蔡宇 周華軍 韓紅 王寧

武漢市普愛醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（武漢430000）

中藥熏洗聯(lián)合微調(diào)式靜態(tài)牽伸支具治療肘關(guān)節(jié)骨折后功能障礙的臨床研究

蔡宇 周華軍 韓紅 王寧

武漢市普愛醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（武漢430000）

目的：探討中藥熏洗聯(lián)合微調(diào)式靜態(tài)牽伸支具治療肘關(guān)節(jié)骨折后功能障礙的療效。方法：將162例肘關(guān)節(jié)骨折后功能障礙患者，采用隨機數(shù)字法分3組：中藥熏洗組和支具牽伸組各51例，中藥熏洗與支具牽伸聯(lián)合治療組60例。中藥熏洗組采用中藥熏洗治療，支具牽伸組采用微調(diào)式靜態(tài)牽伸支具治療，聯(lián)合治療組采用中藥熏洗和微調(diào)式靜態(tài)牽伸支具治療，1天2次，共20天。分別于治療結(jié)束后2周、6周和12周，通過Mayo評分法評價3組患者的肘關(guān)節(jié)功能，于治療結(jié)束后12周分析3組患者肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果：①肘關(guān)節(jié)Mayo評分：治療結(jié)束后的第2周、6周、12周，聯(lián)合治療組患者肘關(guān)節(jié)活動范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、日常生活能力評分均優(yōu)于中藥熏洗組和支具牽伸組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②治療結(jié)束后12周肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率：聯(lián)合治療組肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率為0.07%，而支具牽伸組和中藥熏洗組分別為19.05%和33.33%，三組患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合微調(diào)式靜態(tài)牽伸支具對肘關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)有明顯效果。這種聯(lián)合治療不僅可以縮短住院周期，同時也促進(jìn)了患者早日恢復(fù)日常生活能力。

肘關(guān)節(jié)骨折；中藥熏洗；微調(diào)式靜態(tài)牽伸支具

創(chuàng)傷性肘部骨折后關(guān)節(jié)功能障礙是最為常見的一種并發(fā)癥[1，2]。其主要發(fā)生和發(fā)展過程是長時間制動后肘關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、組織粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等因素導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)周圍組織產(chǎn)生嚴(yán)重病理變化[3，4]，致使肘關(guān)節(jié)功能障礙，不僅嚴(yán)重影響患者的生活能力和生存質(zhì)量，還會給患者的工作和學(xué)習(xí)帶來很大不便。實施積極而合理的康復(fù)干預(yù)措施預(yù)防骨折后肘關(guān)節(jié)僵硬十分重要。本研究總結(jié)我院2014年1月至2014年12月收治且獲得隨訪的162例肘部骨折接受康復(fù)治療的效果，為進(jìn)行合理有效的康復(fù)治療預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬提高參考。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月至2014年12月創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)骨折患者162例進(jìn)行觀察研究，其中男性109例，女性53例；平均年齡41.33歲（29～64歲）；骨折類型：肱骨外髁骨折36例、肱骨內(nèi)髁骨折38例、尺骨鷹嘴骨折50例、髁間骨折38例；病程：4周～3個月。所有研究對象均符合 《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，治療前家屬或患者簽署治療知情同意書。排除患有嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者、妊娠和哺乳期婦女、精神疾病等患者。采用隨機數(shù)字法分3組：中藥熏洗組和支具牽伸組各51例，中藥熏洗與靜態(tài)牽伸聯(lián)合治療組60例，3組患者的性別、年齡、病程、骨折類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），具有可比性。

倫理排查：遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）”[6]，方案獲得華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并全過程跟蹤監(jiān)督。

1.2治療方法

中藥熏洗組采用中藥熏洗治療，支具牽伸組采用微調(diào)式靜態(tài)牽伸支具治療，聯(lián)合治療組采用中藥熏洗和微調(diào)式靜態(tài)牽伸支具聯(lián)合治療，3組患者均強調(diào)患者配合主動鍛煉。3組療程均為20天。具體康復(fù)治療措施如下：

1.2.1中藥熏洗組

中藥熏洗治療采用我院自擬熏洗方：伸筋草15 g，金銀花20 g，威仙風(fēng)20 g，五加皮20 g，雞血藤15 g，尋骨風(fēng)15 g，防風(fēng)6 g，紅花12 g，荊芥10 g，羌活12 g。將藥放入瓦罐內(nèi)加入2000 ml水浸泡1小時，文火加熱煮沸30分鐘，去藥渣后將水劑放入超聲熏洗機內(nèi)熏蒸患肢肘關(guān)節(jié)。每次20分鐘，一日2次。熏洗結(jié)束后囑咐患者進(jìn)行主動鍛煉，利用彈力帶和啞鈴進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌、腕屈肌的力量練習(xí)，每組10～15次，一日3組。

1.2.2支具牽伸組

收集患者基本資料進(jìn)行上肢康復(fù)評定，并根據(jù)測量數(shù)據(jù)，制作關(guān)節(jié)功能障礙微調(diào)式靜態(tài)牽伸支具（專利號：ZL201420214460.X）。通過微調(diào)式靜態(tài)牽伸支具的旋鈕來控制肘關(guān)節(jié)的屈伸角度，以患者感到輕微疼痛為適。當(dāng)患者能夠達(dá)到一定活動范圍時，根據(jù)功能改善情況逐漸調(diào)整屈伸范圍，肘關(guān)節(jié)可調(diào)的運動幅度為屈曲≤140°，伸直≤15°。每次20～30分鐘，一日2次。同時注意主動鍛煉（方法同上）。

1.2.3聯(lián)合治療組

聯(lián)合組運用中藥熏洗和微調(diào)式靜態(tài)牽伸支具治療，同時注意主動鍛煉（方法同上）。

1.3評定方法

分別于康復(fù)治療后 2周、6周、12周采用Mayo評分法[7]，評價3組患者的肘關(guān)節(jié)功能。分值為：疼痛45分，運動20分，穩(wěn)定性10分，日常生活功能25分，Mayo評分越高說明肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好，同時于治療后12周對肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，對計量資料采用重復(fù)測量方差分析，所得數(shù)據(jù)用±s差表示。

2 結(jié)果

由表1可見，康復(fù)治療結(jié)束后2周、6周和12周時，3組肘關(guān)節(jié)Mayo評分均高于治療前（P＜0.05），3組間肘關(guān)節(jié)功能Mayo評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組Mayo評分顯著高于其余兩組，而肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率則低于其余兩組（P＜0.05）。

表1 肘關(guān)節(jié)Mayo評分和關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率比較（±s）

表1 肘關(guān)節(jié)Mayo評分和關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率比較（±s）

注：aP＜0.05，與同時期中藥熏洗組比較；bP＜0.05，與同時期支具牽伸組比較；cP＜0.05，與治療前比較

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)功能障礙是一種較為常見的并發(fā)癥，于連祥等人研究[8]將引起關(guān)節(jié)功能障礙的原因分為以下幾類：①復(fù)雜粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面的完全性破壞，骨折碎片與周圍軟骨組織連接少，供血不足，抗感染能力差等因素，最終導(dǎo)致骨折愈合緩慢，疤痕增生，因此關(guān)節(jié)功能完全受限。②手術(shù)失敗，骨折斷端未能完全復(fù)位或內(nèi)固定裝置不穩(wěn)，影響骨折后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。③肘關(guān)節(jié)周圍組織破壞嚴(yán)重，創(chuàng)面較廣，造成二次手術(shù)入路的損傷。④石膏托、低溫?zé)崴馨宓韧夤潭ㄑb置固定時間久，拆除裝置后的暴力手法會增加肘關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和出血，引起骨化性肌炎。⑤骨折后長期制動，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)周圍組織血液和淋巴液流動不暢，致使肘關(guān)節(jié)周圍組織產(chǎn)生的病理改變不能很快得到好轉(zhuǎn)，致關(guān)節(jié)的屈曲、伸直和內(nèi)外旋功能障礙。因此，患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)治療與功能鍛煉對于肘關(guān)節(jié)的功能改善極為重要。

目前，在臨床上關(guān)于肘關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療方法不少，如：關(guān)節(jié)松動術(shù)、物理治療、按摩、CPM被動持續(xù)活動、中藥熏洗、支具等，但是單一的治療方法往往對患者肘關(guān)節(jié)功能的改善十分有限，效果不甚理想[9]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷致骨折后，局部組織氣血瘀滯和筋脈受損引起脈絡(luò)痹阻，津液運行不暢，以及風(fēng)寒侵襲造成肘關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、加劇肘關(guān)節(jié)腫脹[10]。本研究通過中藥熏洗治療，藥力直接從表皮滲透到深部組織，最終到達(dá)筋骨，形成水泵作用，并加速肘關(guān)節(jié)周圍組織血液、淋巴液循環(huán)和新陳代謝。伸筋草、五加皮、雞血藤、尋骨風(fēng)、紅花、羌活等諸藥配伍，通絡(luò)止痛、活血祛瘀、舒筋活絡(luò)，有強筋骨、暢氣血及養(yǎng)經(jīng)脈之功，能有效調(diào)理肘部損傷后關(guān)節(jié)及周圍組織的氣血，促進(jìn)肌肉、骨與軟骨的修復(fù)。

劉仁浩等人研究認(rèn)為，引起肘關(guān)節(jié)骨折后功能障礙與周圍組織黏滯彈性的生物力學(xué)明顯相關(guān)[11]。既往也有部分矯形器可以輔助關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但因其彈性材料自身張力難以被精確控制，而又缺乏反作用力安全裝置設(shè)計，經(jīng)常會出現(xiàn)過小張力達(dá)不到預(yù)期治療效果或者過大張力造成二次損害。本研究中的微調(diào)式靜態(tài)牽伸支具中的多點滑輪裝置能夠多點受力，使傳遞到肢體上的力呈逐次遞進(jìn)狀態(tài)，克服了杠桿調(diào)節(jié)式、弧線滑動調(diào)節(jié)式和松緊螺旋扣式等無分散應(yīng)力裝置的缺陷，減輕了患者治療的痛苦，消除了患者對支具治療的畏懼和抵制情緒。其次，通過高精度微調(diào)設(shè)置功能，可使?fàn)恳K在轉(zhuǎn)輪的作用下緩慢收放，并通過觀察支具上的刻度表，使支具在0°～150°范圍內(nèi)以0.29°～2.16°的步進(jìn)（或步退）方式，逐次遞增（或遞減）牽伸力來調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動角度，最終實現(xiàn)高精度微調(diào)和持續(xù)性靜態(tài)牽伸。我們借助自主研發(fā)的微調(diào)式靜態(tài)牽伸支具，一日多次對患者進(jìn)行微調(diào)式靜態(tài)牽伸治療，目的是限制肘關(guān)節(jié)向內(nèi)外側(cè)活動，改善肘關(guān)節(jié)的屈伸活動能力，防止因長期制動而造成的關(guān)節(jié)周圍韌帶組織持續(xù)處于被動拉伸狀態(tài)，從而改變關(guān)節(jié)周圍組織的結(jié)構(gòu)形態(tài)和力學(xué)性能[12，13]，進(jìn)而更好地促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的改善。

綜上所述，在肘部骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療過程中，我們認(rèn)為在主動訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用中藥熏洗和微調(diào)式靜態(tài)牽伸支具聯(lián)合治療，可以顯著降低肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能和肌肉力量的恢復(fù)，從而達(dá)到肘關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

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2015.12.31

周華軍，Email：zhouhj_kf@163.com