武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，武漢大學(xué)全球健康研究中心（430072） 崔芳芳 曾 倩 宇傳華

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1990-2013年全球和中國(guó)健康壽命損失年現(xiàn)狀及變化分析*

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，武漢大學(xué)全球健康研究中心（430072） 崔芳芳 曾 倩 宇傳華△

全球疾病負(fù)擔(dān)（global burden of disease，GBD）研究是由華盛頓大學(xué)健康測(cè)量與評(píng)價(jià)中心（institute for health metrics and evaluation，IHME）組織開展的用死亡（death）、健康壽命損失年（years lived with disability，YLD）、傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life years，DALY）等指標(biāo)定量評(píng)價(jià)由疾病、傷害和危險(xiǎn)因素所造成的人群健康損失，為衛(wèi)生政策的制定提供科學(xué)依據(jù)［1-2］。在GBD2013研究中，評(píng)估了全球188個(gè)國(guó)家的301種疾病和傷害所致YLD，以及與這些疾病相關(guān)的2337種并發(fā)癥所致YLD，本篇文章主要報(bào)道GBD2013研究中YLD的主要結(jié)果［3］。

并發(fā)癥在全球人群中的分布

YLD是指疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年，即一種疾病從發(fā)病到死亡之間的非健康壽命的年數(shù)。GBD研究認(rèn)為，一種疾病所致YLD不僅包括該疾病本身所致YLD，也包括該疾病的并發(fā)癥所致YLD［4］。隨著年齡增大，人群患有并發(fā)癥的數(shù)量在不斷增加，且許多人同時(shí)患有多種并發(fā)癥。從1990年到2013年，全球同時(shí)患有10種及以上并發(fā)癥的人數(shù)增加了52%，且不僅是老年人群，年輕人患有多種并發(fā)癥的人數(shù)也在不斷增加，在全球23億患有5種以上并發(fā)癥的人群中81%不到65歲。

急性病發(fā)病率和慢性病患病率

2013年，上呼吸道感染和腹瀉是全球發(fā)病率最高的兩種急性病，發(fā)病人次分別為188億和27億。慢性病中，口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、皮膚病等的患病數(shù)都在增加。機(jī)械傷害（如跌落、道路損傷等）、燒傷、燙傷和醫(yī)療事故是主要的傷害類型，占全部傷害的25.5%。

全球健康壽命損失年現(xiàn)狀及變化

在全球，腰痛和抑郁在每個(gè)國(guó)家都是導(dǎo)致YLD增加的主要病因；精神障礙和物質(zhì)使用障礙所致YLD占1/5。1990-2013年，188個(gè)國(guó)家中有139個(gè)國(guó)家的人均YLD增長(zhǎng)了，YLD在DALY中所占比例由21.1%增至31.2%，全球總的YLD從5.376億增至7.648億，但是經(jīng)年齡標(biāo)化YLD率由114.87降至110.31，說(shuō)明老齡化是導(dǎo)致YLD增加的主要原因。

2013年全球YLD的前五位病因?yàn)檠?、重度抑郁、缺鐵性貧血、頸痛和聽力損失。1990-2013年，前10位疾病的YLD都在快速增長(zhǎng)，除了缺鐵性貧血所致YLD降低了8.6%，增長(zhǎng)最明顯的疾病為糖尿病，增長(zhǎng)了135.7%。但標(biāo)化YLD率除了糖尿病增加了43.3%，其它增加并不明顯，且部分疾病還出現(xiàn)了下降情況：缺鐵性貧血下降了25.8%，聽力損失下降了7.9%，頸痛下降了1.1%，焦慮癥下降了0.2%。具體見表1。

中國(guó)健康壽命損失年現(xiàn)狀及變化

1.按2013年總的YLD由高到低列出前10位疾病，結(jié)果見表2所示。2013年中國(guó)主要YLD病因包括腰痛、頸痛、重度抑郁、糖尿病和聽力損失等，前10位導(dǎo)致健康負(fù)擔(dān)的原因中，有3項(xiàng)與心理健康疾病直接相關(guān)，包括重度抑郁癥、焦慮癥和精神分裂癥?？傮w說(shuō)來(lái)，YLD的主要病因在1990年到2013年間基本保持不變，但是由于人口增長(zhǎng)和人口老齡化，前10位病因中除了缺鐵性貧血所致YLD降低了34%，所有疾病導(dǎo)致的YLD都增長(zhǎng)了，尤其是腰痛和糖尿病，分別增加了72%和163%。相比于YLD，1990-2013年，標(biāo)化YLD率沒有呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，除了糖尿病標(biāo)化YLD率上升了54%，缺鐵性貧血標(biāo)化YLD率下降了30%，其它疾病的標(biāo)化YLD率變化不是很大。

2.在中國(guó)女性中，2013年YLD排名前五位的疾病為腰痛、頸痛、重度抑郁，其它肌肉骨骼疾病和糖尿病。與1990年相比，排序有變化，但病種基本相同，除了慢性阻塞性肺疾病代替偏頭痛成為女性YLD的前10位病因，YLD增長(zhǎng)了65%。排序變化較大的是缺鐵性貧血，從第二位降至第七位，YLD降低了31%；糖尿病從第九位升至第五位，YLD增加了144%。按標(biāo)化YLD率排序，2013年排名前五位的疾病為腰痛、頸痛、重度抑郁、聽力損失和其它肌肉骨骼疾病。標(biāo)化YLD率變化較大的為：糖尿病增加了41%，缺鐵性貧血降低了30%，聽力損失降低了10%。具體見表3。

表1　1990年和2013年全球YLD、標(biāo)化YLD率及變化率

3.在中國(guó)男性中，2013年YLD排名前五位的疾病是腰痛、頸痛、聽力損失、糖尿病和重度抑郁。男性和女性的前10位疾病相比，其它肌肉骨骼疾病所致YLD在女性中的排名高于男性，而聽力損失和慢性阻塞性肺疾病在男性中的排名高于女性；男性前10位疾病中有食源性吸蟲病，女性有焦慮癥；1990-2013年，男性糖尿病所致YLD增加了182%，遠(yuǎn)高于女性的增長(zhǎng)比例。2013年男性標(biāo)化YLD率的前五位疾病為腰痛、聽力損失、頸痛、糖尿病和重度抑郁，與YLD前五位疾病類型一樣，其中糖尿病標(biāo)化YLD率增加了68%，慢性阻塞性肺疾病增加了12%，缺鐵性貧血降低了30%。見表4。

表2　1990年和2013年中國(guó)YLD、標(biāo)化YLD率及變化率

表3　1990年和2013年中國(guó)女性YLD、標(biāo)化YLD率及變化率

表4　1990年和2013年中國(guó)男性YLD、標(biāo)化YLD率及變化率

GBD 2013的研究顯示中國(guó)YLD的主要病因與全球基本一致。2013年食源性寄生蟲病進(jìn)入中國(guó)男性YLD前10位病因之列。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，此類疾病多因生食或半生食含有感染期寄生蟲的食物而感染，我國(guó)城鎮(zhèn)居民特別是沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的感染人數(shù)呈上升勢(shì)頭［5］。在前十位疾病中，中國(guó)的標(biāo)化YLD率高于全球水平的疾病為腰痛、頸痛、糖尿病和聽力損失，其中頸痛比全球平均水平高出36%，糖尿病高出15%；中國(guó)標(biāo)化YLD率低于全球水平的疾病為重度抑郁、其它肌肉骨骼疾病、缺鐵性貧血、慢性阻塞性肺疾病和焦慮癥；無(wú)論在全球還是中國(guó)，腰痛和重度抑郁都是YLD病因的前三位，應(yīng)作為防控的重點(diǎn)疾病。此外，1990-2013年，YLD在DALY中所占的比例由21.1%上漲至31.2%，這提示我們隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，不僅要努力延長(zhǎng)生命長(zhǎng)度，更要重視提高生命質(zhì)量，隨著死亡率的下降，非致死性疾病和傷害成為健康的主要危害，因此加強(qiáng)慢性病等非致死性疾病的防控將是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)［6］。

參考文獻(xiàn)

［1］Murray CJL，Lopez AD.Measuring the Global Burden of Disease.New England Journal of Medicine，2013，369：448-457.

［2］宇傳華，季潔，張干深，魏娜娜.中國(guó)人壽命、死因與健康危險(xiǎn)因素——全球疾病負(fù)擔(dān)研究最新結(jié)果.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（1）：181-182.

［3］Vos T，Barber RM，Bell B，et al.Global，regional，and national incidence，prevalence，and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries，1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 .Lancet，2015.DOI：http：/ / dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736（15）60692-4.

［4］Vos T，F(xiàn)laxman AD，Naghavi M，et al.Years lived with disability （YLDs）for1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 .Lancet，2012，380（9859）：2163-2196.

［5］姜培珍，施愛珍，朱珍妮.食源性寄生蟲病的流行現(xiàn)狀及控制措施.上海食品藥品監(jiān)管情報(bào)研究，2009，3：13-17.

［6］陳莉莉，張書全，劉玉琴，等.2004-2005年甘肅省居民預(yù)期壽命分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（5）：665-667.

（責(zé)任編輯：劉 壯）

*基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81273179）

通信作者：△宇傳華，E-mail：yuchua@163.com