畢淑娜 陳龍 李曉林 劉杰 甕占平 王桂卿

人工流產(chǎn)是指妊娠14周以內(nèi)、因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救方法[1]。隨著無痛技術(shù)的發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)已成為廣大非意愿妊娠女性的第一選擇。人工流產(chǎn)尤其是多次人工流產(chǎn)可能引發(fā)多種疾病，對健康造成危害，如大出血、感染、宮頸或?qū)m腔粘連，甚至子宮穿孔，周圍臟器損傷等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有月經(jīng)不調(diào)、不孕等。我國人工流產(chǎn)數(shù)量于20世紀(jì)90年代初達(dá)高峰，每年約1 400萬例[2]。隨著生活方式的改變，尤其是未婚同居人數(shù)的增加，流產(chǎn)女性有年輕化趨勢,尤其是未婚女性人工流產(chǎn)人數(shù)不斷增加，已成為一個社會性的公共問題。為了解我市育齡期婦女人工流產(chǎn)情況，特進(jìn)行本次調(diào)查，以期更好地了解女性對避孕知識的掌握及了解其避孕失敗的原因，有針對性地給予避孕指導(dǎo)，提高避孕效果，為日后更好地為廣大女性提供避孕指導(dǎo)作參考。

資料與方法

一、一般資料

2012年9月至12月因早孕在青島市市立醫(yī)院及萊西市人民醫(yī)院婦科門診進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者，共獲得問卷1 037份。

1.人工流產(chǎn)患者的一般狀況：接受調(diào)查的1 037例患者中，未婚者222例，占21.41%，其中重復(fù)流產(chǎn)者107例，占未婚患者的48.20%。已婚者815例，占78.59%；尚未生育者280例，占27.0%，已完成生育者535例，占51.59%，三者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；參與調(diào)查的人員中有過兩次以上人工流產(chǎn)者為567例，占54.73%，受訪患者中流產(chǎn)次數(shù)最多的達(dá)7次。見表1。

2.人工流產(chǎn)患者年齡分布：1 037例接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者，最小年齡為17歲，最大年齡為47歲；其中占比例較高的為21～25歲組和26～30歲組。21～25歲組占所有人工流產(chǎn)患者的28.74%；26～30歲組占所有人工流產(chǎn)患者的24.49%，二者合計占比53.23%(見表2)。對于已生育的女性，產(chǎn)后1～2年為其人工流產(chǎn)的高發(fā)時間。

二、方法

本研究對就診完畢、準(zhǔn)備行人工流產(chǎn)的患者在進(jìn)行流產(chǎn)前宣教時采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，問卷根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1，3]自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括被調(diào)查者的一般情況，流產(chǎn)次數(shù)、時間和方式(藥物流產(chǎn)術(shù)或人工流產(chǎn))，婚育情況，此次避孕失敗的原因或采取的方式，對避孕知識的了解情況及了解渠道等。調(diào)查問卷由患者自行完成，避免了醫(yī)護(hù)人員的誘導(dǎo)性語言；采用匿名答卷的方式，不保留聯(lián)系方式，解除患者隱私暴露的顧慮，利于患者真實回答問卷?；袅鳟a(chǎn)患者不在此次調(diào)查研究范圍內(nèi)。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，表1數(shù)據(jù)應(yīng)用獨立樣本Kruskal-Wallis檢驗。以P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 1 037例不同婚育情況患者人工流產(chǎn)次數(shù)分布情況

表2 人工流產(chǎn)患者年齡分布情況

表3 1 037名女性避孕當(dāng)次失敗所采用的方法情況

結(jié)果

一、人工流產(chǎn)患者的避孕情況分析

參與調(diào)查者中，未避孕者占31.24%；在已采用避孕措施中，最常見為服用緊急避孕藥，所占比例為28.64%，選擇流產(chǎn)者一部分為服用方法不當(dāng)而未達(dá)到避孕效果，另有部分患者因擔(dān)心服用藥物對胎兒有影響而選擇流產(chǎn)；次之為采用安全期避孕，占23.43%；避孕失敗的原因中，避孕套使用不當(dāng)及帶器妊娠者所占比例最低，分別為5.79%和4.44%(見表3)，提示避孕套及宮內(nèi)節(jié)育器仍為最有效的避孕措施，而自然避孕法如安全期避孕失敗率較高。所參與調(diào)查者中僅有2人以往曾服用復(fù)方短效口服避孕藥，說明國內(nèi)眾人對復(fù)方短效口服避孕藥的認(rèn)知和接受都較低。

討 論

人工流產(chǎn)是育齡女性面臨的常見話題，據(jù)報道，我國27.3%的已婚育齡期女性曾行人工流產(chǎn)[4]。隨著生活方式的改變，未婚流產(chǎn)的比例逐年增加，我國未婚人工流產(chǎn)占全部人工流產(chǎn)的20%～30%，且有逐年上升的趨勢[2]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)未婚女性比例為21.41%，與文獻(xiàn)[2]報道相符，低于李恭翔等報道的31.5%[5]，但未婚女性中流產(chǎn)兩次或大于兩次者的比例高達(dá)48.20%，即約半數(shù)患者曾行2次以上流產(chǎn)，與文獻(xiàn)[2]報道相符。反復(fù)多次人工流產(chǎn)對女性的身心健康尤其是生殖健康造成巨大影響，如感染、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等，流產(chǎn)次數(shù)越多，間隔時間越短，對健康的影響越大，并發(fā)癥的發(fā)生率越高。我國人工流產(chǎn)的年齡范圍為13～48歲, 其中15～19歲占比為2.0%, 20～24歲占比33.5%, 高發(fā)年齡在20～29歲[6-7]。而在高危人工流產(chǎn)婦女中, 年齡<19 歲占6.37%[8]，相較于已婚人員，人工流產(chǎn)對未婚女性尤其是青少年的身心傷害更大。而非意愿妊娠率可以通過教育、宣傳及流產(chǎn)后宣教降低。

一、避孕方法的選擇

避孕方法分為男性避孕與女性避孕。女性避孕方法有輸卵管絕育術(shù)、工具避孕、藥物避孕及外用避孕法等。輸卵管絕育術(shù)有輸卵管結(jié)扎術(shù)和輸卵管粘堵術(shù)，是一種永久性節(jié)育措施，此種避孕方法適用于患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者及已生育兩個或以上的婦女。對于育齡期女性尚未生育者，包括未婚有性生活及婚后暫時不打算生育者，對于這部分女性不建議使用宮內(nèi)節(jié)育器(Intrauterine Device, IUD)，可采用復(fù)方短效口服避孕藥及避孕套避孕，如正確使用，避孕方法可靠、安全，對生育功能沒有不良影響，尤其是避孕套，還具有預(yù)防性傳播疾病的作用。對于哺乳期女性，因為考慮到乳汁及嬰兒安全問題，首選避孕套避孕，也可采用單孕激素制劑的長效避孕針，宮內(nèi)節(jié)育器也可采用，但因哺乳期子宮較軟，放置時應(yīng)防止子宮穿孔，不宜使用雌孕激素復(fù)合避孕藥。IUD曾是我國育齡婦女的主要避孕方式，凡育齡期女性無禁忌證、要求放置IUD者皆可使用，尤其對于已生育一孩者，因其放置及取出均需行宮內(nèi)操作，因此一般不用于尚未生育者。其他常用的避孕方法還有緊急避孕藥及安全期避孕。緊急避孕藥僅適用于無保護(hù)性生活或避孕失敗后幾小時或幾天內(nèi)使用，需嚴(yán)格按照說明書服用。安全期避孕，又稱為自然避孕，對于月經(jīng)周期規(guī)律的女性，排卵期多為下次月經(jīng)來潮的前14日左右，排卵前后的4～5日為易受孕期，其余則視為安全期。

二、不同避孕方法比較

輸卵管絕育術(shù)作為一種永久性避孕方法，因其有創(chuàng)及不可逆性，近年來使用情況明顯減少。IUD是一種安全、經(jīng)濟、可逆的避孕工具，其操作簡單，長期有效，對于沒有禁忌證的女性都可使用，目前全球應(yīng)用IUD的總?cè)藬?shù)已達(dá)1億以上，其中8000萬在中國，由本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在采取避孕措施的人工流產(chǎn)患者中帶器妊娠者占比最少。IUD有多種不同的材質(zhì)及類型，其主要副作用為月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，不規(guī)則陰道流血。少數(shù)患者發(fā)生帶器妊娠，發(fā)生率隨IUD的種類及放置年限的不同而變化，莊留琪等觀察放置IUD后1～8年的帶器妊娠率為0.4%～5%[9]。復(fù)方短效避孕藥在多數(shù)藥店均有出售，正確使用的避孕有效率接近100%，同時其對于月經(jīng)不規(guī)律及痛經(jīng)等疾病均有治療及緩解作用，是一種經(jīng)濟有效的避孕措施。但因避孕藥為激素制劑，在我國接受率較低，使用不夠普及，這點從我們的調(diào)查中也可發(fā)現(xiàn)(所參與調(diào)查者中僅有2人以往曾服用復(fù)方短效口服避孕藥)。避孕套適用于任何年齡的女性，獲取方便，正確使用避孕有效率達(dá)93%～95%，因其還有預(yù)防性傳播疾病的作用，近年來受到全球的重視。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大家對于避孕套的知曉率較高，其避孕失敗主要與其應(yīng)用不規(guī)范有關(guān)，應(yīng)在性生活的全程使用。緊急避孕藥激素含量大，常導(dǎo)致不規(guī)則陰道流血及月經(jīng)紊亂，避孕有效率低于以上方法，因此不能作為常規(guī)避孕方法[1]。而安全期避孕因避孕成功率低，不建議采用。結(jié)合此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)在采取避孕措施的人工流產(chǎn)患者中安全期避孕及服用緊急避孕藥是失敗率最高的兩種避孕方法。

三、應(yīng)對措施

對育齡期女性應(yīng)該從多方面加強避孕指導(dǎo)，以避免或減少意外妊娠。例如在放置IUD時應(yīng)告知患者需定期復(fù)診確定IUD位置及功能正常，若IUD位置下移或已滿有效期，應(yīng)及時取出并重新放置或及時改為其他有效避孕方法；利用人工流產(chǎn)前后的時機，做好避孕知識的宣傳教育，幫助其選擇有效的適合的避孕方法，從而降低非意愿妊娠的發(fā)生。生殖健康教育還應(yīng)走進(jìn)社區(qū)和社會，定期到工廠、公司及社區(qū)對育齡期女性進(jìn)行避孕知識的宣傳教育，落實避孕措施的選擇，指導(dǎo)其進(jìn)行有效避孕。針對未婚人員的流產(chǎn)和避孕宣傳教育應(yīng)提前至其發(fā)生首次性行為之前[2]。衛(wèi)生部門應(yīng)與學(xué)校等教育機構(gòu)聯(lián)合，加強宣傳教育，使生殖健康走進(jìn)學(xué)校，加強對青少年的性衛(wèi)生指導(dǎo)，增強其自我保護(hù)的意識與能力。

社會發(fā)展的目的是提高人們的生活質(zhì)量，生殖健康是延長女性健康壽命的重要保證。它所強調(diào)的內(nèi)涵之一是人們能夠進(jìn)行安全和滿意的性生活并能夠獲得安全有效的節(jié)育方法，而不擔(dān)心傳染疾病和意外妊娠。而由調(diào)研可知，目前青島地區(qū)仍需加大女性生殖健康教育的力度，普及避孕知識，為各年齡段女性提供適合自身的避孕指導(dǎo)，以預(yù)防非意愿妊娠的發(fā)生。

[1]謝幸,茍文麗,林仲秋，等. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2014: 383.

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[3]徐晉勛.屏障法、外用殺精劑及自然避孕法[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2002,1(6)：332-333.

[4]潘貴玉.2001年全國計劃生育/ 生殖健康調(diào)查分析報告集[R]. 北京: 中國人口出版社, 2002.

[5]李恭翔,羅玲斐. 2176例人工流產(chǎn)現(xiàn)狀分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2013，20(5)：25-26.

[6]中國人口信息研究中心.1997年全國人口與生殖健康調(diào)查論文集/國家計劃生育委員會計劃財務(wù)司[R].北京: 中國人口出版社,2000.

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[9]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2662.