王　力，高瑞嶺，吳海建,張　霞，梁　成，劉　斌，蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075100)

自擬疏肝補(bǔ)腎方聯(lián)合窄譜中波紫外線治療斑禿

王力，高瑞嶺，吳海建,張霞，梁成，劉斌，蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075100)

摘要：目的觀察自擬疏肝補(bǔ)腎方聯(lián)合窄譜中波紫外線治療斑禿的臨床效果。方法選擇確診的斑禿患者92例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各46例，治療組給予自擬疏肝補(bǔ)腎方聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，對(duì)照組僅給予自擬疏肝補(bǔ)腎方口服治療，對(duì)比2組臨床療效、不良反應(yīng)及血清白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)、白介素-12(IL-12)水平變化。結(jié)果治療組總有效率89.0%,高于對(duì)照組的63.0%(P<0.05)；2組治療后IL-4、IL-10水平較治療前明顯升高(P<0.05)，IL-12較治療前明顯下降；治療組治療后IL-4、IL-10水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而IL-12水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論自擬疏肝補(bǔ)腎方聯(lián)合窄譜中波紫外線治療斑禿，能糾正Th1 /Th2細(xì)胞因子的表達(dá)失衡狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：斑禿；疏肝補(bǔ)腎方；窄譜中波紫外線；IL-4；IL-10；IL-12

斑禿在中醫(yī)學(xué)中稱油風(fēng)，又稱鬼舐頭，俗稱“鬼剃頭”，西醫(yī)稱之為斑禿,是頭部皮膚忽然發(fā)生斑狀禿發(fā)的一種皮膚病。多發(fā)于青壯年，起病突然，一般無自覺癥狀，常被別人發(fā)現(xiàn)或自己無意中發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為頭部局限性斑狀脫發(fā)，呈橢圓形或圓形，亦有呈不規(guī)則形狀者，大小不等，但邊界清楚，患者脫發(fā)處皮膚光滑，無炎癥現(xiàn)象。有的癥狀可繼續(xù)發(fā)展，范圍擴(kuò)大，或數(shù)目增多。本研究以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合中藥內(nèi)服并配合窄譜中波紫外線的方法治療斑禿，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1—12月來本院確診的斑禿患者92例為研究對(duì)象，均符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各46例，治療組男28例，女18例，年齡19～58歲，平均(32±8.4)歲，病程21 d～12個(gè)月，平均(2±1.6)個(gè)月；對(duì)照組男26例，女20例，年齡18～59歲，平均(31±7.6)歲,病程18 d～13個(gè)月，平均(2±1.5)個(gè)月。2組年齡、病程及嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法治療組采用上海希格瑪高技術(shù)有限公司的SS-03B型光療儀，光譜范圍為311～313 nm，輻射面積300 mm×400 mm。斑禿部位離燈管5 cm。隔日照射1次，每周照射3次。每次照射需佩戴uv防護(hù)鏡。首次照射劑量為0.2～0.4 J/cm2，如無紅斑反應(yīng)，每次增加20%，最高劑量2.5 J/cm2。4周為1療程，共12次。配合自擬疏肝補(bǔ)腎方內(nèi)服治療，藥物組成：柴胡10 g，梔子10 g，合歡皮15 g，郁金10 g，甘松10 g，何首烏10 g，旱蓮草15 g，女貞子10 g，桑椹子15 g，黃芪20 g，菟絲子10 g，當(dāng)歸15 g。1劑/d，水煎服，分2次服。失眠者加遠(yuǎn)志；自汗者加浮小麥、五味子；頭痛頭暈者加肉桂；情緒異常者加香附、白芍。對(duì)照組采用自擬疏肝補(bǔ)腎方內(nèi)服治療，組方及用法同治療組，60 d為1療程。

1.3觀察指標(biāo)于治療前后采空腹靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定IL-4、IL-10、IL-12水平變化。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效。痊愈：脫發(fā)處毛發(fā)全部長出并停止脫落，毛發(fā)密度及色澤同正常區(qū)域毛發(fā)；顯效：脫發(fā)區(qū)域70%的毛發(fā)生長，但仍有少量新生的毛發(fā)脫落；有效：脫發(fā)區(qū)域30%的毛發(fā)生長，較稀疏，伴新生毛發(fā)脫落；無效：無新生毛發(fā)生長或者脫發(fā)區(qū)域毛發(fā)生長低于30%，同時(shí)伴有新生毛發(fā)的反復(fù)脫落。

2結(jié)果

2.12組臨床療效結(jié)果比較見表1。

表1　2組臨床療效結(jié)果比較(n=46)　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.22組治療前后血清IL-4、IL-10、IL-12水平變化比較見表2。

組 別IL-4IL-10IL-12治療組治療前56.4±3.1 17.1±3.0 35.3±6.1 治療后65.5±3.9#△30.3±3.3#△21.5±4.8#△對(duì)照組治療前55.8±2.9 18.3±2.8 34.5±6.4 治療后62.7±2.3# 26.4±3.2# 26.1±5.2#

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.3不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，調(diào)整劑量后紅斑反應(yīng)消失；對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)。

3小結(jié)

筆者認(rèn)為，斑禿的病因病機(jī)主要為：肝腎不足、氣血兩虛、肝失疏泄、氣滯血瘀。故本研究采用柴胡、梔子、合歡皮、郁金、甘松、何首烏、旱蓮草、女貞子、桑椹子、黃芪、菟絲子加減進(jìn)行治療。其中柴胡、梔子、合歡皮、郁金疏肝解郁，菟絲子，桑椹子、甘松、何首烏、旱蓮草、女貞子、桑椹子補(bǔ)益肝腎，烏發(fā)明目。黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，活血化瘀。對(duì)照組有效率達(dá)63.0%，雖然顯效慢，但中醫(yī)藥對(duì)提高患者免疫力，固本培元大有裨益[3-8]?，F(xiàn)代研究[9-14]表明，窄譜中波紫外線具有通過某一波長的紫外線照射皮損，產(chǎn)生光化學(xué)反映或調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)等作用，從而達(dá)到治療某些頑固皮膚病的目的。尤其窄譜中波紫外線311～313 nm可減少局部皮膚的CD3+、CD4+及CD8+T細(xì)胞的數(shù)量，抑制T細(xì)胞的浸潤，減輕表皮的炎癥反應(yīng)，并誘導(dǎo)免疫活性物質(zhì)的釋放，刺激毛囊上皮細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)毛發(fā)生長，避免了使用光敏藥物帶來的不良反應(yīng)。其有效光輸出強(qiáng)度大，無光毒副作用，有良好的安全性和耐受性，避免了傳統(tǒng)光療可能導(dǎo)致的皮膚燒傷及致癌的概率。本次研究中，治療組總有效率為89.0%，明顯高于單純一種方式的總有效率；且治療后IL-4、IL-10水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而IL-12水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明本療法可有效調(diào)節(jié)Th1 /Th2細(xì)胞因子的表達(dá)失衡狀態(tài)，標(biāo)本兼治。

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Self-made soothing liver and tonifying kidney recipe combined with narrow band ultraviolet in treatment of alopecia areata

WANG Li,GAO Ruiling,WU Haijian,ZHANG Xia，LIANG Cheng,LIU Bin,SU Xinjing

(The Second Hospital Affiliated of Hebei North University,Zhangjiakou 075100,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of self-made soothing liver and tonifying kidney recipe combined with narrow band ultraviolet in the treatment of alopecia areata.MethodsA total of 92 patients were randomized into the observation group and the control group with each group 46 patients.The patients in the observation group were given self-made soothing liver and tonifying kidney recipe combined with narrow band ultraviolet,while the patients in the control group were only given self-made soothing liver and tonifying kidney recipe.The clinical efficacy,adverse reactions,and serum IL4,IL-10,and IL-12 levels in the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 89.0%,which was significantly higher than 63.0% of the control group (P<0.05).The levels of IL4 and IL-10 after treatment in the two groups were significantly increased compared with those before treatment (P<0.05),but IL-12 level was significantly reduced.The levels of IL4 and IL-10 after treatment in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05),but IL-12 level was significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionSelf-made soothing liver and tonifying kidney recipe combined with narrow band ultraviolet in the treatment of alopecia areata can effectively correct the imbalance status of the expressions of Th1 and Th2.

Keywords：alopecia areata;soothing liver and tonifying kidney recipe;narrow band ultraviolet;IL4;IL-10;IL-12

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.054

基金項(xiàng)目：河北省張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(1421102D)。

作者簡介：王力(1981-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事皮膚疾病診療研究。

中圖分類號(hào)：R751.05

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0586-03

(收稿日期:2015-12-19)