魏　蔚，張志瑩，何廣益，田　楊，王育林

(北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，北京 100029)

·文獻研究·

《太平御覽》內(nèi)科疾病述要

魏蔚，張志瑩，何廣益，田楊，王育林*

(北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，北京 100029)

摘要：研究《太平御覽》中醫(yī)內(nèi)科疾病的病名、病因及治療。全書共計31種中醫(yī)內(nèi)科疾病，內(nèi)容主要見于疾病部、藥部及方術(shù)部。病因包括外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食起居不節(jié)、先天因素及其他因素。治法包括內(nèi)治法和外治法。其內(nèi)科疾病資料有百家共鳴、不成體系的缺點，但在研究古代醫(yī)學文獻、豐富醫(yī)學理論、拓展治療思路方面提供了豐富的資料。

關(guān)鍵詞：《太平御覽》；內(nèi)科疾病；古代文獻；病因；治法

《太平御覽》是宋代的一部大型綜合性類書，由李昉、李穆、徐鉉等學者奉敕編纂。據(jù)王應(yīng)麟《玉?！穂1]引《太宗實錄》記載：從太平興國二年(977年)下詔開修，到太平興國八年(984年)完成，共用了7年時間?！短接[》采以群書類集之，凡分五十五部五百五十門而編為千卷。全書以天、地、人、事、物為序，分成五十五部，包羅古今萬象。書中共引用古書1 000多種，保存了大量宋以前的文獻資料，其中十之七八已經(jīng)亡佚，更使本書顯得彌足珍貴，是漢民族傳統(tǒng)文化的寶貴遺產(chǎn)[2]?！短接[》中有大量與醫(yī)學相關(guān)的資料，而研究者寥寥。本文以1935年12月商務(wù)印書館出版的以宋蜀本、宋建本為底本《四部叢刊三編》中的《太平御覽》為基準[3]，對書中關(guān)于內(nèi)科方面的醫(yī)學資料進行簡要整理與總結(jié)。

《太平御覽》中醫(yī)學資料數(shù)量巨大，內(nèi)容涉及臨床知識如內(nèi)、外、婦、兒、五官各科疾病，基礎(chǔ)理論如陰陽、五行、藏象、病因、病機、經(jīng)絡(luò)各方面，還有醫(yī)學史、醫(yī)案、藥學、方劑(含古代丹藥)、養(yǎng)生防病等各方面。本文中所指內(nèi)科資料以現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學為基準，不包括傳染病等疾病，但包含內(nèi)涵寬泛及跨學科的疾病，如積聚、腹痛等。

1總敘

以第7版《中醫(yī)內(nèi)科學》教材[4]為標準，書中明確提及的內(nèi)科疾病共計31個。另外還有如暍病、偏枯、瘰疬、尸蹶等雜病，在此不作詳細討論[5-7]。上述內(nèi)容集中見于疾病部、藥部、方術(shù)部3個大部，散見于皇王部、木部、百卉部、百谷部、菜茹部、天部、地部、人事部、道部、資產(chǎn)部、雜物部、珍寶部、蟲豸部、時序部、皇親部、獸部等16個大部，內(nèi)容繁多，涉及廣泛。

2病因

2.1外感六淫六氣本不是致病因素，但當它們發(fā)生異常變化或人體正氣虛弱時，可變?yōu)橹虏∫蛩?，使人發(fā)病，是謂六淫邪氣[8]。而由于六氣與六淫的產(chǎn)生都與季節(jié)、氣候、環(huán)境密不可分，故將與季節(jié)、氣候、環(huán)境相關(guān)病因的條文也包括在內(nèi)。

2.1.1直接描寫外感邪氣致病疾病部四“?！睏l引《東觀漢記》曰：“光武避正殿讀圖讖，坐廡下，淺露中風，吐眩彌甚。”光武帝外感風邪，發(fā)為嘔吐眩暈。

疾病部六“痹”條引《漢書》曰：“馮野王弟立為東海太守，下濕，病痹。”東海之地多濕邪，客于機體，發(fā)為痹癥。

2.1.2地理環(huán)境與疾病天部十五“氣”條引《淮南子》曰：“土地各以類生人，是故山氣多男，澤氣多女，水氣多瘖，于金。風氣多聾，林氣多窿，木氣多傴。高誘曰：自此上至山氣多，男皆生子，乃有此疾也。下氣多馗，岸下下濕，腫足日馗。石氣多力，象石也。險阻氣多癭，暑氣多殀，音夭。寒氣多壽，谷氣多痺，丘氣多狂。”又疾病部二“狂”條引《淮南子》曰：“谷氣多痹，丘氣多狂?！倍颊f明不同的地理環(huán)境有不同的主氣，感受過多則易出現(xiàn)相應(yīng)疾病。山谷間多濕氣，易為痹，丘陵上多日照，陽氣充足，易為狂。

疾病部三“癭”條引《博物志》曰：“山居之民多癭。”又嵇康《養(yǎng)生論》曰：“頸處險而癭。”由于水土失宜、外感邪毒等因素，使得山區(qū)易發(fā)生癭病[9]。根據(jù)現(xiàn)代研究表明，山區(qū)碘含量較平原地區(qū)少，更易發(fā)生甲狀腺相關(guān)性疾病[10]，這與古人記敘相一致。

疾病部四“頭痛”條引《史記》曰：“西域有大小頭痛山、赤土身熱之坂，令人頭痛嘔吐?！笨赡芘c瘴氣或毒蟲有關(guān)。

2.1.3季節(jié)與疾病方術(shù)部二“醫(yī)一”條引《周禮·天官下》曰：“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬民之疾病。四時皆有癘疾：春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾?！庇旨膊〔苛隘憽睏l引《周禮·天官·疾醫(yī)》曰：“秋時有瘧寒疾?！辈煌竟?jié)易感疾病不同，春季主氣為風，《素問·太陰陽明論》[11]曰：“傷于風者，上先受之?！惫室装l(fā)頭痛；夏季主濕氣，客于肌膚，易發(fā)皮膚疾患；秋季主燥氣，易發(fā)瘧寒；冬季主寒氣，寒主收引，易發(fā)咳嗽上氣等呼吸道疾病。

疾病部四“心痛”條引《易說》曰：“冬至氣當至，不至則多心痛?！奔膊〔苛隘憽睏l引《禮記·月令》曰：“孟秋行夏令，民多瘧疾。”引《易說》曰：“立春氣當至、不至則多疾瘧；白露當降不降，民多溫瘧?！奔膊〔苛翱人浴睏l引《易說》曰：“立秋，氣未當至而至，則少陽脈盛，人病咳。”引《周書》曰：“立秋之日，白露不降，民多病咳。”引《禮記·月令》曰：“季夏行春令，則國多風咳?！睆囊陨蠋讞l可以看出，心痛、瘧疾、咳嗽于季節(jié)交替時節(jié)常發(fā)，且發(fā)病與季節(jié)氣候失常關(guān)系密切，即“非其時有其氣”。

疾病部四“腹痛”條引《左傳》曰：“晉侯有疾，秦醫(yī)云：‘雨淫腹疾’?！币炊?，雨水多的時候易發(fā)腹疾，表明天氣與疾病的發(fā)生也有一定的關(guān)系。

2.2內(nèi)傷七情藥部一“藥”條引《王子年拾遺記》曰：“王乃驚悟，因患心疾。”又疾病部四“心痛”條引《俗說》曰：“阮光祿大兒喪，哀過，遂得病心痛。服除後，經(jīng)年病瘳?！斌@則氣亂，悲則氣消，心主神智，情志的刺激可以傷及五臟六腑，但首先影響的是心的功能。《靈樞·口間》[12]提到：“心者，五臟六腑之主也，故悲哀愁憂則心動。”故驚、悲等情志刺激可發(fā)為心疾、心痛。

疾病部三“癭”條引《魏略》曰:“賈逵前在弘農(nóng),與校尉爭公事不得理,乃發(fā)憤生癭?！闭f明癭病的發(fā)生也與怒氣等情志刺激相關(guān)。

人事部一七 “胃”條引《魏略》曰:“陳思王精意著作，食飲損減，得反胃病也?！奔凑f明飲食減少以及反胃病的發(fā)生與思慮相關(guān)。

2.3飲食、起居不節(jié)珍寶部六“貝”條引《相貝經(jīng)》曰：“雖貝使病瘧，黑鼻無皮是也?！敝赋鲐愵惪梢灾炉憽?/p>

疾病部四“頭痛”條引《賈誼書》曰：“楚惠王食寒菹，中有水蛭。雖欲發(fā)之，恐宰夫得罪當死，遂吞之。因得心疾術(shù)，乃言所中。”講的即是楚惠王吞了水蛭后，發(fā)生心痛的事情。由于古人有時將胃脘痛也稱為心痛，參考上下文，此處心痛應(yīng)指胃脘疼痛[13]。

疾病部六“痢”條引《魏武令》曰：“凡山水甚強寒，飲之皆令人痢?！奔垂湃苏J為山上的水性寒，人喝了之后會泄痢。

方術(shù)部二“醫(yī)一”條引《史記·扁鵲倉公列傳》曰：“……頭痛身熱，使人煩懣……病得之沐發(fā)未干而臥。”即講述了一例由于頭發(fā)未干而臥導(dǎo)致頭痛的病案。

2.4先天因素疾病部二“癲病”條引《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“‘人生而病癲疾者，安得知之？’岐伯曰：‘此名胎病，此得在腹時，母大驚。氣上下精氣并，故令子發(fā)癲病。’”本條說明癲病的病因為胎兒時期母親受驚嚇，使子發(fā)癲病，表明癲病的病因有先天因素。

2.5其他因素

2.5.1肥胖疾病部六“陰痿”條引《晉書》曰：“南陽王模世子保，體質(zhì)豐偉，嘗自稱，重八百斤。素喜睡，痿疾，不能御婦人。”又引《宋書》曰：“明帝素肥，晚年痿疾，不能御內(nèi)?！惫湃嗽谖簳x時期即發(fā)現(xiàn)肥胖與性功能障礙之間的關(guān)系[14]。現(xiàn)代研究表明，與瘦人相比，體態(tài)臃腫的人更易患性功能障礙[15]，因肥胖而導(dǎo)致青少年第二性征發(fā)育異常的情況也常見諸報道[16]。

2.5.2戰(zhàn)爭因素疾病部六“咳嗽”條引《春秋繁露》曰：“人君好戰(zhàn)，貪城邑，則民多病咳嗽。”表明古人認識到流行性疾病往往與戰(zhàn)爭相伴隨。

2.5.3神秘因素受古人認識所限，許多疾病無法解釋時，便將其加入鬼神色彩，使其信然。這與古代宗教思想及當時的社會文化有關(guān)。

疾病部二“癲病”條引《風俗通》曰：“俗說臥枕戶砌，鬼陷其頭，令人病癲。”疾病部四“心痛”條引《續(xù)搜神記》曰：“李子豫少善醫(yī)方，當代稱其通靈。許永為豫州刺史，鎮(zhèn)歷陽。其弟患心腹堅痛十馀年，殆死。忽自夜聞屏風後有鬼謂腹中鬼曰：‘何不促煞之？不然，明日李子豫當從此過，以赤丸打汝，汝其死矣?！怪泄韺υ唬骸岵晃分！谑窃S永使人候，子豫果來。未入門，病者自聞腹中呻吟聲，及子豫入視，曰：‘鬼病也。’遂于巾箱中出八毒赤丸子與服，須臾，腹中雷鳴鼓轉(zhuǎn)，大利數(shù)行，遂差。今八毒丸方是也?！奔膊〔苛翱人浴睏l引《抱樸子》曰：“龜鱉黿鼉之鬼，令人病咳?！奔膊〔苛隘憽睏l引《抱樸子》曰：“獼猴之鬼，令人疾瘧?！奔膊〔苛隘憽睏l引盛弘之《荊州記》曰：“始興含淮縣有翁水下流，有圣鼓橫在川側(cè)，上下船人刺篙有撞之者，皆得瘧疾。”此5條皆為鬼神等因素致病，無論是病癲、心腹堅痛或是咳嗽，都用鬼神來解釋。在此不難看到古人認識疾病的局限性，但也反映了古人對超自然能力的崇拜。

疾病部四“腹痛”條引《搜神記》曰：“淮南書佐劉稚，夢見青刺蜴從屋落其腹內(nèi)，因苦腹病?！奔磯粢娗啻舔媛淙敫箖?nèi)，即有腹疾，身體疾病往往與心理密切相關(guān)，現(xiàn)在也有許多研究表明一些消化道疾病的產(chǎn)生與發(fā)展都與精神心理因素密不可分[17]。

3治法

《太平御覽》中記載的對內(nèi)科疾病的治法分為外治法和內(nèi)治法，外治法包括針刺、手術(shù)等，內(nèi)治法包括口服湯劑及丸散膏丹。

3.1外治法《太平御覽》中記載的內(nèi)科病使用外治法較為有限，主要為針刺、放血、膏摩等。

方術(shù)部三“醫(yī)二”條引《魏志》曰：“太祖苦頭風，每發(fā)，心亂目眩，他針鬲，隨手而愈。”曹操每次頭風發(fā)作，華佗即予針刺治療，效果顯著。

方術(shù)部四“醫(yī)三”條引《唐書》曰：“秦鳴鶴為侍醫(yī)。高宗苦風眩，頭重，目不能視?！Q鶴曰：‘風毒上攻，若刺頭出少血即愈矣。’……鳴鶴刺百會及腦戶出血，上曰：‘吾眼明也’?！憋L熱上攻頭部，秦鳴鶴用針刺放血的手法刺百會及腦戶引血熱外行，將風熱之毒排出體外，正體現(xiàn)了中醫(yī)“因勢利導(dǎo)”的治療原則，效果顯著。

疾病部四“?！睏l引《華他別傳》曰：“他見嚴昕，語之曰：‘君有急風見于面，勿多飲酒?！鴮櫄w，昕於道中卒得頭眩，墜車與，著車上，歸家一宿死。他便解衣倒懸，令頭去地一二寸，濡巾拭體，令周匝。候視諸脈，盡出五色。他令弟子數(shù)人以鈹?shù)稕Q脈，五色盡視，赤血出。乃以膏摩之，覆被汗出，飲以亭歷大血散，立愈。”鈹?shù)?，古代九針之一?！鹅`樞經(jīng)·九針十二原》：“五曰鈹針，長四寸，廣二分半?！扁?shù)断露藙π?，兩面有刃，多用以刺破癰疽，排除膿血。此次治療華佗采用針刺、放血、擦拭、膏摩結(jié)合內(nèi)服湯藥等方式，從而達到了治療目的。

方術(shù)部二“醫(yī)一”條引《史記·扁鵲倉公列傳》曰：“菑川王病，召意診脈，曰：‘蹶上為重，頭痛身熱，使人煩懣。’意即以寒水拊其頭，刺足陽明脈，左右各三所，疾旋己。”運用針刺足陽明脈及“寒水拊其頭”的外治法，退熱止頭痛。疾病部六“腫”條引《齊諧記》曰：“范光祿得病，腹腳并腫，不飲食。忽有一人，發(fā)衣見之，因捉其腳，以甘刀針腫上。倏忽之間，頓針而腳及膀胱百馀下，然不覺痛。復(fù)欲針腹，其兒黃門不聽語竟，便去。後針孔中黃濃汁當出二三升許，至明曉，腳都差，針亦無孔。范甚喜?！狈稄V祿腹部和腳皆腫，醫(yī)生采用甘刀刺腫處排水排膿的方式，使腫得以消退。

3.2內(nèi)治法內(nèi)科疾病的內(nèi)治法方面的內(nèi)容，主要見于疾病部及藥部。分為食物治療、單藥治療、組方治療及其他治療。

3.2.1食物疾病部二“狂”條引《山海經(jīng)》曰：“觀水對鰩音遙。魚，其味酸，食之已狂?！薄耙选庇兄斡囊馑?，即吃此種魚可以治療狂病。

3.2.3方劑治療方術(shù)部三“醫(yī)”條引《晉書》曰：“宮泰，幼好墳典，雅尚方術(shù)，有一藝長于己者，必千里尋之。以此精心，善極諸疾，于氣尤精。制三物散方治喘嗽上氣，甚有異效，世所貴焉。”即言宮泰制三物散用于治療喘嗽上氣的例子。

3.2.4其他內(nèi)治法疾病部四“勞悸”條引沈約《宋書》曰：“何尚患勞疾積年，飲婦人乳乃差?！奔囱杂脣D人乳治療勞疾的例子。

4小結(jié)

《太平御覽》中內(nèi)科疾病資料巨大，涉及疾病釋名、病因、病機、治療、案例各方面。但由于其非醫(yī)學專著，以敘事、說理、議政為主，而非疾病的病因、病機等。即使有論及病因等，也多從訓(xùn)詁或敘事角度出發(fā)，這與編者是文學家而非醫(yī)學家[18]，以及本書的類書性質(zhì)有關(guān)。雖然其醫(yī)學資料有不成體系、百家共鳴的缺點，但由于其保存了大量亡佚資料，在研究古代醫(yī)學文獻、補充現(xiàn)有醫(yī)學理論、拓展治療思路方面仍有其獨特的研究價值，值得今后學者參考。

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Data about internal medicine disease of traditional Chinese medicine inTaipingyulan

WEIWei,ZHANGZhiying,HEGuangyi,TIANYang,WANGYulin*

(TheFirstClinicalMedicalCollege,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Abstract：To discuss the name,cause and therapy of internal medicine diseases of TCM in Taipingyulan. The book contains a total of 31 kinds of internal medicine diseases that mainly can be found in Section Diseases,Section Medicine and Section Side Surgery.The causes of disease include six evils,seven emotions,improper diet and daily life,congenital factors and other factors.Therapy includes the internal therapy and external therapy.Though it contains so many different schools of thought and fails to form a complete theoretical system,Taipingyulan provides abundant information for the study of ancient medical literature,the enrichment of medical theory and the expanding of treatment idea.

Keywords：Taipingyulan;internal diseases;ancient medical literature;cause of disease;therapy

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.074

基金項目：北京市共建項目課題(BJGJ1418)。

作者簡介：魏蔚(1993-)，女，主要從事中醫(yī)醫(yī)史文獻學研究。

*通信作者：王育林，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-13910955001，電子信箱-wangyulin44@163.com

中圖分類號：R2-52

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0636-05

(收稿日期:2015-10-08)