王苑蓉，趙秋燕，王海燕，陳 倩

(四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

老年2型糖尿病患者醫(yī)學營養(yǎng)治療知曉情況的調查分析

王苑蓉，趙秋燕，王海燕，陳 倩

(四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 了解老年2型糖尿病患者醫(yī)學營養(yǎng)治療(medical nutrition therapy，MNT)知曉情況。方法 采用自行設計的問卷，調查2014年11月至2015年4月我院門診及住院治療的198例老年2型糖尿病患者醫(yī)學營養(yǎng)治療MNT知曉情況。結果 僅有45例(22.7%)老年患者知曉MNT是糖尿病預防和治療的基礎，48例(24.2%)老年患者知曉什么是MNT，不同年齡、學習意愿、學習經(jīng)歷的老年糖尿病患者，以及醫(yī)護人員教育頻率的多少對MNT得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結論 老年2型糖尿病患者MNT知曉情況不容樂觀，因此，整個營養(yǎng)健康教育的組織，應強調普及糖尿病患者MNT的重要性，并從形式、投入及政策方面給予更多保障。

老年；2型糖尿?。会t(yī)學營養(yǎng)治療

隨著老齡人口增加，我國老年糖尿病人數(shù)也在大幅度增加，約占糖尿病總人數(shù)的2/5[1]，自1971年美國糖尿病學會(ANA)率先提出醫(yī)學營養(yǎng)治療(medical nutrition therapy，MNT)的概念后，研究發(fā)現(xiàn)將MNT用于預防糖尿病的發(fā)生、治療以及延緩糖尿病并發(fā)癥均有非常明顯的效果。為此，我國糖尿病專家相繼制定了老年糖尿病MNT指南。MNT能更好地控制糖尿病患者的血糖[2]。本研究旨在探討MNT在老年糖尿病患者中知曉情況，以期為開展老年糖尿病健康教育提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2014年11月至2015年4月在我院門診及住院治療的老年2型糖尿病患者198例。均年齡≥60歲，符合WHO關于2型糖尿病診斷標準，且自愿參加本研究。排除標準：①認知障礙的患者；②視力、聽力低下等交流障礙的患者；③病情危重患者，伴有嚴重感染、心、肝、腎功能衰竭患者。

1.2 方法 本次調查采用自行設計問卷調查，量表包括：①患者一般情況調查表，包括性別、年齡、文化程度、婚姻、個人月收入，以及學習MNT知識的經(jīng)歷、意愿；醫(yī)護人員對其MNT健康教育次數(shù)及頻率，以及自身血糖控制情況。其中血糖控制情況以連續(xù)一星期空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后兩小時血糖≤9.0 mmol/L為達標，超過以上值為血糖控制差。②自制MNT知曉情況調查問卷，經(jīng)內分泌專家、老年醫(yī)學、老年糖尿病學、營養(yǎng)師各為2名，德爾菲法三輪專家咨詢，并且預調查后形成，Cronbach ɑ系數(shù)為0.82。 此問卷包括15個問題，每個問題回答“是”為1分，總分≥ 9分為知曉。發(fā)放調查問卷200份，回收有效問卷198份，有效回收率99%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。組間比較采用方差分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 調查對象性別、文化程度、醫(yī)療費用報銷情況等見表1。

表1 一般資料情況

2.2 老年2型糖尿病患者MNT知曉情況 僅有48例(24.2%)患者知曉什么是MNT、MNT并不是單純的飲食控制。老年2型糖尿病患者MNT知曉情況總得分均分為(7.98±1.79)分，見表2。

表2 老年2型糖尿病患者MNT知曉情況

2.3 不同類型患者MNT知曉情況分析 不同年齡、學習意愿、學習經(jīng)歷、醫(yī)護人員指導及指導頻率的患者組間得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。且60～69歲MNT得分高于80歲以上患者(P= 0.015)；有很強學習意愿的患者得分高于沒有和一般學習意愿的患者(P= 0.007，0.040)；有一般學習經(jīng)歷的患者得分高于沒有學習經(jīng)歷的患者(P= 0.003)；頻繁有醫(yī)護人員指導的患者得分高于沒有指導的患者(P= 0.001)。不同文化程度、醫(yī)療報銷，個人月收入、血糖控制情況患者評分總體差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。見表3。

3 討論

老年2型糖尿病患者MNT知曉情況不容樂觀。本研究顯示，僅有48例(24.2%)老年糖尿病患者知曉什么是MNT、MNT并不是單純的飲食控制；45例(22.7%)患者知曉預防和治療糖尿病的基礎是MNT；會計算自己的體質指數(shù)(BMI)的人數(shù)比例更是少之又少。賈曉利等[3]發(fā)現(xiàn)成都市成華區(qū)2型糖尿病患者對MNT知曉率不高，與本研究結果相似?？梢姾芏嗬夏耆舜_診為2型糖尿病后，除了知道口服藥和胰島素治療外，并不能根據(jù)MNT的目的和意義，老年2型糖尿病患者MNT教育有待提高。本次調查中，83.8%的老年患者知道合理膳食可以改善糖尿病情況，但對MNT的知識仍然缺乏，沒有系統(tǒng)性的理論概念。在訪問許多老年2型糖尿病患者時，大多數(shù)都認為飲食治療中只要單純減少甜食攝入就是控制血糖。而對每日總能量的攝入、食物交換份計算以及三大營養(yǎng)素每日攝入標準等概念大多數(shù)都不理解。MNT是糖尿病治療的基礎，是糖尿病任何階段預防和控制必不可少的措施[4]。因此，提高老年2型糖尿病患者對MNT知曉程度有助于改善自身血糖控制。陳暉等[5]研究結果顯示，2型糖尿病患者對MNT健康教育方式選擇醫(yī)護人員面對面指導需求最大，其次才是推薦閱讀圖書或手冊。這就對醫(yī)護人員知曉MNT知識要求較高。而陳偉等[6]對醫(yī)護人員MNT知識的了解研究結果顯示，多數(shù)醫(yī)護人員對糖尿病MNT知識了解程度偏低。可見，首先應加強對營養(yǎng)師、醫(yī)師、護師等專業(yè)人士對MNT知識的專業(yè)培訓，才能更好地教育患者對MNT知識的理解并運用于生活，以糾正不良飲食習慣，掌握正確的食物選擇和營養(yǎng)素分配方法，減少2型糖尿病的并發(fā)癥，提高生活質量。

表3 不同類型老年2型糖尿病患者MNT知曉情況評分

本次調查發(fā)現(xiàn)：年齡相對較輕的老年人，其對MNT的知曉評分越高。這可能與較年輕的老年人理解及記憶能力較強，對糖尿病本身有關的飲食治療有所了解，能更深入、廣泛地了解關于MNT的知識。另外，學習意愿也是老年2型糖尿病患者對MNT知曉現(xiàn)狀的影響因素之一。學習意愿越強，更能主動地對自身疾病的治療加以關注，通過閱讀書籍或上網(wǎng)查詢，不難了解到有關MNT的相關知識并運用于生活中。有過學習糖尿病相關知識經(jīng)歷的患者以及醫(yī)護人員經(jīng)常給予糖尿病知識健康宣教的患者對糖尿病MNT知曉得分均明顯偏高?？茖W的MNT包括分析需求、制定目標、有計劃地實施以及評價效果，任何環(huán)節(jié)都需要患者和教育者的共同參與，積極地學習和良好的醫(yī)患溝通就成為MNT健康宣教的必要條件。醫(yī)護人員通過面對面指導患者、舉辦各種專題學習及推薦有關圖書和手冊等方式，提高老年糖尿病患者對預防和治療糖尿病的認識，可以有效提高患者的血糖控制情況。但這需要臨床工作者大量的精力和時間，而我國現(xiàn)階段普遍存在臨床營養(yǎng)師、醫(yī)護人員短缺、臨床工作繁重等情況，給普及MNT教育帶來難題。

鑒于這些影響因素，我科積極組織醫(yī)護人員建立了糖尿病防治小組，定期請?zhí)悄虿＜覍π〗M成員進行各種糖尿病知識的培訓，定期考核，并擴展新的成員，發(fā)揮糖尿病專科護士的職能作用。另外，也請?zhí)悄虿＜叶ㄆ趯ψ≡杭伴T診老年糖尿病患者進行專題講座，幫助患者解決糖尿病營養(yǎng)治療中存在的問題，教會他們如何計算BMI，每日應攝入的總熱量、食物的選擇，掌握按“份”的食物交換為能量計算，如何監(jiān)測血糖等，對住院患者專門請營養(yǎng)科會診，制定相應個體化的飲食治療方案。并對以上治療措施后及時行反饋和評價，得到患者好評，也取得一定成效。

綜上所述，老年2型糖尿病患者對糖尿病MNT的相關知識了解甚少。老年糖尿病是成人糖尿病的一種特殊狀態(tài)，具有癥狀不典型、并發(fā)癥多、致殘和致死率高以及藥物治療復雜等特點?；诶夏耆巳菀捉⊥杏诜e極治療，醫(yī)護人員健康教育甚少等因素，應加強醫(yī)護人員的專業(yè)培訓，積極給予老年糖尿病患者更科學、合理的營養(yǎng)指導，發(fā)揮飲食管理作為糖尿病基礎治療的作用，糾正認識偏差，達到協(xié)助控制高血糖、減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、減少藥物使用、維持理想體重的MNT目的。

[1] 田慧.老年糖尿病的流行趨勢和治療策略[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(1)：35-36.

[2] 黃百令，張桂玲，阮榮生.2型糖尿病患者醫(yī)學營養(yǎng)治療的臨床應用[J].當代醫(yī)學，2014，20(36)：72-73.

[3] 賈曉利，李會東，馬虹.成都市成華區(qū)2型糖尿病患者醫(yī)學營養(yǎng)治療知信行情況的調查分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(3)：75-77.

[4] 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M]，北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004.

[5] 陳暉，侯梅萍，魏先.2型糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療健康需求調查[J].護理學報，2007，14(5)：10-12.

[6] 陳偉，張鳳芝，姬秋和.我國醫(yī)護人員對糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療知曉情況的調查分析[J].中國糖尿病雜志，2012，20(12)：948-950.

Investigation on awareness status of medical nutrient treatment among the old patient with T2DM

WANG Yuan-rong，ZHAO Qiu-yan，WANG Hai-yan，CHEN Qian

R587.1

B

1672-6170(2016)03-0115-03

2015-11-17；

2016-03-28)