曹小英，孟艷婕，隋 曌(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610500)

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱骨修補(bǔ)術(shù)后患者抑郁焦慮水平和生存質(zhì)量的影響

曹小英，孟艷婕，隋 曌
(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610500)

顱骨修補(bǔ)術(shù)是針對(duì)顱腦外傷及開(kāi)顱手術(shù)等導(dǎo)致顱骨缺損而對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)的一種神經(jīng)外科常見(jiàn)手術(shù)。顱骨缺損可造成患者頭顱嚴(yán)重畸形，不僅影響美觀，而且患者精神壓力較大，可引起頭痛、頭暈、怕震動(dòng)等缺損綜合征表現(xiàn)，給患者帶來(lái)生理及心理上的巨大負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響生活質(zhì)量。盡管顱骨修補(bǔ)術(shù)可以減少顱骨缺損并發(fā)癥，恢復(fù)顱骨完整性，并避免腦組織二次損傷，但患者術(shù)后仍遺留一定程度的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒[1]。因此針對(duì)患者的心理變化，采取相應(yīng)的心理護(hù)理方法，才能有效消除患者心理障礙，促使其早日回歸正常生活。本文探討我院神經(jīng)外科通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理對(duì)顱骨修補(bǔ)患者焦慮抑郁水平及生活質(zhì)量的影響，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2014年9月在我院神經(jīng)外科行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者68例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①所有患者的顱骨缺損均為顱腦手術(shù)所致；②患者行顱骨修補(bǔ)術(shù)指征明確；③患者無(wú)意識(shí)障礙，可進(jìn)行口頭或者書(shū)面交流。排除:①?lài)?yán)重器官功能障礙者，如心力衰竭、肝腎功能不全患者；②無(wú)法配合完成隨訪及溝通患者；③有精神分裂病者。其中男46例，女22例，年齡15～67歲，平均54歲。缺損病因:外傷41例，急性卒中23例，顱骨或顱內(nèi)腫瘤4例。將2013年6月前的32例患者作為對(duì)照組，該時(shí)期之后的36例患者作為治療組，兩組患者性別、年齡、職業(yè)、教育水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法 兩組均采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)前宣教，使患者了解手術(shù)目的、方式和圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者理解及配合。術(shù)后三月進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者近期情況，給予必要指導(dǎo)。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)入院患者的心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，了解患者的生活狀況、病理情況、社會(huì)背景及性格特征等，根據(jù)個(gè)體化護(hù)理原則為患者制定針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，主要內(nèi)容包括:①心理護(hù)理:建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者敘述，采取不同護(hù)理措施改善患者心理狀況，取得患者信任并積極配合治療[1，2]。盡量安排其和顱骨修補(bǔ)患者同處一個(gè)病房便于交流。②放松療法:指導(dǎo)患者控制呼吸、放松肌肉、保持冥想等訓(xùn)練使其充分放松；播放舒緩音樂(lè)，創(chuàng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境；術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，進(jìn)行慢走及簡(jiǎn)單活動(dòng)，循序漸進(jìn)[3]。③健康教育:為緩解患者因再次手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼和顧慮，耐心告知其本次顱骨修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)其合理用藥，協(xié)助制定康復(fù)目標(biāo)及實(shí)施計(jì)劃[4]。④支持療法:住院期間通過(guò)各種途徑充分調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)的支持系統(tǒng)，多關(guān)心、愛(ài)護(hù)和支持患者，指導(dǎo)患者家屬直接參與患者心理、生活和肢體的康復(fù)訓(xùn)練[5]。術(shù)后每月2次電話隨訪，適時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)，給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，為患者提供心理同情和支持，并鼓勵(lì)患者多參加社交和文化娛樂(lè)活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者抑郁、焦慮情況進(jìn)行評(píng)估；應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHO-QOL-BREF)包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及總分等4項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)估?；颊叩腟DS和SAS評(píng)分量表得分越高，其抑郁和焦慮程度愈加嚴(yán)重，而生存質(zhì)量評(píng)分越高，其生活質(zhì)量越好[6]。在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查前，先由護(hù)士向患者講述研究目的及內(nèi)容，在取得患者的知情同意后，發(fā)放各項(xiàng)心理評(píng)估問(wèn)卷。患者的第一次三項(xiàng)量表的評(píng)分在其未行顱骨修補(bǔ)術(shù)和心理干預(yù)前進(jìn)行，在術(shù)后1周及3月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行第二和第三次抑郁和焦慮量表評(píng)分，術(shù)后3月對(duì)患者進(jìn)行第二次生存質(zhì)量量表的評(píng)分。問(wèn)卷評(píng)估第一次在病房進(jìn)行，隨后的評(píng)估在門(mén)診或病房完成，總體問(wèn)卷調(diào)查回收率及有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料包括SDS、SAS與 QOL得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組間均數(shù)比較采用方差分析，治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比采用重復(fù)方差分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮狀態(tài)評(píng)分比較 68例患者顱骨修補(bǔ)術(shù)前有抑郁情緒者51例(75%)，有焦慮者44例(64.7%)。在術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)治療前，兩組抑郁和焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，經(jīng)過(guò)顱骨修補(bǔ)術(shù)及心理護(hù)理干預(yù)后，兩組SDS和SAS評(píng)分均較之前下降(P< 0.05)，且治療組患者的SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P< 0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后 SAS 和SDS評(píng)分比較 (分)

*與術(shù)前比較，P<0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。經(jīng)過(guò)顱骨修補(bǔ)術(shù)及護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高(P< 0.05)，且治療組得分除環(huán)境領(lǐng)域(P> 0.05)外，在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

*與本組護(hù)理前比較，P<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為整體的綜合全面的“生理-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)治療模式，近些年的研究發(fā)現(xiàn)，積極的心理干預(yù)可以有效改善患者抑郁焦慮情緒，成為護(hù)理學(xué)研究的熱點(diǎn)之一[7]。顱骨缺損后抑郁焦慮是臨床上較常見(jiàn)的外傷后精神障礙性疾病，患者因擔(dān)心顱骨缺損影響學(xué)習(xí)、生活和工作，而易于產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)治療失去依從性，影響治療效果[4，8]。本組顱骨修補(bǔ)患者術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)其抑郁及焦慮情緒高達(dá)75%、64.7%，均明顯高于正常人，此現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員重視該類(lèi)患者的心理健康問(wèn)題，而護(hù)理人員因在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)有更多機(jī)會(huì)和患者進(jìn)行交流，因此其對(duì)患者的心理健康和康復(fù)具有較大影響。

顱骨缺損患者行顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)后往往伴隨復(fù)雜的心理變化，這就需要護(hù)理人員通過(guò)嫻熟的技術(shù)操作和專(zhuān)業(yè)知識(shí)獲得患者的信任，根據(jù)其心理狀況給以必要的心理疏導(dǎo)和安慰，并爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的支持，使患者度過(guò)心理危機(jī)，保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒[1，7，9]。本次研究中，雖然在心理護(hù)理干預(yù)前，兩組患者抑郁焦慮評(píng)分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分無(wú)明顯差異，但顱骨修補(bǔ)術(shù)后采取心理護(hù)理干預(yù)的患者，抑郁和焦慮程度明顯較對(duì)照組低，處于基本無(wú)或輕度焦慮抑郁狀態(tài)；另外，除環(huán)境領(lǐng)域外的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分也明顯高于對(duì)照組。因此，我們?cè)谧o(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)對(duì)不同時(shí)期顱骨修補(bǔ)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量，使患者受益，具有重要的臨床意義和社會(huì)效益。

[1] 李繼紅，宋明浩.顱骨修補(bǔ)患者術(shù)前焦慮綜合征的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(11):1234-1235.

[2] 饒利，李麗娜，王垚，等.心理護(hù)理對(duì)老年高血壓患者治療依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(1):121-122.

[3] 蔡愛(ài)娟，吳曉麗.心理護(hù)理對(duì)腦外傷后綜合征患者心理狀態(tài)及療效的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(22):3484-3485.

[4] 潘承云.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(24):2279-2281.

[5] 唐玲，鄭斌，李德蓉.心理護(hù)理干預(yù)改善老年慢性心力衰竭患者不良情緒及治療依從性的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(2):105-107.

[6] 都元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說(shuō)明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(8):1127-1129.

[7] 張秀霞，胡琴節(jié)，陳麗麗.心理護(hù)理對(duì)成年人嚴(yán)重創(chuàng)傷后生活質(zhì)量、焦慮和抑郁情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(14):1651-1653.

[8] 楊波，魏德，魏晨斌.去骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者預(yù)后的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(27):5584-5585.

[9] 黃曉暉，羅澤君，林育敏.心理干預(yù)對(duì)顱骨缺損患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(5):900-901.

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The effects of psychological nursing on depression and anxiety levels and quality of life in patients with skull repair surgery

CAOXiao-ying，MENGYan-jie，SUIZhao
(Neurosurgerydepartment，theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege，Chengdu610500，China)

Objective To study the effects of psychological nursing on depression，anxiety levels and quality of life in patients with skull repair surgery.Methods A total of 68 cases were selected in the study，which were divided into the control group (n=32) and the intervention group (n=36).The control group was given routine treatment andcare，while the intervention group was given psychological care on the basis of conventional treatment and care.The SDS (self-rating depression scale)，SAS (self-rating anxiety scale) and quality of life were taken to compare between the two groups before and after the surgery.Results After the intervention，the SDS and SAS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group (P< 0.05).Except for the environmental domain，the scores of the quality of life including the Physical health，Psychological，and Social relationships，intervention group were significantly higher than those of controls (P< 0.05).Conclusion The individualized psychological nursing intervention can effectively reduce patients’ anxiety and depression in patients with skull repair surgery； thereby it improves their psychological status and quality of life.

Skull repair surgery；Depression； Anxiety；Psychological nursing；Quality of life

2016-05-25；

2016-06-28)