程 靜侯雙翼郭 慧葉建君李文芳楊成鳳劉家發(fā)童葉青，4△

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武漢市糖尿病及HIV/ AIDS人群的肺結(jié)核篩查結(jié)果分析*

程 靜1侯雙翼2郭 慧3葉建君2李文芳1楊成鳳2劉家發(fā)2童葉青2，4△

【提 要】 目的 了解武漢市糖尿病患者和HIV/ AIDS人群中的肺結(jié)核流行情況，為更有效地開展肺結(jié)核防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 隨機(jī)整群抽取該市兩個(gè)區(qū)的所有糖尿病患者和HIV/ AIDS感染者進(jìn)行肺結(jié)核篩查。結(jié)果 共調(diào)查糖尿病患者2764例，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為36.18/10萬(wàn)，非活動(dòng)性肺結(jié)核患病率與年齡呈顯著正相關(guān)，且男性明顯高于女性；共調(diào)查HIV/ AIDS感染者88例，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為2272.73/10萬(wàn)，與全國(guó)及全省結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查中普通人群的患病率相比均顯偏高。結(jié)論 糖尿病及HIV/ AIDS人群中的肺結(jié)核疫情不容忽視，積極開展兩病雙向篩查的同時(shí)，需采取有針對(duì)性地預(yù)防和治療措施。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 糖尿病 艾滋病病毒感染/艾滋病 合并癥

1.武漢科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（430065）

2.湖北省疾病預(yù)防控制中心

3.東西湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心

4.華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

近年來(lái)，由于流動(dòng)人口的驟增、耐藥結(jié)核病的蔓延、結(jié)核分支桿菌（MTB）與人類缺陷免疫病毒（HIV）/艾滋?。ˋIDS）病毒的雙重感染以及結(jié)核病患者同時(shí)合并其他疾病（如糖尿病等），結(jié)核病患病率居高不下，其診斷與治療也越發(fā)復(fù)雜和困難［1］。為了探索結(jié)核病防治新模式，有效控制結(jié)核病在社區(qū)傳播，本研究結(jié)合國(guó)家科技重大專項(xiàng)結(jié)核病綜合防治示范區(qū)建設(shè)，對(duì)武漢市江漢區(qū)和硚口區(qū)的社區(qū)結(jié)核病高危人群即糖尿病和HIV/ AIDS人群免費(fèi)進(jìn)行肺結(jié)核病篩查，以了解肺結(jié)核在其中的流行情況，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象

整群抽取兩個(gè)示范區(qū)內(nèi)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊(cè)的糖尿病患者，以及在兩區(qū)區(qū)疾控中心艾滋病防治辦公室隨訪的HIV/ AIDS感染者。

2.調(diào)查方法與內(nèi)容

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成多個(gè)調(diào)查小組，逐戶對(duì)轄區(qū)內(nèi)有建檔信息的糖尿病患者和HIV/ AIDS者進(jìn)行信息核實(shí)，并入戶進(jìn)行結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)宣教。經(jīng)知情同意后，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行胸部X線攝片檢查。結(jié)核病的篩查與確診嚴(yán)格按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》［2］的要求進(jìn)行。

3.統(tǒng)計(jì)分析

經(jīng)Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯校對(duì)和異常值處理，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié)果與分析

1.基本情況

此次調(diào)查的兩示范區(qū)內(nèi)，接受篩查的糖尿病患者共2764例，男女比例為1：1.83，年齡23～97歲，平均為（64.33±10.41）歲；HIV/ AIDS者共88例，男女比例為5.29：1，年齡20～79歲，平均為（42.01±13.74）歲。

2.肺結(jié)核篩查結(jié)果

本次調(diào)查共篩查出124例胸片異常者，經(jīng)專家會(huì)診后，共確診出108例肺結(jié)核患者，其中糖尿病患者100例，包括活動(dòng)性肺結(jié)核患者1例（患病率為36.18/ 10萬(wàn)）、非活動(dòng)性肺結(jié)核患者71例（患病率為2568.74/10萬(wàn)）、疑似肺結(jié)核患者28例（患病率為1013.02/10萬(wàn)）；HIV/ AIDS者8例，包括活動(dòng)性肺結(jié)核患者2例（患病率為2272.73/10萬(wàn)）、非活動(dòng)性肺結(jié)核患者4例（患病率為4545.45/10萬(wàn)）、疑似肺結(jié)核患者2例（患病率為2272.73/10萬(wàn)）。

3.肺結(jié)核患者年齡、性別的分布情況

兩類特殊人群中肺結(jié)核患者的年齡、性別分布均有明顯差異。糖尿病患者中的肺結(jié)核主要發(fā)生在50歲以上老年人群，確診的1例活動(dòng)性肺結(jié)核患者年齡為59歲；71例非活動(dòng)性肺結(jié)核患者在各年齡段的分布呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)為0.944（P ＜0.01）；疑似肺結(jié)核患者以40～50歲人群居多。而在HIV/ AIDS者中的肺結(jié)核主要發(fā)生在60歲以下人群，確診的2例活動(dòng)性肺結(jié)核患者年齡分別為36歲和55歲。詳細(xì)結(jié)果見表1。在這兩種特殊人群中篩查出的3例活動(dòng)性肺結(jié)核患者均為男性；非活動(dòng)性肺結(jié)核患病率及肺結(jié)核總患病率僅在糖尿病人群中表現(xiàn)出性別差異，男性明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；而疑似肺結(jié)核患者在兩種特殊人群中均以女性居多。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1　肺結(jié)核患者的年齡分布情況

表2　肺結(jié)核患者的性別分布情況

4.活動(dòng)性肺結(jié)核的疫情分析

本次調(diào)查的糖尿病人群中活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為36.18/10萬(wàn)，此水平明顯低于全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查［3］（下文簡(jiǎn)稱“流調(diào)”）中普通人群517.91/10萬(wàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核患病率（χ2=12.44，P＜0.01）以及湖北省全國(guó)第五次結(jié)核病流調(diào)（內(nèi)部文件）中普查人群704.34/10萬(wàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核患病率（χ2=17.41，P＜0.01）；而活動(dòng)性肺結(jié)核在HIV/ AIDS人群中的患病率均高于全國(guó)及全省結(jié)核病流調(diào)的普通人群，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著，P值分別為0.131、0.077。此外，糖尿病人群與HIV/ AIDS人群之間比較，HIV/ AIDS人群的活動(dòng)性肺結(jié)核患病率明顯較高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.60，P＜0.01）。詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3　與全國(guó)及湖北省的結(jié)核病流調(diào)結(jié)果比較

討 論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與環(huán)境的多元化發(fā)展，糖尿病、HIV/ AIDS等特殊人群的數(shù)量均在不斷上升，本研究顯示，這兩類特殊人群中的結(jié)核病流行情況有明顯差異。其中，糖尿病患者人群中活動(dòng)性肺結(jié)核患病率僅為36.18/10萬(wàn)，明顯低于全國(guó)及本省普查流調(diào)的水平，這可能與糖尿病患者人群具有明顯的老齡化傾向（平均達(dá)64.33±10.41歲），病程已由活動(dòng)性發(fā)展至鈣化或靜止性病變有關(guān)；本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)非活動(dòng)性肺結(jié)核者占該類人群所有結(jié)核類型的71%，也印證了這一點(diǎn)，其患病率高達(dá)2568.74/10萬(wàn)，提示糖尿病患者的結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)依然值得關(guān)注；此外，有研究［4-5］顯示合并糖尿病的結(jié)核患者具有更好的結(jié)核病服藥依從性，這在一定程度上提高了其抗結(jié)核治療的效果。相反地，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率在HIV/ AIDS者中高達(dá)2272.73/10萬(wàn)，高于全國(guó)及本省流調(diào)的普通人群水平，與其他研究［6-8］的結(jié)果相一致，這可能是由于該特殊人群多為青壯年且免疫力低下，社會(huì)生活及活動(dòng)具有更高的結(jié)核易感性造成的。

當(dāng)上述兩種慢性病分別合并肺結(jié)核時(shí)，兩兩之間會(huì)產(chǎn)生相互促進(jìn)的作用，若一方的病情控制不當(dāng)，均會(huì)引起另一方病情的惡化，導(dǎo)致遷延不愈甚至死亡。糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響，主要是糖尿病患者體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等代謝紊亂，血糖、膽固醇等代謝產(chǎn)物為結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖提供了充足的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源［4］，而合并肺結(jié)核時(shí)食欲不振造成的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足和低熱引起的分解代謝增加都會(huì)促使糖代謝紊亂，血糖控制不佳；尤其是在有結(jié)核病史的老年人中，由于機(jī)體免疫力下降，糖尿病的發(fā)展及激素的應(yīng)用可能使蟄伏的結(jié)核分枝桿菌復(fù)活形成重復(fù)發(fā)作的結(jié)核病即復(fù)活性結(jié)核病［9］，因此老年糖尿病患者中的靜止性或陳舊性的非活動(dòng)性肺結(jié)核也不容忽視。而對(duì)于HIV / AIDS人群，已有研究［10］明確指出，結(jié)核分枝桿菌感染是其最常見的機(jī)會(huì)性感染和主要死因。

綜上所述，肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼

吸道傳染病，當(dāng)合并其他嚴(yán)重疾病時(shí)病情復(fù)雜且治療困難［11-12］，因此及早發(fā)現(xiàn)是防治合并肺結(jié)核的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。與目前普遍采取的因癥就診的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)模式相比，在特定高危人群中篩查肺結(jié)核更為積極和有效，尤其在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的發(fā)展中國(guó)家［13］。有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)這些特殊人群的流行病學(xué)特征，有針對(duì)性地開展結(jié)核病防治工作，在積極開展雙向篩查的同時(shí)，對(duì)已確診的兩類高危人群合并肺結(jié)核的患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行在醫(yī)務(wù)人員的直接面試下全程化療（DOT），以切實(shí)提高兩病同時(shí)治療的療效。

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（責(zé)任編輯：鄧 妍）

*基金項(xiàng)目：湖北省衛(wèi)生廳青年人才項(xiàng)目（QJX2012-25）；國(guó)家十一五科技重大專項(xiàng)（2009zx10003-019）；湖北省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才項(xiàng)目

通信作者：△童葉青，E-mail：tongyeqing9999@ sina.com。