汪永清，冀強，章欣，王天喜，閆河峰，姚亞雄焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南焦作　454001

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腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效分析

汪永清，冀強，章欣，王天喜，閆河峰，姚亞雄
焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南焦作454001

［摘要］目的評價腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效。方法整群選取該院住院部2010年8月—2015年6月收治腎腫瘤患者62例隨機分組，對照組為開放腎部分切除術(shù)，實驗組為后腹腔鏡腎部分切除術(shù)。對比臨床療效差異。結(jié)果實驗組手術(shù)時間（127.1±18.3）min、熱缺血時間（19.6±1.3）min、出血量（98.3±12.5）mL、住院時間（7.2±1.0）d，并發(fā)癥發(fā)生率15％（3/31），均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效確切，值得在臨床實踐中予以推廣。

［關(guān)鍵詞］腎腫瘤；腎部分切除術(shù)；臨床療效

腎腫瘤為泌尿外科常見疾病，屬于高發(fā)性惡性腫瘤［1-3］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，后腹腔鏡下的腎部分切除術(shù)術(shù)式被廣泛應(yīng)用于臨床［4-6］。為評價腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效，該研究將該院住院部在時間段2010年8月—2015年6月期間所收治的腎腫瘤患者共62例納入研究范疇，隨機分組后，對比開放腎部分切除術(shù)（對照組）與后腹腔鏡腎部分切除術(shù)（實驗組）在臨床療效方面的差異，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院住院部在時間段2010年8月—2015年6月期間所收治的腎腫瘤患者共62例納入研究范疇，患者對研究內(nèi)容均知情同意，研究內(nèi)容與方法經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。通過編號奇偶性方法進行分組，組別設(shè)置為對照組/實驗組，兩組平均分配31例。其中，對照組男性18例，女性13例，年齡38～70歲，平均（49.5±2.9）歲；實驗組男性20例，女性11例，年齡36～70歲，平均（48.7±2.6）歲。兩組基線資料經(jīng)對比檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組為開放腎部分切除術(shù)。取健側(cè)臥位，開放性切除，剝離腎包膜兩側(cè)，顯露待切除病灶平面，切除腫瘤組織后常規(guī)放置引流管［7］。

1.2.2實驗組實驗組為后腹腔鏡腎部分切除術(shù)。取健側(cè)臥位，升高腰橋。手術(shù)路徑為三孔法，直視狀態(tài)下于患者腋后線肋緣下方取第一穿刺口，沿皮膚紋理做手術(shù)切口，切開皮膚后對腰背筋膜做鈍性分離，置入間隙氣囊擴張器，充氣500 mL，維持3～5 min。于前線肋緣下方切開皮膚組織并置入套管，注入二氧化碳?xì)怏w并形成氣腔。再于患者腋中線髂嵴上方2 cm置入觀察鏡。沿腹壁背側(cè)腎周筋膜內(nèi)向上方逐步分離，探查可見腎周圍脂肪囊并直接切除，再用超聲刀切開腎血管鞘部，對腎動靜脈進行處理。最后緊貼腫瘤表面對病灶組織進行徹底清除。

1.3觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者在臨床療效方面的差異。評價指標(biāo)包括：手術(shù)效果（手術(shù)時間、熱缺血時間、出血量、住院時間）以及并發(fā)癥發(fā)生率（腹部感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮下氣腫）。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 19.0軟件中進行處理。計量資料用（±s）表示，并通過t檢驗；計數(shù)資料用［n（％）］表示并通過Χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)效果對比

實驗組手術(shù)時間、熱缺血時間、出血量、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1　對照組、實驗組患者手術(shù)效果對比（±s）

表1　對照組、實驗組患者手術(shù)效果對比（±s）

組別　手術(shù)時間（min）熱缺血時（min）　出血量（mL）住院時間（d）對照組（n=31）實驗組（n=31）t P 150.5±15.7 （127.1±18.3）*10.66 ＜0.05 29.6±1.9 （19.6±1.3）*13.359 ＜0.05 273.1±23.1 （98.3±12.5）*44.15 ＜0.05 13.2±3.2 （7.2±1.0）*11.87 ＜0.05

2.2并發(fā)癥對比

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為15％（3/31），明顯低于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

表2　對照組、實驗組患者并發(fā)癥對比

3　討論

有相關(guān)臨床報道中指出：腎臟惡性腫瘤占惡性腫瘤發(fā)病率的2.0％左右，且死亡率較高。近來年，腎臟相關(guān)腫瘤病變發(fā)生率不斷上升。如何對腎臟腫瘤病變進行合理且有效的治療，并改善患者預(yù)后，已成為當(dāng)前學(xué)術(shù)界研究的重點與熱點課題。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助下腎部分切除術(shù)的臨床優(yōu)勢得到了大量報道的證實，腹腔鏡腎部分切除術(shù)開始逐步應(yīng)用于腎腫瘤疾病的外科治療中，手術(shù)適應(yīng)癥范圍不斷擴大，已逐步替代傳統(tǒng)開放式手術(shù)成為腎腫瘤外科手術(shù)治療的首選術(shù)式。

該研究中數(shù)據(jù)顯示：實驗組手術(shù)時間（127.1±18.3）min、熱缺血時間（19.6±1.3）min、出血量（98.3±12.5）mL、住院時間（7.2±1.0）d，并發(fā)癥發(fā)生率15％（3/31），均明顯低于對照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與唐亮等人在《無結(jié)式連續(xù)縫合術(shù)在后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用》文中研究結(jié)果“20例患者手術(shù)均獲得成功，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者，縫合過程中無需打結(jié)操作，平均熱缺血時間僅21 min（17～23 min）”基本一致，證實結(jié)論具有可靠性與實踐性。同時，經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)入路不會對患者腹腔組織其他器官功能造成干擾，故而有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。加之后腹腔鏡腎部分切除術(shù)下大量操作需要以腹腔鏡為操作視野，對患者腹腔組織周邊區(qū)域的顯示準(zhǔn)確，故操作更為準(zhǔn)確與針對。

該研究中還有體會：在用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤患者時，需高度重視熱缺血的問題。熱缺血時間越長，腎損傷可能性越高。為降低腎損傷發(fā)生率，熱缺血時間應(yīng)控制在0.5 h內(nèi)，即腎腫瘤自手術(shù)入路～病灶組織部分切除的時間應(yīng)低于熱缺血時間。同時，腫瘤切除時必須沿組織邊緣切除，貼近邊緣，以確保組織切緣的陰性。在切除腎臟部分時，與腎臟薄膜間的間隔距離應(yīng)當(dāng)在0.5 cm以上，切除腫瘤后及時用可吸收縫線進行縫合，并放置引流管進行術(shù)后引流。

綜上可見：后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效確切，值得在臨床實踐中予以推廣。

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Observation on Clinical Curative Effect of Heminephrectomy in Treatment of Kidney Neoplasms

WANG Yong-qing，JI Qiang，ZHANG Xin，WANG Tian-xi，YAN He-feng，YAO Ya-xiong
Department of Urinary Surgery，Jiaozuo Second People's Hospital，Jiaozuo，Henan Province，454001 China

［Abstract］Objective To evaluate the clinical curative effect of heminephrectomy in treatment of kidney neoplasms. Methods 62 cases of patients with kidney neoplasms admitted and treated in the inpatient department of our hospital from August 2010 to June 2015 were randomly divided into two groups，the control group were treated with open partial nephrectomy，the experimental group were treated with retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy，and the difference in the clinical curative effect was compared. Results The operation time，warm ischemia time，blood loss，length of stay and incidence rate of complications were respectively（127.1±18.3）min，（19.6±1.3）min，（98.3±12.5）ml，（7.2±1.0）d and 15％（3/31），which were obviously lower than those in the control group，P＜0.05. Conclusion The clinical curative effect of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy in treatment of kidney neoplasms is definite，which is worth promotion in clinical practice.

［Key words］Kidney neoplasms；Heminephrectomy；Clinical curative effect

［中圖分類號］R563.1

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0129-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.129

［作者簡介］汪永清（1980-），男，安徽歙縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科相關(guān)治療與研究。

收稿日期：（2016-01-05）