曹小英，孟艷婕，隋 曌(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610500)

心理護(hù)理干預(yù)對顱骨修補術(shù)后患者抑郁焦慮水平和生存質(zhì)量的影響

曹小英，孟艷婕，隋 曌
(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610500)

顱骨修補術(shù)是針對顱腦外傷及開顱手術(shù)等導(dǎo)致顱骨缺損而對其進(jìn)行修補的一種神經(jīng)外科常見手術(shù)。顱骨缺損可造成患者頭顱嚴(yán)重畸形，不僅影響美觀，而且患者精神壓力較大，可引起頭痛、頭暈、怕震動等缺損綜合征表現(xiàn)，給患者帶來生理及心理上的巨大負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響生活質(zhì)量。盡管顱骨修補術(shù)可以減少顱骨缺損并發(fā)癥，恢復(fù)顱骨完整性，并避免腦組織二次損傷，但患者術(shù)后仍遺留一定程度的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒[1]。因此針對患者的心理變化，采取相應(yīng)的心理護(hù)理方法，才能有效消除患者心理障礙，促使其早日回歸正常生活。本文探討我院神經(jīng)外科通過實施心理護(hù)理對顱骨修補患者焦慮抑郁水平及生活質(zhì)量的影響，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2014年9月在我院神經(jīng)外科行顱骨修補術(shù)的患者68例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①所有患者的顱骨缺損均為顱腦手術(shù)所致；②患者行顱骨修補術(shù)指征明確；③患者無意識障礙，可進(jìn)行口頭或者書面交流。排除:①嚴(yán)重器官功能障礙者，如心力衰竭、肝腎功能不全患者；②無法配合完成隨訪及溝通患者；③有精神分裂病者。其中男46例，女22例，年齡15～67歲，平均54歲。缺損病因:外傷41例，急性卒中23例，顱骨或顱內(nèi)腫瘤4例。將2013年6月前的32例患者作為對照組，該時期之后的36例患者作為治療組，兩組患者性別、年齡、職業(yè)、教育水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法 兩組均采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好各項手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)前宣教，使患者了解手術(shù)目的、方式和圍手術(shù)期相關(guān)注意事項，取得患者理解及配合。術(shù)后三月進(jìn)行電話隨訪，詢問患者近期情況，給予必要指導(dǎo)。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對入院患者的心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，了解患者的生活狀況、病理情況、社會背景及性格特征等，根據(jù)個體化護(hù)理原則為患者制定針對性的心理護(hù)理干預(yù)計劃，主要內(nèi)容包括:①心理護(hù)理:建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者敘述，采取不同護(hù)理措施改善患者心理狀況，取得患者信任并積極配合治療[1，2]。盡量安排其和顱骨修補患者同處一個病房便于交流。②放松療法:指導(dǎo)患者控制呼吸、放松肌肉、保持冥想等訓(xùn)練使其充分放松；播放舒緩音樂，創(chuàng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境；術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，進(jìn)行慢走及簡單活動，循序漸進(jìn)[3]。③健康教育:為緩解患者因再次手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼和顧慮，耐心告知其本次顱骨修補術(shù)的相關(guān)知識、注意事項等，并指導(dǎo)其合理用藥，協(xié)助制定康復(fù)目標(biāo)及實施計劃[4]。④支持療法:住院期間通過各種途徑充分調(diào)動家庭、社會的支持系統(tǒng)，多關(guān)心、愛護(hù)和支持患者，指導(dǎo)患者家屬直接參與患者心理、生活和肢體的康復(fù)訓(xùn)練[5]。術(shù)后每月2次電話隨訪，適時了解患者心理動態(tài)，給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，為患者提供心理同情和支持，并鼓勵患者多參加社交和文化娛樂活動。

1.3 評價指標(biāo) 應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者抑郁、焦慮情況進(jìn)行評估；應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHO-QOL-BREF)包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系及總分等4項，對患者進(jìn)行生存質(zhì)量的評估?；颊叩腟DS和SAS評分量表得分越高，其抑郁和焦慮程度愈加嚴(yán)重，而生存質(zhì)量評分越高，其生活質(zhì)量越好[6]。在進(jìn)行問卷調(diào)查前，先由護(hù)士向患者講述研究目的及內(nèi)容，在取得患者的知情同意后，發(fā)放各項心理評估問卷?；颊叩牡谝淮稳椓勘淼脑u分在其未行顱骨修補術(shù)和心理干預(yù)前進(jìn)行，在術(shù)后1周及3月時對患者進(jìn)行第二和第三次抑郁和焦慮量表評分，術(shù)后3月對患者進(jìn)行第二次生存質(zhì)量量表的評分。問卷評估第一次在病房進(jìn)行，隨后的評估在門診或病房完成，總體問卷調(diào)查回收率及有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料包括SDS、SAS與 QOL得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組間均數(shù)比較采用方差分析，治療前后數(shù)據(jù)對比采用重復(fù)方差分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮狀態(tài)評分比較 68例患者顱骨修補術(shù)前有抑郁情緒者51例(75%)，有焦慮者44例(64.7%)。在術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)治療前，兩組抑郁和焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，經(jīng)過顱骨修補術(shù)及心理護(hù)理干預(yù)后，兩組SDS和SAS評分均較之前下降(P< 0.05)，且治療組患者的SDS和SAS評分低于對照組(P< 0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后 SAS 和SDS評分比較 (分)

*與術(shù)前比較，P<0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。經(jīng)過顱骨修補術(shù)及護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評分均較干預(yù)前明顯升高(P< 0.05)，且治療組得分除環(huán)境領(lǐng)域(P> 0.05)外，在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會關(guān)系領(lǐng)域評分均明顯高于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 (分)

*與本組護(hù)理前比較，P<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)以人為整體的綜合全面的“生理-心理-社會”的醫(yī)學(xué)治療模式，近些年的研究發(fā)現(xiàn)，積極的心理干預(yù)可以有效改善患者抑郁焦慮情緒，成為護(hù)理學(xué)研究的熱點之一[7]。顱骨缺損后抑郁焦慮是臨床上較常見的外傷后精神障礙性疾病，患者因擔(dān)心顱骨缺損影響學(xué)習(xí)、生活和工作，而易于產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對治療失去依從性，影響治療效果[4，8]。本組顱骨修補患者術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其抑郁及焦慮情緒高達(dá)75%、64.7%，均明顯高于正常人，此現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員重視該類患者的心理健康問題，而護(hù)理人員因在進(jìn)行各項護(hù)理操作時有更多機會和患者進(jìn)行交流，因此其對患者的心理健康和康復(fù)具有較大影響。

顱骨缺損患者行顱骨缺損修補手術(shù)后往往伴隨復(fù)雜的心理變化，這就需要護(hù)理人員通過嫻熟的技術(shù)操作和專業(yè)知識獲得患者的信任，根據(jù)其心理狀況給以必要的心理疏導(dǎo)和安慰，并爭取家庭和社會的支持，使患者度過心理危機，保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒[1，7，9]。本次研究中，雖然在心理護(hù)理干預(yù)前，兩組患者抑郁焦慮評分及生活質(zhì)量各項評分無明顯差異，但顱骨修補術(shù)后采取心理護(hù)理干預(yù)的患者，抑郁和焦慮程度明顯較對照組低，處于基本無或輕度焦慮抑郁狀態(tài)；另外，除環(huán)境領(lǐng)域外的各項生存質(zhì)量評分也明顯高于對照組。因此，我們在護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)對不同時期顱骨修補患者的心理狀況進(jìn)行評估，及時實施有針對性的個體化心理護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量，使患者受益，具有重要的臨床意義和社會效益。

[1] 李繼紅，宋明浩.顱骨修補患者術(shù)前焦慮綜合征的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(11):1234-1235.

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The effects of psychological nursing on depression and anxiety levels and quality of life in patients with skull repair surgery

CAOXiao-ying，MENGYan-jie，SUIZhao
(Neurosurgerydepartment，theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege，Chengdu610500，China)

Objective To study the effects of psychological nursing on depression，anxiety levels and quality of life in patients with skull repair surgery.Methods A total of 68 cases were selected in the study，which were divided into the control group (n=32) and the intervention group (n=36).The control group was given routine treatment andcare，while the intervention group was given psychological care on the basis of conventional treatment and care.The SDS (self-rating depression scale)，SAS (self-rating anxiety scale) and quality of life were taken to compare between the two groups before and after the surgery.Results After the intervention，the SDS and SAS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group (P< 0.05).Except for the environmental domain，the scores of the quality of life including the Physical health，Psychological，and Social relationships，intervention group were significantly higher than those of controls (P< 0.05).Conclusion The individualized psychological nursing intervention can effectively reduce patients’ anxiety and depression in patients with skull repair surgery； thereby it improves their psychological status and quality of life.

Skull repair surgery；Depression； Anxiety；Psychological nursing；Quality of life

2016-05-25；

2016-06-28)