的一種良性腫瘤，屬于卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組中的一個(gè)亞型。該腫瘤占卵巢良性腫瘤的2%，占卵巢腫瘤的0.5%～1%［1］。本病好發(fā)生于老年患者，特別是絕經(jīng)后婦女，病灶常單發(fā)，極少數(shù)為雙側(cè)卵巢發(fā)生。本病臨床表現(xiàn)無特異性，多以腹部包塊來就診，部分患者因腫瘤具有內(nèi)分泌功能，引起雌激素水平升高而導(dǎo)致月經(jīng)過多或閉經(jīng)、不規(guī)則陰道出血及絕經(jīng)后婦女陰道出血前來就診。少數(shù)患者伴有胸水、腹水、糖類抗原125升高［2］，本組患者CA-125為199.60 U/ml。

MRI具有較高的軟組織分辨力，不僅能提供腫瘤的形態(tài)、大小及與周邊組織的關(guān)系，還能反映腫瘤組織的生物學(xué)特性［3］。腫塊T1加權(quán)像呈等或稍低信號，T2加權(quán)像表現(xiàn)不一，當(dāng)瘤內(nèi)含有卵泡膜細(xì)胞較高時(shí)病灶就呈高信號，反之，含有卵泡膜細(xì)胞少，纖維組織較多時(shí)，則以低信號為主［4］。瘤內(nèi)的囊變、出血在T2WI抑脂像呈云絮狀、結(jié)節(jié)狀高信號。DWI能通過分析病理狀態(tài)下細(xì)胞外間隙和細(xì)胞內(nèi)水分子的擴(kuò)散變化來對疾病進(jìn)行定性診斷，還可通過顯示腫瘤組織內(nèi)水分子彌散運(yùn)動的改變來區(qū)分存活及壞死的腫瘤組織［5］。本組患者DWI像病灶呈混雜信號，筆者認(rèn)為低信號代表著腫塊的纖維成分，高信號代表著卵泡膜細(xì)胞。增強(qiáng)掃描腫塊呈輕度強(qiáng)化，“慢進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特征。周瑋等［6］認(rèn)為腫塊強(qiáng)化程度與瘤內(nèi)含卵泡膜細(xì)胞成分多少呈正相關(guān)。

卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤發(fā)生率較低，影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)相對缺乏。臨床工作中主要要與以下疾病進(jìn)行鑒別：（1）良性腫瘤中主要與子宮漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤。子宮肌瘤常出現(xiàn)“漩渦征”，DWI呈稍低信號，增強(qiáng)掃描子宮肌瘤表現(xiàn)為與正常肌層同步強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度比纖維卵泡膜細(xì)胞瘤明顯。（2）惡性腫瘤中主要與卵巢癌相鑒別。卵巢癌常累及雙側(cè)卵巢，常伴有腹腔、盆腔大量積液、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血清CA125明顯升高，卵巢癌邊界不清，血供豐富，強(qiáng)化明顯。有研究表明［7］，動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像方法對卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷具有重要的價(jià)值。

圖1　患者，女，74歲。 A：盆腔及腹腔內(nèi)見巨大包塊，T1WI信號略低于子宮肌層，內(nèi)見斑點(diǎn)狀高信號影；B：T2WI呈高、低混雜信號；C：DWI呈混雜信號，腫塊邊界清晰；D：增強(qiáng)早期腫塊呈輕度不均勻強(qiáng)化；E：延遲6 min后，腫塊大部分呈明顯強(qiáng)化，內(nèi)見片狀輕度強(qiáng)化影 圖2 腫瘤細(xì)胞呈梭形、核圓形、卵圓形，無核仁，瘤細(xì)胞排列呈片狀、不規(guī)則束狀，周圍被纖維組織分隔（HE × 100）Fig. 1 Patient， female， 74 years old. A: There was a huge mass in the pelvic and abdominal cavity. The singal of the tumor was slightly lower than that of myometrium on T1-weighted-imaging， with punctate high signal in it； B: High and low mixed signals on T2-weighted-imaging； C: Mixed signal on DWI imaging； D: The mass boundary clear， the mass was slightly inhomogeneous enhancement in the early stage； E: Delay after 6 minutes， most of the mass was obviously enhanced， and the effect of mild enhancement was seen in the film. Fig. 2 Tumor cells were fusiform， nuclear round， ovoid， without nucleoli. Tumor cells arranged plate shaped， irregular shape and surrounded by fibrous tissue space（HE ×100）.

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Magnetic resonance imaging in diagnosis of ovarian follicular membrane cell tumor: case report

XIE Yu-hai1， FAN Ying1*， ZHOU Yan2， WANG Jun1， ZHAO Lei1， HA Chuan-chuan1， CAO Li1

1MRI Room， Taihe People's Hospital， Taihe 236600， China2Ultrasonic Imaging Division， Taihe People's Hospital， Taihe 236600， China

Key words:Magnetic resonance imaging； Diffusion weighted imaging； Ovary； Fibrous follicle cell tumor

通訊作者：范影，E-mail：fy6529@163.com

收稿日期：2015-12-09 接受日期：2015-12-30

中圖分類號：R445.2；R737.31

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

DOI:10.12015/j.issn.1674-8034.2016.02.011