邱學榮，崔 曉，饒紅萍

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516001)

間歇與持續(xù)經(jīng)鼻氣道正壓通氣治療極低和超低出生體重早產(chǎn)兒反復呼吸暫停的療效比較

邱學榮，崔 曉，饒紅萍

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516001)

目的 觀察經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療極低和超低出生體重早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效。方法 2013年6月至2015年6月在我院診斷為反復呼吸暫停的極低和超低出生體重早產(chǎn)兒72例，分為NIPPV組38例及NCPAP組34例分別在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV、NCPAP治療，觀察并比較兩組的療效。結(jié)果 兩組治療后1 h及12 h血氣分析比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。NIPPV組治愈率及有效率均優(yōu)于NCPAP組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結(jié)論 與NCPAP相比，NIPPV治療極低和超低出生體重早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效顯著。

經(jīng)鼻間歇正壓通氣；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；呼吸暫停；極低出生體重兒；超低出生體重兒

新生兒呼吸暫停是指呼吸暫停時間>20 s，常伴心率減慢(<100次/min)或出現(xiàn)青紫、肌張力低下。1 h內(nèi)呼吸暫停發(fā)作超過2～3次，稱為呼吸暫停反復發(fā)作[1]。呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見的臨床癥狀，發(fā)生率很高，且與胎齡、體重有關(guān)[2]，尤其對極低和超低出生體重兒發(fā)生率更高，如不及時治療，可能引起呼吸衰竭、肺出血、腦損傷甚至猝死等嚴重后果。本研究針對反復呼吸暫停的極低和超低出生體重早產(chǎn)兒，在應(yīng)用藥物、體位等綜合治療的基礎(chǔ)上，分別給予經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)呼吸支持，比較兩種呼吸支持方式對極低和超低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月我院收治的72例極低和超低出生體重早產(chǎn)兒，均符合《實用新生兒學》呼吸暫停的診斷標準[3]，均為出生后10 d內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性呼吸暫停，排除由低血糖、低體溫、酸中毒、電解質(zhì)代謝紊亂等其他原因所致者。排除入院即有先天性疾病或遺傳性疾??；呼吸衰竭或嚴重呼吸暫停需氣管插管；合并肺炎、新生兒濕肺、胎糞吸入綜合征、顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦病、嚴重感染等疾病患者。根據(jù)呼吸支持方式分為：NIPPV組38例和NCPAP組34例，兩組患兒的胎齡、性別、Apgar評分、呼吸暫停發(fā)作開始時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均給予保暖、體位、藥物、營養(yǎng)支持、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及對癥支持治療。NIPPV組：采用Drager Babylog 8000型(德國)呼吸機，采用雙鼻塞密閉環(huán)路方式。初調(diào)參數(shù)：吸氣峰壓(PIP)12～18 cmH2O，呼吸末正壓(PEEP)4～6 cmH2O，呼吸頻率30次/min，根據(jù)吸入氧濃度(FiO2)維持SpO2在0.88～0.95調(diào)節(jié)，范圍0.21～0.50。根據(jù)病情及血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。NCPAP組治療：采用雙鼻塞方式，使用Stephan CPAP機(美國)，PEEP為4～6 cmH2O，根據(jù)維持SpO2在0.88～0.95調(diào)節(jié)，范圍0.21～0.50。

1.3 療效判定標準 治愈：撤除NIPPV或NCPAP通氣后，呼吸暫停未再出現(xiàn)。好轉(zhuǎn)：撤除NIPPV或NCPAP通氣后，呼吸暫停又出現(xiàn)，但用藥治療有效，或再用NIPPV或NCPAP通氣治療仍有效。無效：通氣后呼吸暫停無減少或加重，SpO2及心率下降程度呈進行性加重，需要應(yīng)用氣管插管行機械通氣治療。有效例數(shù)=治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)。比較NIPPV組和NCPAP組的血氣變化及臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后1 h及12 h動脈血氣指標比較 兩組治療前的血氣分析比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，治療后1 h及12 h血氣分析比較，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后1 h及12 h動脈血氣指標比較

2.2 兩組臨床療效比較 NIPPV組治愈率、有效率、均優(yōu)于NCPAP組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

新生兒呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見臨床癥狀之一，尤其對于極低和超低出生體重早產(chǎn)兒發(fā)生率更高，資料顯示早產(chǎn)兒呼吸暫停與出生體重、胎齡成反比關(guān)系，胎齡越小，體重越低呼吸暫停發(fā)生率越高，早產(chǎn)呼吸暫停發(fā)生率約20%～30%，極低出生體重兒可達50%，超低出生體重兒則達90%[1，3，4]，如不及時治療，可能引起腦損傷等嚴重疾病，甚至死亡[5]。

早產(chǎn)兒呼吸暫停分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性呼吸暫停主要與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。早產(chǎn)兒因其特殊的系統(tǒng)解剖及生理功能，導致其易發(fā)生呼吸困難，臨床上表現(xiàn)為呼吸暫停、紫紺[5]。當原發(fā)性呼吸暫停得到恰當處理后將停止；若未發(fā)現(xiàn)或處理效果不佳時將轉(zhuǎn)為繼發(fā)性呼吸暫停，伴發(fā)低血壓、心率減慢、皮膚發(fā)紺等，嚴重時危及生命，部分遺留腦白質(zhì)軟化、顱內(nèi)出血等后遺癥。

我國目前被救治的極低和超低出生體重早產(chǎn)兒的數(shù)量逐漸增多，呼吸暫停的問題也顯得越來越突出。大多數(shù)原發(fā)性呼吸暫停可通過病因治療、擺正體位、刺激足底、藥物治療等緩解，部分呼吸暫停仍需使用機械通氣治療，近年來，隨著無創(chuàng)通氣的應(yīng)用增加，氣管插管機械通氣的使用有明顯下降，但究竟哪種無創(chuàng)通氣模式最適用于呼吸暫停的治療，目前仍無定論。

NCPAP與NIPPV均可用于治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，但哪種效果更佳尚存在爭議。NCPAP被認為是目前安全有效治療新生兒呼吸暫停的方法，通過鼻罩或面罩輸送持續(xù)的空氣氧氣混合氣體，在氣道上產(chǎn)生正壓，防止上氣道及肺泡塌陷，可增加功能殘氣量和降低呼吸功，改善氧合和降低心動過緩的發(fā)生[6]。但仍有一部分患兒治療失敗，需行有創(chuàng)機械通氣治療，NIPPV是在NCPAP的基礎(chǔ)上給予間歇正壓的一種呼吸支持模式，可以看成是NCPAP的增強[7]。

本研究結(jié)果顯示：NIPPV組治療后1、12 h的血氣結(jié)果明顯好于NCPAP組，NIPPV組治愈率、有效率高于NCPAP組，而無效率低于NCPAP組，提示NIPPV治療呼吸暫停更有效，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[8～11]。NIPPV在NCPAP基礎(chǔ)上增加了一定頻率的間歇正壓，該壓力被傳遞到下呼吸道，達到有創(chuàng)正壓通氣類似的效果，從而較NCPAP有更強的呼吸支持作用，同時不需建立有創(chuàng)人工氣道輔助機械通氣，減少機械通氣相關(guān)肺炎的發(fā)生，保留了正常的生理功能，從而避免了有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，明顯減少機械通氣的需要[12]。

綜上所述，NIPPV與NCPAP都是安全、相對簡單和非侵入性技術(shù)，NIPPV治療早產(chǎn)兒原發(fā)性反復呼吸暫停比NCPAP療效顯著，臨床易于推廣。但NIPPV是否能夠作為治療呼吸暫停的首選無創(chuàng)通氣方式仍需要更多的證據(jù)支持，NIPPV治療呼吸暫停的治療時機、治療的持續(xù)時間、最佳的參數(shù)設(shè)置也需要進一步研究探討。

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Comparison of curative effect ofcontinuous nasal positive airway pressure with intermittent nasal positive pressure ventilation in the treatment on recurrent apnea in premature infants with very low birth weight or extremely low birth weight

QIU Xue-rong，CUI Xiao，RAO Hong-ping

(Department of Pediatrics，Central People’s Hospital of Huizhou City Guangdong，Huizhou 516001，China)

Objective To observe the curative effect of nasal intermittent positive pressure ventilation(NIPPV)and nasal continuous positive pressure ventilation(NCPAP)in the treatment of recurrent apnea in premature infants with very low birth weight or extremely low birth weight.Methods From June，2013 to June 2015，72 premature infants with very low birth weight or extremely low birth weight who were diagnosed as recurrent apnea were randomly given NIPPV or NCPAP therapy on the basis of the comprehensive treatment，respectively.The curative effect was compared between the two groups.Results The differences in blood gas analysis after 1 h and 12 h of the treatment were statistically significant between the two groups(P< 0.05).The cure rate and effective rate in the NIPPV group were better than that in the NCPAP group(P< 0.05).Conclusion The effects of NIPPV were more significant than that of NCPAP in the treatment of recurrent apnea in premature infants with very low birth weight or extremely low birth weight.

Nasal intermittent positive pressure ventilation； Nasal continuous positive pressure ventilation； Apnea； Very low birth weight； Extremely low birth weight

廣東省惠州市科研基金資助項目(編號：2015Y025)

R722

A

1672-6170(2016)03-0093-03

2015-11-06；

2016-01-15)