楊旭

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

探討高齲兒童口腔全唾液免疫生化與齲病發(fā)生的相關(guān)性

楊旭

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：通過對(duì)高齲兒童口腔全唾液免疫生化進(jìn)行分析，探討其與齲病的發(fā)生存在的相互關(guān)系.方法：選擇 2013 年8 月-2014 年 8 月期間在某幼兒園就讀的 86 例兒童作為本次研究的研究對(duì)象. 按照是否存在齲齒將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組（高齲兒童）為 39 例，對(duì)照組為 47 例（無齲齒兒童）.對(duì) 2 組兒童的口腔唾液實(shí)施唾液免疫生化檢驗(yàn)，對(duì) 2組兒童的乳酸脫氫酶(LDH)、pH、溶菌酶(Lz)、分泌型免疫球蛋白 A(SIgA)等各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析.結(jié)果：觀察組患兒的 LDH、pH 兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組兒童，差異比較具有顯著性（P＜0.05）；2 組在 A(SIgA)、Lz 的比較上為存在顯著性差異，無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）.結(jié)論：存 在 于 唾 液 之 中 的 SIgA、乳酸脫氫酶的含量及 pH 均與兒童齲病的發(fā) 生 存 在 相關(guān) 性 ，SIgA 的含量、LDH 的含量、pH 水平越低，齲病發(fā)生率呈現(xiàn)出越高的趨勢(shì).

齲??；免疫生化檢驗(yàn)；乳酸脫氫酶

齲病為人類高度重視進(jìn)行防治的一種重要疾病之一，其具有發(fā)病高、分布區(qū)域廣等特點(diǎn)，特別是兒童乳牙存在較高的齲病發(fā)生率.牙齒及口腔細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的外部環(huán)境為唾液，因此唾液對(duì)牙齒在生長(zhǎng)過程中的代謝、齲病的發(fā)生、口腔的健康存在有較為重要的影響[1].了解唾液中的 成分與齲病發(fā)生之間存在的相互關(guān)系，對(duì)齲病的預(yù)防和治療具有極為重要的價(jià)值和意義.在本研究中，主要對(duì)唾液免疫生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)唾液成分與齲病發(fā)生二者間存在的相關(guān)性進(jìn)行探討，現(xiàn)做如下報(bào)告.

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選擇的 86 例兒童均為 2013 年 8 月 -2014年 8 月期間在某幼兒園就讀的兒童.其中，有 39 例為高齲兒童，將其作為本次研究的觀察組，有 47 例兒童無齲齒，將其作為本次研究的對(duì)照組.觀察組性別：男性為 20 例，女性為19 例；年齡：最小為 3 歲，最大為 6 歲，平均年齡為（4.21± 1.64）歲；齲齒：齲齒超過 6 顆，平均（7.91±1.4）顆.對(duì)照組性別：男性為 29 例，女性為 18 例；年齡：最小為 3 歲，最大為 6歲，平均年齡為（4.35±1.21）歲.經(jīng)過進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，在一般資料的比較上2組兒童均無顯著性差異存在（P＞0.05），因此可判定該 2 組兒童具有相互比較的意義.

1.2 方法

在本次研究中，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行唾液標(biāo)本采集的時(shí)間均為早上 9:00-10:00 期間，且在餐后的 2h 左右進(jìn)行采集操作.使用吐唾法對(duì)所有兒童的無刺激混合唾液進(jìn)行采集，采集量在 2-3ml的范圍內(nèi).完成唾液標(biāo)本采集操作之后，將其放置在常溫狀態(tài)下進(jìn)行離心操作，實(shí)施離心操作的具體時(shí)間為 20min，離心時(shí)的轉(zhuǎn)速設(shè)置為 3500r/min.唾液標(biāo)本離心操作完畢之后，將上層清液進(jìn)行適量采集，然后通過放射免疫法對(duì)存在于唾液中的 IgG、SIgA 的含量進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)用比色法對(duì)其他清液中的 LDH 含量和 Lz 含量進(jìn)行檢測(cè).在對(duì)唾液中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)的實(shí)際操作過程中，為了最大限度的防止二氧化碳分壓降低對(duì)pH值檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，在實(shí)施唾液標(biāo)本采集的過程中，同時(shí)使用精密 pH 紙沾取適量的唾液，對(duì)其實(shí)施 pH 值檢測(cè).

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行唾液免疫生化檢驗(yàn)的過程中，主要對(duì) pH 值、乳酸脫氫酶(LDH)、溶菌酶(Lz)、SIgA 等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，并做詳細(xì)記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理方法

在本次研究過程中，所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均是經(jīng) SPSS16. 0軟件包進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，研究中所涉及的所有計(jì)量資料均是以標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，并對(duì)其進(jìn)行 t檢驗(yàn)處理，所有計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行 X2檢驗(yàn)處理.在研究過程中進(jìn)行的數(shù)據(jù)間比較均是以 P＜0.05 表示，數(shù)據(jù)相互比較間存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

對(duì)觀察組、對(duì)照組兒童的唾液實(shí)施免疫生化檢驗(yàn)之后，通過對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，39 例觀察組兒童唾液成分中的 SIgA 含量、LDH 含量、pH 值均明顯低于 47 例對(duì)照組兒童唾液中的含量，數(shù)據(jù)間的比較均存在顯著性差異，因此差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在 Lz 水平、IgG 水平的比較上，觀察組與對(duì)照組間的比較未存在顯著性差異，因此 2 組間在該兩項(xiàng)指標(biāo)的比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），詳情如表1所示.

表1 2 組唾液免疫生化檢驗(yàn)結(jié)果比較情況(±s）

表1 2 組唾液免疫生化檢驗(yàn)結(jié)果比較情況(±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n Lz（μg/ml） LDH(U/L) SIgA(μg/ml) IgG（μg/ml） pH 值對(duì)照組 47 35.82±11.05 2965.73±246.15 98.65±11.27 1.21±0.15 6.87±1.05觀察組 39 34.61±11.20 1625.51±225.1* 71.85±10.05* 1.18±0.51 6.82±1.10*

3 討論

齲病的發(fā)生為一個(gè)受到世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，齲病的發(fā)生不但會(huì)給患者帶來痛苦，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)，齲病的治療還會(huì)導(dǎo)致巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi).對(duì)導(dǎo)致齲病發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析對(duì)臨床治療方案的制定具有極為重要的價(jià)值和意義.在臨床中，對(duì)存在于唾液中的致齲菌、pH 值等進(jìn)行免疫生化檢測(cè)，進(jìn)而了解其與齲病發(fā)生之間存在的相互聯(lián)系是對(duì)齲病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估的一個(gè)重要方式.通過了解唾液免疫生化檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)與齲病發(fā)生存在的相關(guān)性可為易患齲人群進(jìn)行有效預(yù)防，促進(jìn)齲病的發(fā)生率得到有效降低.臨床研究結(jié)果顯示，齲病的特點(diǎn)之一表現(xiàn)為在人群具有較為廣泛的分布，其中兒童為齲率的高發(fā)人群，其在患齲發(fā)生總?cè)藬?shù)中所占比例高達(dá)80%[2]. 因此加強(qiáng)對(duì)高齲兒童口腔全唾液免疫生化與齲病發(fā)生二者間存在的相互關(guān)系進(jìn)行深入研究對(duì)降低高齲發(fā)生率具有極為重要的臨床價(jià)值和意義.

在本次研究中，研究所得結(jié)果顯示 39 例觀察組兒童唾液標(biāo)本中的 pH 值均處在正常水平的范圍之內(nèi)，但是其與對(duì)照組進(jìn)行比較卻表現(xiàn)出明顯降低的現(xiàn)象.這個(gè)研究結(jié)果表明，唾液 pH 值的高低可能與齲病的發(fā)生存在一定關(guān)系，患齲發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)在一定程度上會(huì)隨著pH值的升高而表現(xiàn)出不斷降低的趨勢(shì).出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要為在 pH 值處于較低水平的酸性環(huán)境中，細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)可獲得更加有利的環(huán)境.此外，處于低 pH 的酸性環(huán)境時(shí)，更利于磷酸鹽的溶解，進(jìn)而大大增加齲齒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn).

一直以來，研究者認(rèn)為存在于唾液中的 IgG 與齲病的發(fā)生未存在相關(guān)性.但是又有相關(guān)研究結(jié)果顯示，在人的唾液中，IgG 的含量雖然很小，但是其卻仍能發(fā)揮其所具有的生物學(xué)功能，在易感齲病兒童的唾液中，IgG 的含量明顯高于抗齲兒童.在本次研究中，觀察組與對(duì)照組兒童唾液中的IgG 含量相似，二者相互比較未存在顯著性差異.

SIgA 為人體中的一種極為重要的免疫球蛋白，其在口腔中的作用主要表現(xiàn)為對(duì)細(xì)菌等各種致病性微生物在口腔粘膜和牙體上的滯留和附著產(chǎn)生一定程度的阻止作用，進(jìn)而使各種致病性微生物在口腔中的含量大大減少.因此，SIgA 含量的減少會(huì)導(dǎo)致局部粘膜和牙體組織對(duì)病原體的免疫力得到一定程度的降低，進(jìn)而使其更好容易受到各種病原體的感染和侵襲.本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組兒童唾液標(biāo)本中的 SIgA 含量明顯高于觀察組兒童. 這個(gè)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果保持一致性. 唾液中 SIgA 含量與齲病的發(fā)生表現(xiàn)出反比例關(guān)系. 出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是 SIgA 對(duì)菌斑在牙面的附著產(chǎn)生阻止作用，進(jìn)而降低齲病的發(fā)生率.此外，當(dāng)齲病發(fā)生時(shí)，會(huì)有大量的致齲菌、葡糖基轉(zhuǎn)移酶與 SIgA 發(fā)生相互結(jié)合. 因此病情嚴(yán)重的齲齒患者起唾液中的 SIgA 含量會(huì)明顯低于正常人.但是齲齒的發(fā)生實(shí)質(zhì)上有諸多種因素共同作用引發(fā)的，存在于唾液的 SIgA 僅僅為其中的一種因素，該種因素在疾病的發(fā)生中未產(chǎn)生決定性作用.

唾液酶和齲病發(fā)生存在關(guān)聯(lián)性的研究中，溶菌酶是研究的一個(gè)重點(diǎn)，其對(duì)諸多種細(xì)菌均具有明顯的殺滅作用.有研究者認(rèn)為溶菌酶能夠促進(jìn)多糖水解，進(jìn)而使得口腔 pH 值不斷降低，大大增加致齲發(fā)生的危險(xiǎn)性；部分學(xué)者則認(rèn)為，溶菌酶對(duì)變鏈菌具有溶解作用，其為唾液中的一種重要抗齲因子.但是臨床研究報(bào)道指出，在正常人的口腔中，細(xì)菌會(huì)對(duì)溶菌酶產(chǎn)生抵抗性作用，因?yàn)橥僖褐腥芫傅暮刻幱跇O低的狀態(tài)，因此其不會(huì)發(fā)生明顯的抗菌作用.溶菌酶之所以具有溶解作用可能是其與存在唾液中的其他抗菌系統(tǒng)發(fā)生協(xié)同作用所導(dǎo)致的一種結(jié)果.在本次研究中，2組唾液中溶菌酶含量比較為存在顯著性差異.因此，唾液中的溶菌酶是否與齲病的發(fā)生存在相關(guān)性目前還尚未明確，還需實(shí)施進(jìn)一步的研究.

目前，在臨床研究報(bào)道中，乳酸脫氫酶活性與齲病發(fā)生存在相關(guān)性的研究還相對(duì)較為缺乏.通過對(duì)本次研究所得結(jié)果進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組兒童唾液中的 LDH 含量明顯高于觀察組兒童.這個(gè)研究結(jié)果表明 LDH 活性和齲病的發(fā)生存在密切聯(lián)系.LDH 含量越高，發(fā)生齲病的危險(xiǎn)性就越小.當(dāng)存在于齲者唾液中的 LDH 活性處于較為缺乏狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞的代謝會(huì)出現(xiàn)紊亂，再礦化所需要的能量供應(yīng)短缺，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒處于乳酸增加但再礦化能力下降的狀態(tài)中，最終引發(fā)齲病，或者導(dǎo)致病情不斷加重.

綜上所述，兒童齲病發(fā)生與其唾液中的乳酸脫氫酶、SIgA 含量和 pH 值存在密切相關(guān)性，pH 值、LDH 含量增高，齲病發(fā)生率就越低.

〔1〕龔小利.學(xué)齡前兒童齲病相關(guān)因素臨床分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,18(11)：305-306.

〔2〕Nima TabatabaeiAndreas MandelisMehdi Dehghany,at el. On the sensitivity of thermophotonic lock-in imaging and polarized Raman spectroscopy to early dental caries diagnosis[J].Journal of biomedical optics,2012,17(02)：408-409.

R788.1

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：1673-260X（2016）02-0072-02

2015 年 10 月 29 日