李澤平

(四川省武勝縣人民醫(yī)院外三科，四川 武勝 638400)

結(jié)腸癌急性腸梗阻患者117例手術(shù)療效分析

李澤平

(四川省武勝縣人民醫(yī)院外三科，四川 武勝 638400)

目的 探討結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者外科手術(shù)方法，觀察Ⅰ期切除腫瘤與Ⅱ期切除腫瘤的治療效果。方法 我科2004年3月至2009年3月共收治結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)患者117例，其中行Ⅰ期切除腫瘤腸吻合術(shù)89例，Ⅱ期切除腫瘤腸吻合28例。觀察Ⅰ期與Ⅱ期切除腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率與1、3、5年生存率。結(jié)果 Ⅰ期切除腫瘤89例，術(shù)后出現(xiàn)腸瘺5例，腹腔感染6例，圍手術(shù)期死亡2例。1、3、5年生存率分別為：100%、68.5%、38.9%；Ⅱ期切除腫瘤28例，術(shù)后出現(xiàn)腸瘺6例，腹腔感染7例，圍手術(shù)期死亡4例。1、3、5年生存率分別為：94.1%、23.5%、11.8%。結(jié)論 腸癌伴急性腸梗阻患者Ⅰ期切除腫瘤可改善患者預(yù)后，且可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

結(jié)腸癌；腸梗阻； 外科治療

惡性結(jié)腸癌常并發(fā)惡性腸梗阻(malignant bowel obstruction，MBO)，患者腸梗阻的發(fā)生率為10%～28.4%。目前MBO的治療主要是外科手術(shù)[1]。MBO 多為機(jī)械性腸梗阻，內(nèi)科治療效果差，易復(fù)發(fā)，外科治療是MBO 的主要治療手段，但手術(shù)方式一直存在爭(zhēng)議[2]。我院2004年3月至2009年3月收治的MBO患者117例，分別行Ⅰ、Ⅱ期切除腫瘤，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2004年3月至2009年3月共收治結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)患者117例，其中行Ⅰ期切除腫瘤腸吻合術(shù)患者89例，男52例，女37例，年齡46～73歲[(63.2±3.6歲)]，左半結(jié)腸51例，右半結(jié)腸38例；Ⅱ期切除腫瘤腸吻合患者28例，男17例，女11例，年齡61～74歲[(68.3±4.2歲)]，左半結(jié)腸19例，右半結(jié)腸9例。兩組年齡、性別、腫瘤TNM分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0 .05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均予以禁食，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用廣譜抗生素等保守治療6～72 h，因梗阻加重或無(wú)明顯緩解而行急診手術(shù)治療。經(jīng)評(píng)估可耐受手術(shù)者為I期直接切除腫瘤并行腸吻合術(shù)，均未行預(yù)防性橫結(jié)腸/回腸造瘺；經(jīng)評(píng)不能耐受直接切除腫瘤并行腸吻合術(shù)者為I期切除腫瘤、近端結(jié)腸造瘺、關(guān)閉遠(yuǎn)端結(jié)腸，3個(gè)月后行II期手術(shù)吻合。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于升結(jié)腸和回盲部24例，橫結(jié)腸19例，肝區(qū)21例，脾曲13例，降結(jié)腸11例，乙狀結(jié)腸29例。Dukes 分期：A 期23例，B 期52例，C 期42例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ期切除腫瘤和Ⅱ期切除腫瘤患者的腸瘺、腹腔感染及死亡的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。隨訪81 例，隨訪時(shí)間12～68個(gè)月，隨訪期間非腫瘤原因死亡10例。隨訪病例的總1年生存率98.6 %(70/71)，3年生存率59.2 %(42/71)，5年生存率32.4%(23/71)。Ⅰ期切除腫瘤與Ⅱ期切除腫瘤患者的1、3、5年生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表1 Ⅰ期組與Ⅱ期組手術(shù)療效比較 [n(%)]

表2 Ⅰ期組與Ⅱ期組生存率比較 [n(%)]

3 討論

MBO指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期癌癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。又分為機(jī)械性腸梗阻和功能性腸梗阻[3]。MBO 的病理生理機(jī)制是多因素、多方面的。腸道內(nèi)液體分泌-吸收平衡破壞是MBO 的關(guān)鍵性病理生理變化，梗阻部位的炎性反應(yīng)進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡性循環(huán)[4]。臨床表現(xiàn)為水電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿失衡、感染、休克，病情嚴(yán)重時(shí)引起多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。

外科手術(shù)是治療MBO患者的重要手段。研究表明，手術(shù)治療MBO 的癥狀緩解率為42%～85%，并發(fā)癥發(fā)生率為9%～90%，病死率為9%～40%，復(fù)發(fā)率為10%～50%。手術(shù)治療可以幫助能夠根治腫瘤的患者盡量行根治性手術(shù)，不能根治腫瘤的患者盡量緩解癥狀，改善其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。MBO 的手術(shù)方式包括根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)、捷徑手術(shù)、胃腸造口術(shù)等，需根據(jù)患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)情況、腫瘤部位及分期選擇相應(yīng)的術(shù)式[5]。

本組資料顯示：Ⅰ期切除腫瘤腸吻合術(shù)患者預(yù)后指標(biāo)均有不同程度的改善。Ⅰ期切除腫瘤組在術(shù)后防止出現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生是關(guān)鍵，我們采取術(shù)中充分減壓，切除腫瘤后經(jīng)闌尾根部或遠(yuǎn)端回腸行近端結(jié)腸充分灌洗，排空梗阻腸段，以絡(luò)合碘消毒斷端，然后再行結(jié)-結(jié)腸吻合。充分游離，使吻合口無(wú)張力，保證吻合口血運(yùn)良好。吻合后以絡(luò)合碘水加生理鹽水清洗腹腔，防止腹腔感染。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，進(jìn)行腸外和/ 或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。Ⅰ期切除腫瘤組病例中僅有5.6%的患者出現(xiàn)腸瘺可以說(shuō)明Ⅰ期手術(shù)是安全的。對(duì)于不能耐受Ⅰ期切除腫瘤患者，仍應(yīng)采用分期手術(shù)或行短路手術(shù)以及永久造口術(shù)[6]。但MBO患者在第二次手術(shù)時(shí)可能因第一次手術(shù)的打擊而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、化療藥物無(wú)法實(shí)施出現(xiàn)腫瘤早期浸潤(rùn)，二次手術(shù)后患者仍預(yù)后不良。楊曉琳[7]等發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)深度是影響術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。可能與浸潤(rùn)程度越深，腫瘤細(xì)胞越容易進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腹腔播散種植有關(guān)。本研究中Ⅱ期切除腫瘤組病例中1、3、5年生存率分別為：94.1%、23.5%、11.8%，明顯低于Ⅰ期切除腫瘤組，腸瘺的發(fā)生率也高于Ⅰ期切除腫瘤組。

因此，我們認(rèn)為在結(jié)腸癌伴腸梗阻患者病情允許的情況下實(shí)施Ⅰ期切除腫瘤腸吻合是可以起到改善預(yù)后作用的，且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們通過(guò)以上方法，總體提高了結(jié)腸癌伴腸梗阻患者的治療效果。

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Investigation for 117 cases of acute intestinal obstruction with colon cancer patients

LI Ze-ping

R615

B

1672-6170(2016)03-0121-02

2015-12-10；

2016-02-20)