張家偉，孟 帥，徐小評(píng)

(成都市第二人民醫(yī)院兒科，四川 成都 610017)

哮喘兒童呼出氣一氧化氮與肺功能的相關(guān)性分析

張家偉，孟 帥，徐小評(píng)

(成都市第二人民醫(yī)院兒科，四川 成都 610017)

目的 分析兒童哮喘的呼出氣一氧化氮(FeNO)水平和肺大小氣道功能的相關(guān)性，以明確FeNO對(duì)于哮喘氣道阻塞的診斷價(jià)值。方法 收集2014年6月至2015年10月在我院哮喘專科門診確診為支氣管哮喘的4～18歲患兒560例，均進(jìn)行FeNO和肺功能檢測(cè)。肺功能指標(biāo)包括：大氣道功能，包括1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、峰值呼氣流速(PEF)；和小氣道功能，包括用力呼出25%肺活量時(shí)呼氣流速(FEF25)、用力呼出50%肺活量時(shí)呼氣流速(FEF50)、用力呼出75%肺活量時(shí)呼氣流速(FEF75)、最大呼氣中段流量(MMEF)。分析FeNO值和肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 560例哮喘兒童FeNO值為(25.60±21.00)ppb，與肺功能各項(xiàng)指標(biāo)FEV1、FVC、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、MMEF皆存在線性負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。結(jié)論 兒童哮喘的FeNO水平與肺功能及小氣道功能受損相關(guān)，可反映兒童哮喘的氣道阻塞程度。

呼出氣一氧化氮；肺功能；小氣道功能；哮喘；兒童

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病。肺功能檢查對(duì)兒童哮喘、反復(fù)咳嗽、反復(fù)呼吸道感染等疾病的病情嚴(yán)重程度的判斷，對(duì)臨床療效的評(píng)價(jià)均具有重要意義[1]，是評(píng)估氣道高反應(yīng)性和氣流受限程度的重要方法，其中小氣道功能可反映遠(yuǎn)端氣道受阻程度，但5歲以下的兒童對(duì)于肺功能檢查常不能很好配合[2]。支氣管鏡下行支氣管粘膜活檢是判斷氣道炎癥的可靠指標(biāo)，但在臨床上應(yīng)用困難。呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO)對(duì)于哮喘的診斷價(jià)值逐漸受到重視。哮喘患者的氣道上皮和炎癥細(xì)胞中NOS表達(dá)增加，從而導(dǎo)致FeNO水平較非哮喘人群顯著升高；且與痰液中嗜酸性細(xì)胞、血嗜酸性粒細(xì)胞和血IgE水平相關(guān)[3]。2011年，美國胸科協(xié)會(huì)(ATS)制定了《FeNO的臨床應(yīng)用指南》[4]，提出兒童FeNO值若大于35ppb，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可為診斷嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)的哮喘提供參考依據(jù)。然而，F(xiàn)eNO受到年齡等多種因素干擾，不同年齡階段的兒童尚缺乏相應(yīng)的參考數(shù)值。研究表明，成人哮喘患者的FeNO水平與肺通氣功能障礙呈正相關(guān)[5，6]，但對(duì)于FeNO是否與小氣道功能亦存在相關(guān)性，尚無進(jìn)一步研究證實(shí)，亦缺乏兒童臨床資料。本研究收集4～18歲哮喘患兒共560名，均行FeNO和肺功能(包括小氣道功能)檢查，旨在分析兒童哮喘的FeNO水平和肺功能受損程度間相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月至2015年10月在我院哮喘?？崎T診確診為支氣管哮喘的患兒共560例，男320例，女240例，年齡4～18歲[(6.80±2.63)歲]。哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]，排除有早產(chǎn)史、呼吸系統(tǒng)畸形史、近期有呼吸道感染及除外哮喘的其他過敏性疾病者。所有研究對(duì)象及其法定監(jiān)護(hù)人均須簽署知情同意書。本研究符合赫爾辛基宣言及相關(guān)條約。

1.2 方法 所有入組患兒均測(cè)量身高體重、口鼻腔視診，確認(rèn)患兒符合檢測(cè)條件，同日進(jìn)行FeNO和肺功能檢測(cè)，檢測(cè)前1小時(shí)內(nèi)無進(jìn)食及劇烈運(yùn)動(dòng)。FeNO檢測(cè)采用納庫侖呼氣分析儀，肺功能檢查采用耶格的Master Screen肺功能儀。肺功能指標(biāo)包括大氣道功能，即1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、峰值呼氣流速(PEF)，和小氣道功能，即用力呼出25%肺活量時(shí)呼氣流速(FEF25)、用力呼出50%肺活量時(shí)呼氣流速(FEF50)、用力呼出75%肺活量時(shí)呼氣流速(FEF75)、最大呼氣中段流量(MMEF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用一元線性相關(guān)與回歸法分析FeNO值和肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患兒FeNO值為(25.60±21.00)ppb，與肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75和MMEF均呈線性負(fù)相關(guān)(P< 0.05)，見表1。

表1 560名哮喘兒童FeNO值與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

肺功能檢查可反映氣道高反應(yīng)性和氣流受限程度，是目前兒童哮喘最常用的診斷及病情評(píng)價(jià)指標(biāo)，但5歲以下的兒童較難配合完成[2]。FeNO檢測(cè)具有無創(chuàng)、快速、簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，近年來作為哮喘氣道炎癥標(biāo)志物之一已越來越多地應(yīng)用于兒童哮喘的診療。本研究對(duì)560例4～18歲哮喘兒童進(jìn)行了肺功能和FeNO測(cè)定，結(jié)果表明FeNO水平與肺功能受損程度(FVC、FEV1和PEF下降)顯著相關(guān)；提示FeNO檢測(cè)可間接地反映哮喘患兒氣道受阻程度。Papakosta 等[7]研究顯示，哮喘患者治療后FeNO、肺功能FEV1的改變亦存在相關(guān)性；進(jìn)一步提示FeNO檢測(cè)可與肺功能檢查一樣用于評(píng)價(jià)疾病控制水平和治療效果。

本文結(jié)果顯示，哮喘兒童的FeNO水平與小氣道功能指標(biāo)PEF25、PEF50、PEF75、MMEF皆成線性負(fù)相關(guān)；提示FeNO檢測(cè)可反映肺小氣道功能，即遠(yuǎn)端氣道的受阻程度。臺(tái)灣的健康人群普查結(jié)果顯示，5～18歲的非哮喘人群的FeNO值與MMEF存在相關(guān)性[8]，但有關(guān)兒童哮喘的臨床資料卻十分有限。本研究結(jié)果為肺小氣道功能的研究提供了參考。

總之，本研究證實(shí)兒童哮喘的FeNO水平與肺大小氣道功能受損顯著相關(guān)，有必要進(jìn)一步分析FeNO與支氣管舒張及激發(fā)實(shí)驗(yàn)的相關(guān)性，以及常規(guī)抗哮喘治療后FeNO變化值與肺功能改善的相關(guān)性，從而進(jìn)一 步明確FeNO對(duì)于兒童哮喘輔助診斷和療效評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Correlation analysis between exhaled nitric oxide and lung function in children with asthma

ZHANG Jia-wei，MENG Shuai，XU Xiao-ping

R562.2+5

B

1672-6170(2016)03-0119-02

2015-12-03；

2016-01-25)