宋　逸，張　冰，胡佩瑾，馬　軍

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼與兒童青少年衛(wèi)生學(xué)系，北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所，北京　100191)

·論著·

中國少數(shù)民族學(xué)生貧血現(xiàn)況及其與營養(yǎng)狀況的關(guān)聯(lián)研究

宋逸，張冰，胡佩瑾，馬軍△

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼與兒童青少年衛(wèi)生學(xué)系，北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所，北京100191)

[摘要]目的：分析我國少數(shù)民族學(xué)生的貧血現(xiàn)況及其程度的構(gòu)成比，并研究貧血與營養(yǎng)狀況之間的關(guān)系，為少數(shù)民族學(xué)生貧血防治提供依據(jù)。方法： 選取2010年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研中蒙古族、回族、壯族和朝鮮族7、9、12、14和17歲年齡組學(xué)生，利用世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)2011年標(biāo)準(zhǔn)篩查貧血，以“輕度”、“中度”、“重度”分析構(gòu)成比,使用WHO男、女生年齡別體重指數(shù)(body mass index，BMI)z評分標(biāo)準(zhǔn)判定學(xué)生營養(yǎng)狀況,Logistic回歸分析貧血與營養(yǎng)狀況之間的關(guān)系。結(jié)果： 我國蒙古族、回族、壯族、朝鮮族4個少數(shù)民族學(xué)生貧血率分別為4.4%、26.4%、6.6%和5.8%，其中，鄉(xiāng)村女生貧血檢出率均為最高，分別為4.8%、42.0%、9.0%和6.7%。少數(shù)民族學(xué)生大部分屬于輕度貧血，蒙古族、回族、壯族、朝鮮族學(xué)生重度貧血檢出率分別為1.4%、12.9%、1.6%和1.9%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女生、鄉(xiāng)村學(xué)生、12歲和17歲學(xué)生、回族、壯族和朝鮮族學(xué)生相對于男生、城市學(xué)生、7歲年齡組學(xué)生和蒙古族學(xué)生更易發(fā)生貧血；相對于正常學(xué)生，超重學(xué)生更不易發(fā)生貧血，消瘦或肥胖與貧血之間關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 不同民族學(xué)生貧血流行程度不同，回族學(xué)生貧血已達(dá)到“中度流行”；應(yīng)對該民族和鄉(xiāng)村地區(qū)少數(shù)民族，尤其是少數(shù)民族女生進(jìn)行貧血的重點(diǎn)防治；少數(shù)民族學(xué)生中不同營養(yǎng)狀況與貧血之間無顯著關(guān)聯(lián)，因此學(xué)生營養(yǎng)狀況不能作為區(qū)分貧血與否的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]少數(shù)民族；貧血；營養(yǎng)狀況；學(xué)生

貧血是一種紅細(xì)胞的數(shù)量及其隨后的攜氧能力不足以滿足人體生理需要的狀況[1]。對兒童青少年而言，每個年齡段都很容易發(fā)生貧血，貧血會損害從嬰兒期到青春期兒童的認(rèn)知發(fā)展，影響青少年身體活動能力和在校表現(xiàn)，降低免疫能力，從而增加疾病的發(fā)生率[1-4],因此，貧血是我國重點(diǎn)防治的學(xué)生常見病之一。我國是一個多民族國家，少數(shù)民族學(xué)生的健康狀況一直受到廣泛關(guān)注，而關(guān)于少數(shù)民族學(xué)生貧血狀況的研究較為少見，為此，本文利用2010年我國蒙古族、回族、壯族和朝鮮族4個少數(shù)民族學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研所獲得的血紅蛋白數(shù)據(jù)，分析少數(shù)民族學(xué)生貧血狀況、不同程度貧血構(gòu)成比以及貧血與營養(yǎng)狀況的關(guān)系，為制定干預(yù)措施改善少數(shù)民族學(xué)生貧血狀況、提高其健康水平提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于2010年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果，筆者選取蒙古族、回族、壯族、朝鮮族4個少數(shù)民族學(xué)生作為研究對象。調(diào)研采用分層隨機(jī)整群抽樣，在各少數(shù)民族聚集地選擇中小學(xué)校后，按年級分層，隨機(jī)選擇班級，整群抽取所選班級的全體學(xué)生作為調(diào)研樣本。由于全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研僅對7、9、12、14、17歲5個年齡組學(xué)生進(jìn)行了血紅蛋白的測定，因此本研究選擇這4個民族7、9、12、14、17歲5個年齡組的學(xué)生，按城、鄉(xiāng)、男、女分為4類。經(jīng)體檢，剔除重要臟器慢性病和身體有殘疾障礙者，總?cè)藬?shù)為8 578人(表1)。

1.2研究方法

由專業(yè)檢測人員使用世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)氰化高鐵法，測定血紅蛋白(haemoglobin，Hb)。制備Hb稀釋液、采血、比色、測試過程均按“全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研實(shí)施細(xì)則”[5]執(zhí)行。依據(jù)檢測結(jié)果，按WHO標(biāo)準(zhǔn)篩查貧血：5～11歲Hb<115g/L，12～14歲Hb<120g/L，15歲以上男性Hb<130g/L，15歲以上未懷孕女性Hb<120g/L。為衡量貧血程度，將貧血者分為3組：Hb<80g/L為重度貧血，80≤Hb<109g/L為中度貧血，110≤Hb<貧血界值為輕度貧血[1, 6]。按WHO男、女生年齡別體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)z評分標(biāo)準(zhǔn)判定營養(yǎng)狀況：即先根據(jù)學(xué)生體檢數(shù)據(jù)中的身高、體重計(jì)算出BMI指數(shù)，再按照WHO2007年推薦的男、女生年齡別BMIz評分法得出BMIz數(shù)值：<-2標(biāo)準(zhǔn)差(standarddeviation，SD)為消瘦、-2SD≤BMIz≤+1SD為正常、>+1SD為超重、>+2SD為肥胖[7-8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，并采用Bonferroni法[α’=α/(k(k-1)/2)，k為樣本組]進(jìn)行檢驗(yàn)水準(zhǔn)的調(diào)整。應(yīng)用Logistic回歸分析方法分析貧血與營養(yǎng)狀況的關(guān)聯(lián)。

2結(jié)果

2.1研究對象基本情況

在2010年調(diào)查的8 578名學(xué)生中，蒙古族、回族、壯族、朝鮮族4個少數(shù)民族學(xué)生分別占17.2%、33.1%、23.1%和26.6%,城市學(xué)生占46.2%，男女生比例基本為1 ∶1， 7、9、12、14和17歲各年齡組比例基本一致。研究對象中，消瘦學(xué)生占5.7%，正常學(xué)生為79.3%，超重學(xué)生為10.1%，肥胖學(xué)生為4.9%(表1)。

2.2不同性別、城鄉(xiāng)、年齡段少數(shù)民族學(xué)生貧血及貧血程度

2010年蒙古族、回族、壯族、朝鮮族4個少數(shù)民族學(xué)生貧血率分別為4.4%、26.4%、6.6%和5.8%，民族間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=729.54，P<0.000 1)。每個民族的鄉(xiāng)村女生貧血檢出率均為最高，分別為4.8%、42.0%、9.0%和6.7%。回族學(xué)生12歲年齡組貧血檢出率最高(34.8%，P<0.005)，而壯族學(xué)生17歲年齡組貧血檢出率最高(15.3%，P<0.005)，蒙古族和朝鮮族學(xué)生貧血檢出率各年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。蒙古族、回族、壯族和朝鮮族學(xué)生大部分屬于輕度貧血，重度貧血檢出率分別為1.4%、12.9%、1.6%和1.9%，在城、鄉(xiāng)、男、女4個群體中，蒙古族的城市男生重度貧血檢出率最高(1.6%)，回族和壯族的鄉(xiāng)村女生重度貧血檢出率最高(25.8%和2.0%)，朝鮮族的城市女生重度貧血檢出率最高(3.3%)。在不同年齡段中，蒙古族、壯族和朝鮮族都是7歲年齡組重度貧血檢出率最高，而回族是9歲年齡組重度貧血檢出率最高(20.7%，表2、3)。

表1　少數(shù)民族學(xué)生基本情況

表2　不同性別、城鄉(xiāng)少數(shù)民族學(xué)生貧血及貧血程度

a, Pwasconsideredasstatisticallysignificant.

表3　不同年齡段少數(shù)民族學(xué)生貧血及貧血程度

a, Pwasconsideredasstatisticallysignificant.

2.3不同營養(yǎng)狀況少數(shù)民族學(xué)生貧血及貧血程度

除蒙古族外，回族、壯族和朝鮮族消瘦學(xué)生的貧血檢出率都高于正常、超重或肥胖學(xué)生，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；蒙古族和壯族消瘦學(xué)生的重度貧血檢出率高于正常、超重或肥胖學(xué)生，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；回族肥胖學(xué)生重度貧血檢出率(13.6%)高于消瘦、正常和超重學(xué)生，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；朝鮮族正常學(xué)生重度貧血檢出率(5.6%)高于消瘦、超重和肥胖學(xué)生，但差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表4)。

2.4少數(shù)民族學(xué)生貧血與營養(yǎng)狀況關(guān)聯(lián)分析

采用逐步法將營養(yǎng)狀況、性別、城鄉(xiāng)、年齡和少數(shù)民族分不同模型進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(表5)，結(jié)果顯示，女生、鄉(xiāng)村學(xué)生、12歲和17歲學(xué)生、回族、壯族和朝鮮族學(xué)生相對于男生、城市學(xué)生、7歲年齡組學(xué)生和蒙古族學(xué)生更易發(fā)生貧血。在控制了性別、年齡、城鄉(xiāng)和少數(shù)民族因素后，發(fā)現(xiàn)相對于正常學(xué)生，超重學(xué)生更不易發(fā)生貧血，而消瘦和肥胖與貧血之間的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

貧血是全球面臨的公共衛(wèi)生問題，既往我國對兒童貧血的研究多集中于漢族學(xué)生和學(xué)齡前兒童，針對少數(shù)民族學(xué)生人群的研究較少。由于蒙古族、回族、壯族和朝鮮族人口相對較多(2010年第六次全國人口普查結(jié)果顯示其人口分別為598.2萬、1 058.6萬、1 692.6萬和183.1萬)[9]，其貧血狀況尚未見報(bào)告，而2010年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研對這4個民族分城鄉(xiāng)進(jìn)行了樣本收集和血紅蛋白測定，從而為少數(shù)民族學(xué)生貧血研究提供了基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，我國少數(shù)民族學(xué)生貧血狀況不容忽視，雖然大部分少數(shù)民族學(xué)生為輕度貧血，但蒙古族、回族、壯族和朝鮮族學(xué)生中都存在重度貧血的情況，貧血的問題在少數(shù)民族中未得到徹底改善，目前主要存在以下問題：(1)貧血問題存在民族差異，回族學(xué)生貧血情況值得重視；根據(jù)WHO對貧血公共衛(wèi)生意義的分類[6]，回族學(xué)生貧血處于中度流行范疇(20.0%～39.9%)，這可能與該民族的傳統(tǒng)飲食文化有關(guān)，應(yīng)針對不同民族學(xué)生的情況進(jìn)行貧血干預(yù)和防控。(2)鄉(xiāng)村學(xué)生，尤其是鄉(xiāng)村女生貧血檢出率較高，這與既往對漢族學(xué)生的研究結(jié)果相一致[10-11]。(3)各個年齡段學(xué)生都容易發(fā)生貧血，但12歲和17歲兒童貧血檢出率較高，而7歲、9歲兒童重度貧血檢出率較高。

表4　不同營養(yǎng)狀況少數(shù)民族學(xué)生貧血及貧血程度

a, Pwasconsideredasstatisticallysignificant;b,usedFisher’sexacttest.

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，在少數(shù)民族學(xué)生中，不宜使用營養(yǎng)狀況判斷貧血。雖然本研究中消瘦學(xué)生的貧血檢出率略高于其他營養(yǎng)狀況的學(xué)生，既往研究也發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況與貧血有相互影響，營養(yǎng)不良的學(xué)生更易發(fā)生貧血[12-13]，但本研究結(jié)果顯示，消瘦與貧血之間關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，超重學(xué)生更不易發(fā)生貧血，但肥胖與貧血之間關(guān)聯(lián)也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明學(xué)生營養(yǎng)狀況不能作為判斷貧血的依據(jù)，還是需要進(jìn)行血紅蛋白測定來判斷貧血。

貧血患病率是一項(xiàng)重要的健康指標(biāo)，在兒童、青少年時期，貧血會導(dǎo)致體力(尤其耐力)下降；注意力不集中，思維和記憶力下降，學(xué)習(xí)效率低；因免疫水平降低而誘發(fā)各種感染[14]。雖然營養(yǎng)缺乏(包括葉酸、維生素B12和維生素A)、急性和慢性炎癥、寄生蟲感染和影響血紅蛋白合成、紅細(xì)胞生成或生存的遺傳或后天性疾病都可以導(dǎo)致貧血，但鐵缺乏是我國兒童貧血中最常見的原因，兒童貧血患者中90%～95%屬于缺鐵性貧血[15]。王惠群等[16]對上海市小學(xué)生貧血原因分析也證實(shí)，鐵缺乏是學(xué)生貧血的主要原因。德吉等[17]對西藏大學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)，貧血組學(xué)生的蛋白質(zhì)、鐵和維生素C的平均攝人量低于正常組，且貧血女學(xué)生鐵攝入量低于我國膳食居民推薦攝入量。

表5　少數(shù)民族學(xué)生貧血與營養(yǎng)狀況關(guān)聯(lián)分析[OR (95%CI)]

StepwiseLogisticregressionanalysestodeterminetheassociationbetweenanemiaandnutrionalstatusinthefirststep(Model1);genderinthesecondstep(Model2);urban/ruralinthethirdstep(Model3);ageinthefourthstep(Model4);andtheassociationbetweenanemiaandnutrionalstatus,gender,urban/rural,ageandethnicminoritiesintheModel5.

根據(jù)我國少數(shù)民族學(xué)生貧血問題的特點(diǎn)，特提出以下建議，以便于調(diào)整和改善學(xué)校防治貧血的策略和措施：(1)針對不同民族學(xué)生貧血的情況給予不同側(cè)重。目前，我國對貧血原因及干預(yù)的研究多集中于學(xué)齡前兒童和育齡期女性，較少針對學(xué)生人群的研究，更缺乏對少數(shù)民族學(xué)生貧血現(xiàn)況、原因及干預(yù)的研究。因此，對于貧血中度流行的民族，如回族，急需開展貧血原因方面的調(diào)查和研究，從而進(jìn)行有針對性的干預(yù)。(2)加強(qiáng)貧血的健康教育，尤其是提高家長對貧血防治的意識。Choi等[18]對韓國學(xué)齡兒童貧血研究發(fā)現(xiàn)，母親教育程度高的兒童更不易發(fā)生貧血，原因是高教育程度的母親在健康和營養(yǎng)方面知識更多，兒童飲食質(zhì)量更好，動物性食物來源充足。因此，對學(xué)生家長進(jìn)行健康教育，比單純針對學(xué)生進(jìn)行健康教育，可以更好地達(dá)到貧血防治的目的。對貧血情況嚴(yán)重的群體，如鄉(xiāng)村女生，除了進(jìn)行健康教育外，還應(yīng)該建議貧血學(xué)生就醫(yī)，在醫(yī)師指導(dǎo)下接受治療。(3)對全年齡組少數(shù)民族學(xué)生進(jìn)行定期貧血監(jiān)測。考慮到少數(shù)民族學(xué)生各個年齡段都易于發(fā)生貧血，而不是像漢族學(xué)生是低年齡段學(xué)生貧血檢出率高[9, 11]，而且少數(shù)民族學(xué)生中消瘦與貧血之間無顯著關(guān)聯(lián)，因此不宜僅對消瘦學(xué)生或部分年齡段學(xué)生進(jìn)行貧血監(jiān)測，建議對少數(shù)民族學(xué)生，尤其是回族和鄉(xiāng)村地區(qū)學(xué)生開展全年齡段學(xué)齡兒童貧血的普查普治工作，從而全面提高少數(shù)民族學(xué)生的健康水平，進(jìn)一步促進(jìn)其生長發(fā)育水平。

由于本研究所選擇樣本主要來源于各地少數(shù)民族聚集區(qū)的學(xué)校，因此本研究的樣本不能充分代表該少數(shù)民族學(xué)生，也不能代表少數(shù)民族總體學(xué)生；而且本研究僅對部分年齡組少數(shù)民族學(xué)生進(jìn)行了貧血監(jiān)測，樣本量受限，對于各少數(shù)民族兒童的貧血狀況研究而言，還需要較大樣本的研究來對本研究進(jìn)行驗(yàn)證。

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(2016-02-23收稿)

(本文編輯：趙波)

Prevalence of anemia and its association with nutritional status among Chinese students of ethnic minorities in 2010

SONG Yi, ZHANG Bing, HU Pei-jin, MA Jun△

(DepartmentofChild,AdolescentandWomen’sHealth,PekingUniversitySchoolofPublicHealth;InstituteofChildandAdolescentHealthofPekingUniversity,Beijing100191,China)

ABSTRACTObjective：To analyze the prevalence of anemia and its proportions of severity, and to exa-mine the association between anemia and nutritional status among Chinese students of ethnic minorities, so as to provide bases for the prevention and treatment of anemia. Methods: The subjects were Mongolian, Hui, Zhuang and Korean students aged 7, 9, 12, 14 and 17 years, sampled from the 2010 Chinese National Surveys on Students’ Constitution and Health. World Health Organization (WHO) criteria for screening anemia (2001) was used, and the proportion rates of mild, moderate and severe were analyzed. The nutritional status was defined according to the growth references of body mass index (BMI)-for-age z-score for 5-19 years developed by the WHO. Stepwise Logistic regression was used to assess the association between anemia and nutritional status, gender, urban/rural areas, age and ethnic minorities. Results: The prevalences of anemia were 4.4%, 26.4%, 6.6% and 5.8% in Mongolian, Hui, Zhuang and Korean students, respectively, of whom, the prevalence of anemia was highest in rural girls and reached 4.8%, 42.0%, 9.0% and 6.7%, respectively. Most of the ethnic minorities’ students belonged to mild anemia, and the prevalence of severe anemia was 1.4%, 12.9%, 1.6% and 1.9% in Mongolian, Hui, Zhuang and Korean students, respectively. Stepwise Logistic regression showed that the girls, rural students, students aged 12 years and 17 years, Hui, Zhuang and Korean students were more likely to develop anemia than the boys, urban students, students aged 7 years and Mongolian students. The overweight students were less likely to develop anemia compared with the normal students and there was no significant association between anemia and thinness or obesity when the other factors were controlled (P>0.05). Conclusion: The epidemic of anemia was different in the different ethnic minorities and the prevalence of anemia in Hui students was of moderate public health concern according to the WHO’s criteria. We should pay more attention to the prevention and treatment of anemia for Hui and ethnic minorities in rural areas, especially for rural girls. The nutritional status of students could not be a basis or judgement for anemia as there was no significant association between anemia and nutritional status.

KEY WORDSMinority groups; Anemia; Nutritional status; Students

基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金(81302442)和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院青年人才支持計(jì)劃資助Supported by National Natural Science Foundation of China (81302442) and Youth Talent Support Program by Peking University School of Public Health

[中圖分類號]R153.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1671-167X(2016)03-0429-07

doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2016.03.010

△Correspondingauthor’se-mail，majunt@bjmu.edu.cn

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-5-278：25：34網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160527.0825.004.html