姚嵩梅，張耀中，薛均來，王　璞

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春 130031)

推拿治療先天性小兒肌性斜頸

姚嵩梅，張耀中*，薛均來，王璞

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春 130031)

摘要:目的探索一種新的預(yù)防及治療先天性小兒肌性斜頸的推拿手法。方法選取先天性肌性斜頸的患兒120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用傳統(tǒng)推拿方式，觀察組采取融合按揉、彈撥、牽拉等方式的針對性推拿法及預(yù)防患兒顏面畸形的面部穴位按揉法。結(jié)果2種不同方法干預(yù)后，觀察組患兒在臨床療效、病情好轉(zhuǎn)率和復(fù)發(fā)率等方面明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用針對性推拿法治療小兒先天性肌性斜頸，其痊愈率和預(yù)后等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)推拿法。

關(guān)鍵詞：按摩療法；小兒；肌性斜頸

先天性小兒肌性斜頸是一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成頭向患側(cè)偏斜的病癥。若患兒沒有得到有效治療，隨著年齡的增長，頭面部畸形會更加嚴(yán)重，因此早期診治對預(yù)防繼發(fā)性頭、臉、頸椎畸形尤為重要。本研究在傳統(tǒng)推拿方法基礎(chǔ)上加入彈撥、按揉、牽拉等手法，有針對性的對患兒進(jìn)行對癥治療，取得了較滿意的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月—2015年5月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院治療的先天性肌性斜頸的患兒120例,其中左側(cè)斜頸69例，右側(cè)斜頸51例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組中男39例，女21例；年齡18～76 d，平均(49.24±11.31)d。觀察組中男42例，女18例；年齡20～86 d，平均(51.02±20.19)d。2組患兒在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《推拿學(xué)》[1]和《實(shí)用小兒外科學(xué)》[2]，自擬本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)多數(shù)有臀位產(chǎn)史；2)一般出生后或生后數(shù)周可觸及胸鎖乳突肌有腫塊隆起，質(zhì)硬，無壓痛，可活動，邊界清楚；3)患兒頭斜向腫塊側(cè)；4)后期有頭面部不對稱；5)頸椎左右活動受限；6)彩超示患側(cè)胸鎖乳突肌回聲異常，存在紋理增粗、紊亂或團(tuán)塊樣。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)年齡<3個(gè)月；2)臨床癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)臨床超聲表現(xiàn)符合肌性斜頸的患兒。

1.4 治療方法

1.4.1對照組患兒取仰臥位，雙肩固定，頭頸部懸空，醫(yī)生雙手四指置于患兒枕部，兩拇指置于其下頜部以固定，做拔伸牽拉治療。力度不宜過大，使患兒頸部保持輕度牽拉狀態(tài)。牽拉時(shí)間為5～10 s/次，共進(jìn)行15次，每次間隔10 s；1 d重復(fù)4次，間隔休息5 min；每周治療5 d，1個(gè)月為1療程。1.4.2觀察組采用針對性推拿法。1)局部放松法:觀察組患兒仰臥，充分暴露患側(cè)頸部，用滑石粉為介質(zhì)，醫(yī)生用食指、中指和無名指對患側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)至止點(diǎn)反復(fù)按揉，重點(diǎn)在攣縮的包塊，使患兒肌肉放松。再對其面部進(jìn)行按揉，重點(diǎn)按揉患兒頰車、地倉、迎香、睛明、四白、巨髎等穴位。揉法能加強(qiáng)局部流通的血液，改善萎縮的肌肉[3],通過按揉面部穴位，可以較好的預(yù)防患兒因肌性斜頸導(dǎo)致的面部畸形問題。2)彈撥法：待包塊柔軟后用拇、食指拿捏胸鎖乳突肌起點(diǎn)至止點(diǎn)處，手法應(yīng)輕柔，不可用蠻力，再重點(diǎn)彈撥攣縮的包塊。拿捏和彈撥主要針對腫塊和纖維化的肌肉，手法相對較重，但可以加快腫塊柔軟度，松解和剝離黏連的組織，放松痙攣的肌肉，為被動手法做準(zhǔn)備[4]。3)被動牽拉法：囑家屬雙手固定患兒胸脅兩側(cè)，醫(yī)生一手扶患兒頭頂，另一手緊貼健側(cè)臉頰，雙手協(xié)作將顏面轉(zhuǎn)向患側(cè)，幅度應(yīng)從小逐漸增大，不可超過生理范圍。然后將一手按住患兒肩部，一手扶住頭頂使頭逐漸向健側(cè)肩部傾斜，令患側(cè)的胸鎖乳突肌受到牽拉，各操作30次，最后拿捏肩頸放松患兒頸后肌群。攣縮的胸鎖乳突肌導(dǎo)致患兒頭頸部活動受限，對攣縮的肌肉進(jìn)行牽拉、旋轉(zhuǎn)，可以增大患兒頭頸部的活動度[5]。旋轉(zhuǎn)法、牽拉法屬于被動類的操作手法，應(yīng)在生理活動范圍內(nèi)進(jìn)行，避免對患兒造成傷害。

2組患兒在治療過程中均記錄每次的就診時(shí)間、包塊大小、硬度、并發(fā)癥和出現(xiàn)的其他突發(fā)情況[6]。告知患兒家屬日常家庭護(hù)理方法，并發(fā)放簡易按揉方法圖冊，改善患兒頭面部習(xí)慣性朝向。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：頭頸自主活動靈活，超聲檢查胸鎖乳突肌兩側(cè)對稱；顯效：頭頸自主活動正常，超聲檢查胸鎖乳突肌腫塊變??；無效：與治療前癥狀無明顯區(qū)別，頸部包塊，顏面部不對稱。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效結(jié)果比較見表1。

表1　2組臨床療效結(jié)果比較(n=60)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組患兒隨訪情況比較見表2。

表2　2組患兒隨訪情況比較　例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

3小結(jié)

目前臨床上治療先天性小兒肌性斜頸的方法有很多,主要有推拿、姿勢糾正、超聲短波、矯形器及家庭體操等措施[7]。其中推拿作為外治法，具有安全、痛苦小、患兒易接受、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)，近年來逐漸受到人們關(guān)注。本研究所采取的針對性推拿法，是在傳統(tǒng)推拿法基礎(chǔ)上加入了局部彈撥、牽拉及面部穴位按揉等手法，針對患兒進(jìn)行對癥治療及預(yù)防顏面部畸形。結(jié)果提示，針對性推拿法對于肌性斜頸患兒的痊愈和預(yù)后等方面均有顯著效果。此外，醫(yī)生在治療前應(yīng)告知家長要持之以恒，堅(jiān)持進(jìn)行，直到超聲檢查胸鎖乳突肌腫塊逐漸消失，患兒頭頸部活動正常，顏面部肌肉對稱方可結(jié)束治療。由于操作中患兒可能存在哭喊、抵抗等情緒，因此在治療過程中醫(yī)療人員需要告知家屬此為正常表現(xiàn)，并對患兒進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)。

由于本病發(fā)病原因尚不明確，因此預(yù)防和早期治療尤為重要。孕婦在妊娠期間應(yīng)注意檢查、及時(shí)糾正不良胎位、避免產(chǎn)傷。對可疑胎兒在出生后做頸部B超檢查，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。此方法對于3歲以內(nèi)的患兒越早干預(yù)，效果越好，所以更應(yīng)加強(qiáng)對先天性小兒肌性斜頸的宣傳和認(rèn)識，早期診斷，早期接受正規(guī)治療，以達(dá)到較好的效果。

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Massage therapy clinical study of congenital torticollis in chidren

YAO Songmei,ZHANG Yaozhong*,XUE Junlai,WANG Pu

(China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130031,China)

Abstract：ObjectiveTo explore a new method for prevention and treatment of congenital muscular torticollis in children.MethodsTo collect 120 patients of congenital muscular torticollis from May 2014 ～ May 2015,the patients were divided into control group and experimental group at random,Both two groups were 60 cases respectively.The control group use traditional tuina.The experimental group new tuina including.Patients in the experimental group received specialized tuina manipulations including pressing,kneading,flicking and traction as well as pressing and kneading of facial acupoints to prevent facial deformity.ResultsBy two different intervention methods,the experimental was better than control at clinical efficacy,improvement rate of recurrence rate,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionBy comparing and analyzing two methods,the study found the targeted method was better than traditional method for congenital muscular torticollis.

Keywords：tuina;infantile;myogenic torticollis

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.050

作者簡介：姚嵩梅(1970-)，女，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床和相關(guān)研究。

*通信作者：張耀中，副教授，電話-(0431)84998018，電子信箱-542312283@qq.com

中圖分類號：R244.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0576-03

(收稿日期:2015-12-31)