于躍

安全有效

藥物是用來治病的，在生產制作一種藥品時，我們首先必須保證它的有效成分可以切實起到治療作用。不僅如此，還要保證藥品的該種劑型不能對人有害。舉例來說，比如糖尿病患者用的胰島素就全部是注射劑（針劑），沒有口服藥劑型，因為胰島素本身是一種蛋白質，口服的話會被胃里的胃蛋白酶，腸道里的胰蛋白酶和腸蛋白酶分解，這樣就無法起作用了。所以胰島素這種藥只能注射，不能口服。反之，像我們鬧肚子時吃的乳酶生或培菲康就必須做成口服藥，因為這兩種藥的主要成分都是腸道細菌，口服可以讓藥物中的腸道細菌順利通過食道、胃進入腸道，調節(jié)腸道內各種細菌的數量，使腸道內的菌群環(huán)境平衡。但是，如果將這種藥品制作成針劑，通過注射進入到血液或肌肉里，則會造成感染。

所以不同的藥，由于藥物成分及作用機制不一樣，為了用藥安全有效，必須采用不同的劑型和給藥方法。

穩(wěn)定可控

藥品不像食物，多點少點無所謂，其作用會隨劑量的微量變化而變化，少吃點可能治不好病，多吃點甚至會要命。所以我們要精確地控制藥品的劑量，并且要保證做好的藥品不容易因存放而失效。在這一因素下，口服藥逐漸演變出了片劑和膠囊。

片劑就是我們說的藥片，這是使用最廣泛的一種劑型，它是由藥丸發(fā)展形成的。片劑最大的好處就是可以使藥品劑量穩(wěn)定，因為很多藥都是劑量很小的，比如常用的降壓藥硝苯地平一片的有效劑量僅有10毫克，如果只用這10毫克做成藥物的話，那恐怕這片藥比小米粒還要小。所以為了讓藥片便于使用和方便識別，一般會添加輔料把它做成特定的形狀，比如硝苯地平就是添加了硬脂酸鎂和淀粉做成黃色的小圓片。輔料除了上面這個作用，還決定了藥片的用法不同。比如用最普通的淀粉輔料做成的片劑就只能吞服，但是加了糖的片劑就可以做成咀嚼片，添加遇水易溶的輔料可以做成含片，而用遇水產氣的輔料則可以做成泡騰片。

而說起這一不小心會卡喉嚨的膠囊，除了具有與片劑同樣的便于控制劑量的優(yōu)點外，它還有很多片劑不能取代的優(yōu)點。首先它可以掩蓋藥物的不良味道，比如大蒜素膠囊，要是在服藥時咬開膠囊，會有一股濃烈的蒜臭味彌漫在口腔里經久不散；其次，它可以減少藥物對消化道的刺激，比如一些喹諾酮類抗生素的口服劑型，由于對消化道刺激大，容易引起惡心、反酸、胃痛等癥狀，所以多使用膠囊劑；第三，在片劑藥物不好控制藥物釋放節(jié)奏的時候，膠囊藥物能更好地控制，比如我們前文提到的培菲康，這種藥物就是把雙歧桿菌活菌放在膠囊里制成的。我們知道胃里是有胃酸的，如果不用膠囊，當雙歧桿菌經過胃時，就基本上都被胃酸殺滅了。而采用膠囊劑型后，由于胃里主要含有的是胃蛋白酶，不能分解制作膠囊的材料，所以可以保證膠囊到達腸道再溶解釋放。在早年，藥物控釋技術還不純熟的時候，對于很多腸溶劑、緩釋劑都是要用膠囊劑型的。但是隨著科技的進步，片劑劑型制作技術不斷更新，逐步產生了很多緩釋片及控釋片來取代膠囊。最好的例子就是我們常用的感冒藥，比如康泰克。早年間的康泰克是膠囊劑，里面有快速釋放的藥物顆粒和緩慢釋放的藥物顆粒，當膠囊服下裂解后，這兩種顆粒分別起到快速緩解癥狀和維持緩解癥狀的作用。但是現在的新康泰克采用的就是片劑，是因為緩釋技術的提高，不必再采取以前的膠囊劑型。因為膠囊劑體積較大，不易吞咽，所以現在大部分藥物都拋棄了這一劑型。

方便用藥

設想一下，如果我們得了高血壓，需要每天用藥來控制病情，這時候如果治療高血壓的藥是針劑的，那將是一件多么痛苦的事，得天天挨扎才行，所以為了方便，高血壓的藥絕大多數都制作成了口服藥，而糖尿病患者使用的胰島素由于上文提到的問題必須制成注射劑，也就導致了糖尿病患者比較抵觸打胰島素。再設想一下，當患者突發(fā)重病，人事不省，危及生命，這時候的搶救肯定是要爭分奪秒。如果搶救藥物都是口服藥，還必須得通過腸胃消化吸收，那很有可能還沒等藥物得到消化，病人就先扛不住了。而對于那些無法張口的患者來說口服藥更是滅頂之災，所以對于搶救藥物，必須做成針劑，還得是液體針劑，這樣才方便醫(yī)務人員更快地用藥。除了用途不同采用的劑型不同，同樣劑型的藥物為了讓患者更能接受，使用起來更方便，也在不斷改進，比如硝苯地平這個藥，最開始是要一天吃三到四頓，后來出了緩釋片，改為一天兩頓，再后來出了控釋片，改為一天一頓。再比如非要打針的胰島素，也出現了每天只需要打一次的長效制劑。所以越是需要長期使用的藥，越要盡量做成口服藥，次數要少；而越是要決速給藥，短期用藥的藥物，越是要做成注射劑，持續(xù)時間要短。

市場因素

商家生產銷售藥物，目的是為了盈利，既然要盈利就必須保證藥品要合乎市場需求，便于運輸和銷售，這一點在中藥生產研發(fā)領域展現得非常明顯：傳統中藥是以湯藥為主，一副湯藥往往需要很多種藥材搭配煎制，這樣要想大量生產銷售湯藥很難，而且熬制成的湯藥不易保存，容易變質失效，為了解決這些問題，藥品生產廠家利用現代技術盡量使湯藥這種液體劑型轉變?yōu)橥杷帲w粒劑，口服液或者糖漿。這樣既提高了藥物的純度，又方便運輸、貯存。所以大家才能看到很多中成藥，如板藍根沖劑（顆粒劑），牛黃解毒丸（丸藥），養(yǎng)陰清肺口服液（口服液），蜜煉川貝枇杷膏（糖漿）……

藥品生產是十分精密復雜的事，除了這四個因素外，還要考慮到藥物溶解度、生物利用度、藥品的分散相以及是否存在配伍禁忌等問題，任何—種藥，是口服還是打針，是做成藥片還是膠囊，都是經過仔細研究決定的。當然，隨著科技的發(fā)展，我們的藥物也變得越來越方便保存和易于服用了，并且現在也有很多針對嬰幼兒的藥品已經制作得口感相對可口，在將來，藥品多半會變得越來越易于服用。不過當然，能夠遠離疾病和藥品才是最好不過的。