張淑華山東省濰城經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東濰坊　261000

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急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析

張淑華
山東省濰城經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東濰坊261000

［摘要］目的對(duì)急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療進(jìn)行觀察，探討其治療方法。方法方便選取該院急診內(nèi)科2014 年10月—2015年10月間收治的患者60例。按照平均數(shù)字分配的法則將60例患者分作兩組，其中對(duì)照組30例患者實(shí)施的治療方案是常規(guī)基礎(chǔ)治療，研究組30例患者實(shí)施的治療方案是在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾，并對(duì)研究組與對(duì)照組患者的治療成效進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果研究組患者的總有效率為90.00％，明顯高于對(duì)照組的60.00％，P＜0.05；研究組患者的心功能改善程度I級(jí)、II級(jí)患者比例明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療能夠產(chǎn)生顯著的效果，值得推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］急診內(nèi)科；老年重癥心力衰竭；臨床治療

現(xiàn)階段，我國(guó)已經(jīng)逐漸向老年化社會(huì)過(guò)度，并且老年人的發(fā)病概率也在逐年上升，大多數(shù)老人所患疾病是高血壓、冠心病等，并且老年人患有重癥心力衰竭的情況也越來(lái)越多，成為影響老年人壽命的重要因素之一。為了進(jìn)一步對(duì)急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療進(jìn)行觀察，探討其治療方法，方便選取該院急診內(nèi)科2014年10月—2015年10月間收治的患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院急診內(nèi)科2014年10月—2015年10月間收治的患者60例，所有的患者均符合重癥心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者32例，女性患者28例；年齡范圍在54～80歲之間，平均年齡在（71±4.8）歲；病程1～6年，平均病程（2.3±1.1）年；其中冠心病心力衰竭18例，高血壓性心臟病心力衰竭16例，肺源性心臟病心力衰竭14例，擴(kuò)張型心臟病心力衰竭12例。并且所有患者在進(jìn)行治療之前，都已經(jīng)排除患有腦血管疾病等其他疾病的可能性。按照平均數(shù)字分配的法則將60例患者分作兩組，其中研究組患者30例，對(duì)照組患者30例，兩組患者在一般性臨床資料方面的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且明確了解該次研究目的和意義。

1.2方法

當(dāng)所有進(jìn)行入院治療的患者，對(duì)照組的患者對(duì)其使用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，而對(duì)于研究組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，也就是說(shuō)，患者服用美托洛爾次數(shù)為2 次/d，第一周的劑量可以控制在12.5～25 mg之間，但需要注意的是，對(duì)于患者的治療劑量要在1周后予以及時(shí)的調(diào)整［1］。并且在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用厄貝沙坦氫氯噻嗪，劑量在1次/d，1片/次。在治療中，所有的患者均要根據(jù)病情的實(shí)際變化情況，做出相應(yīng)的對(duì)癥治療，1個(gè)療程為12周。對(duì)所有的患者進(jìn)行1個(gè)療程的治療后，對(duì)其治療后的心臟功能以及治療效果進(jìn)行比對(duì)分析［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料以（％）表示，行Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)治療發(fā)現(xiàn)，研究組共有30例患者，其中顯效14例（46.67％），有效13例（43.33％），無(wú)效3例（10％），臨床總治療有效率為90％；對(duì)照組30例患者，其中顯效8例（26.67％），有效10例（33.33％），無(wú)效12例（40％），臨床總有效率為60％。研究組的臨床總治療有效率明顯高于參照組的總有效率，P＞0.05，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床治療效果對(duì)比情況

2.2兩組患者治療后心功能分級(jí)情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療之后發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)研究組共有患者30例，其中心功能分級(jí)I級(jí)6例（20.00％），心功能II級(jí)16例（53.34％），心功能Ⅲ級(jí)8例（26.67％）；對(duì)照組30例患者中，心功能I級(jí)3例（10％），心功能II級(jí)11例（36.67％），心功能Ⅲ級(jí)16例（53.33％）。研究組患者的新功能分級(jí)中，I級(jí)、II級(jí)患者的比例顯著高于對(duì)照組I級(jí)、II級(jí)患者比例，可見(jiàn)研究組患者治療后的新功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表2　兩組患者治療后心功能分級(jí)情況對(duì)比

3　討論

一般來(lái)說(shuō)，老年人的心血管疾病最為常見(jiàn)的一種就是心力衰竭，并且這種疾病與一個(gè)顯著特征，即它會(huì)隨著老年人年齡的增加而導(dǎo)致發(fā)病率得到明顯增加［5-7］。并且心力衰竭對(duì)于老年人的壽命長(zhǎng)短的影響是非常巨大的。而重癥心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展到末期之后而產(chǎn)生的嚴(yán)重的綜合性癥狀，這是因?yàn)楦鞣N心血管疾病發(fā)展到末期之后，會(huì)因?yàn)樾募p傷而導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變以及心室泵血功能減弱［8］。另外，有研究表明，患有心力衰竭的人改善心肌能量代謝，會(huì)對(duì)保護(hù)心肌結(jié)構(gòu)的細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生有效的促進(jìn)，并且對(duì)于心肌收縮以及舒張功能都能進(jìn)行顯著提高，從而使得心力衰竭的癥狀得以緩解。需要對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈供血以及血流動(dòng)力學(xué)的情況進(jìn)行常規(guī)的治療，并且還要把抗心衰竭作為治療的重點(diǎn)，因此，在治療時(shí)，最重要的治療方式之一是改善心肌代謝的功能［9］。

美托洛爾的主要作用就是對(duì)患者的循壞系統(tǒng)釋放兒茶酚胺進(jìn)行有效抑制，它的主要作用是對(duì)于心肌損傷以及心臟負(fù)荷進(jìn)行有效降低，從而使得心力衰竭的癥狀能夠被有效緩解［10］。而厄貝沙坦是一種選擇性血管緊張素，，它的主要作用是能阻斷全部通過(guò)AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素。氫氯噻嗪可以對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行有效的吸收利用，它是噻嗪類利尿劑的一種，對(duì)于患者的血液容量能夠進(jìn)行進(jìn)一步降低從而使血漿腎素活性的效果得到提高。實(shí)踐證明，在進(jìn)行臨床治療時(shí)，聯(lián)合使用這三種藥物可以明顯改善心功能狀況。

研究組患者的總有效率為90.00％，明顯高于對(duì)照組的60％，P＜0.05；研究組患者的新功能改善程度I級(jí)、II級(jí)患者比例明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。該研究與鄭志剛學(xué)者研究結(jié)果相似，其選擇的80例患者，觀察組40例患者經(jīng)過(guò)治療后，治療總有效率達(dá)到95.00％［11］，由此可見(jiàn)，對(duì)于急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的患者在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上行美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療成效顯著，并且患者使用的藥物都是安全并且有效的，對(duì)于患者心理衰竭狀況可以達(dá)到有效的改善，因此值得在今后的臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

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［11］鄭志剛.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016（1）：83-84.

Observation on Clinical Treatment for Elderly Severe Heart Failure in the Department of Emergency Medicine

ZHANG Shu-hua
Department of Cardiology，People's Hospital of Weicheng Economic Development Zone，Weifang，Shandong Province，261000 China

［Abstract］Objective To observe the clinical treatment for elderly severe heart failure in the department of emergency medicine and discuss its treatment method. Methods 60 cases of patients admitted and treated in the department of emergency medicine from October 2014 to October 2015 were selected and divided into two groups with 30 cases in each，the control group were treated with conventional and basic method，the research group were treated with metoprolol on this basis，and the treatment effects were compared and analyzed between the two groups. Results The total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group，（90.00％vs 60.00％），P＜0.05；the proportion of the cardiac function improvement degree of grade I and grade II in the research group was obviously better than that in the control group，P＜0.05. Conclusion Metoprolol and irbesartan and hydrochlorothiazide treatment on the basis of the conventional treatment for elderly patients with severe heart failure in the department of emergency medicine can have an obvious effect，which is worth promotion and application.

［Key words］Department of emergency medicine；Elderly severe heart failure；Clinical treatment

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0117-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.117

［作者簡(jiǎn)介］張淑華（1972.7-），女，山東濰坊人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科。

收稿日期：（2016-02-11）