廖文娟，匡雪春，劉 軍，易春容

(中南大學湘雅醫(yī)院老年外科，湖南 長沙 410008)

三甲醫(yī)院日間手術患者焦慮情況調(diào)查分析

廖文娟，匡雪春，劉 軍，易春容

(中南大學湘雅醫(yī)院老年外科，湖南 長沙 410008)

目的 對接受日間手術的患者進行焦慮情況調(diào)查，探討應對情況。方法 采用焦慮自評量表(SAS)、醫(yī)學應對問卷(MCMQ)對2014年9～12月在我院接受日間手術的357例患者進行調(diào)查分析。結(jié)果 本組357例日間手術患者SAS評分高于國內(nèi)常模，屈服、面對、回避三種應對方式的評分均低于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結(jié)論 日間手術患者普遍存在焦慮情緒，圍手術期護理干預較少，對日間手術患者應采取積極有效的應對方式，探索護理干預的有效方式，以減輕患者的焦慮感，促進患者的身心康復。

日間手術；焦慮；影響因素；應對方式

日間手術是患者入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術[1]。據(jù)國際日間手術協(xié)會統(tǒng)計，美國、加拿大、瑞典、丹麥等國家的日間手術量已達70%甚至90%以上[2]。我國于2005年開始在上海實施并逐漸發(fā)展，節(jié)省了醫(yī)療費用和醫(yī)療資源，縮短了住院時間，在一定程度上緩解了看病難、看病貴的問題[3，4]。我院自實施日間手術服務以來，已完成日間手術1萬余臺，減少了醫(yī)療費用的支出，縮短了住院天數(shù)，醫(yī)療資源得到有效利用。本研究對我院接受日間手術的患者進行焦慮情況調(diào)查，了解患者的心理狀態(tài)，以更加完善日間手術服務，促進其更合理發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2014年9～12月在本院接受日間手術的357例患者，年齡16～70歲[(38.4±11.3)歲]，語言表達及溝通能力正常，排除不能溝通、精神異常、半年內(nèi)經(jīng)歷嚴重應激事件的患者[5]，均知情并同意參與本調(diào)查?；颊咭话闱闆r見表1。

表1 357例患者的一般情況

1.2 方法 運用便利抽樣法，現(xiàn)場發(fā)放問卷，向患者交代注意事項及填寫方法后當場回收，患者不能親自書寫的根據(jù)患者意愿代為填寫。采用患者基本情況調(diào)查表：包括患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、住院付費方式、麻醉方式等。焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和醫(yī)學應對問卷(Medical Coping modes Questionnaire，MCMQ)。共發(fā)放問卷357份，回收357份，有效率100%。

1.3 療效評價標準 SAS量表用于評定患者的主觀焦慮感受[6]：共20個條目，采用1～4級評分，各項分數(shù)相加并計算標準分，臨界標準為50分，0～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。分數(shù)越高，焦慮情況越明顯。MCMQ問卷[7，8]：包含面對、回避、屈服三種應對策略，共20項，各項采用1～4級評分，“面對”量表分由1、25、10、12、15、16、19 各條目分累計；“回避”量表分由3、7、8、9、11、14、17各條目分累計；“屈服”量表分由4、6、13、18、20 各條目分累計。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮情況調(diào)查結(jié)果 357例日間手術患者的SAS評分(45.39±11.32)分高于國內(nèi)常模(38.86±9.01)分[9]，差異有統(tǒng)計學意義(t=1.372，P< 0.05)。說明患者存在不同程度的焦慮情緒。

2.2 患者應對方式狀況調(diào)查結(jié)果 357例患者面對、回避、屈服三種應對方式評分均低于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 患者應對方式比較 (分)

3 討論

3.1 日間手術患者均存在焦慮情緒 手術是治療外科疾病的主要手段，但同時手術的存在也是一種應激源[10]。手術時患者會產(chǎn)生一定的心理與生理應激反應，如血壓升高、心率增快、焦慮感增強等[11]，這些狀態(tài)都會使機體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)處于紊亂狀態(tài)，降低機體免疫力，影響手術的完成效果[12]，有研究顯示外科手術患者焦慮發(fā)生率可達11%～80%[13]。日間手術為需要住院實施手術的患者在手術當天來院，術后24 h內(nèi)回家，日間手術能夠減少患者住院時間，提高床位周轉(zhuǎn)率和使用率，減少患者住院費用支出，同時也降低了院內(nèi)感染的機會，術后也可早期回歸家庭及工作崗位[14，15]。日間手術在我國開展較晚，大部分患者對其很陌生，多于就診后被告知進行日間手術，而對于日間手術的就診流程、手術風險及醫(yī)院環(huán)境的陌生、自身的顧慮等，均可使患者術前焦慮感更加嚴重。有學者對日間手術患者調(diào)查顯示，約有76.7%的患者存在焦慮情緒[16]。本研究結(jié)果顯示，日間手術患者SAS評分高于國內(nèi)常模，說明患者均存在一定的焦慮情緒。

傳統(tǒng)的手術方式為患者入院后有充足的時間進行術前準備及手術知識宣教，而日間手術患者當日即進行手術，圍手術期護理干預相對缺乏。同時手術本身是一種應激源，加之患者對手術及醫(yī)院環(huán)境的陌生，都增加了患者的焦慮感，負性焦慮情緒更加明顯[17]。因此在進行護理時應采取針對性的干預措施減少患者的不良應激反應及焦慮情緒，促進患者的早日恢復。

3.2 日間手術患者術前應對方式不成熟 醫(yī)學問卷中有三種應對方式，一為面對，是一種較為積極的應對方式；二為回避，適當?shù)幕乇芸蓽p少傷害，但是長時間的回避不利于治療；三為屈服，是一種消極的應對方式[18]。本研究顯示，日間手術患者三種應對方式評分均低于國內(nèi)常模(P< 0.05)，可知患者未采取明顯的有效的應對方式。應對是患者對疾病所作出的一種行為和心理反應，與應激的結(jié)果有密切關系，積極的應對可以使患者更好地配合手術治療，有利于疾病的早日康復?；颊叽嬖诮箲]情緒的時候，對心理應激及手術的焦慮感更加強烈，容易采取消極的應對方式[19]，消極應對可影響機體防御功能，影響疾病的治療[20]。因此護理人員應采取積極地護理干預，引導患者向積極面對的方向發(fā)展。

隨著醫(yī)學的發(fā)展及生物-心理-社會醫(yī)學模式的開展，患者的心理情緒越來越受到重視。對日間手術患者來說，與普通住院手術患者相比可能面對的心理問題更加嚴峻，焦慮情緒普遍存在，需要正確的應對[21]。因此護理人員應重視日間手術患者的心理狀態(tài)及需求，積極建立相互信任的護患關系，引導患者正確面對手術，采取積極的引導方式，提高對日間手術的適應能力。

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2015-10-25；

2015-12-17)